Актуальность темы: Ревматология – раздел медицины, посвященный изучению болезней суставов. К ним относится более 120 разнообразных по происхождению нозологических форм, преимущественно системного, реже локального характера, ведущим проявлением которых является стойкое поражение опорно-двигательного аппарата: суставов, мышц, связок, сухожилий и костей. По данным ВОЗ, 1/3 случаев временной нетрудоспособности и 1/10 случаев инвалидности обусловлены ревматическими заболеваниями. Среди ревматических заболеваний наиболее важное клиническое и медико-социальное значение имеют остеоартроз, ревматоидный артрит, спондилоартропатии, системные заболевания соединительной ткани, подагра, ревматическая болезнь сердца, остеопороз. Поражение суставов относится к числу важных проявлений широкого спектра заболеваний внутренних органов – эндокринных, гематологических, почечных, инфекционных и др.
Цель: Освоить методы обследования пациентов с заболеваниями суставов. Изучить клинико-лабораторную характеристику наиболее часто встречающихся болезней суставов.
Задачи:
1. Понимать этиологию и патогенез заболеваний суставов.
2. Знать клиническую картину и данные лабораторно-инструментальных методов исследования при ревматоидном и ревматическом артритах, подагре, реактивных артритах.
3. Уметь проводить объективное исследование пациентов с заболеваниями суставов.
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих кафедрах и курсах.
1. Назовите типы соединительной ткани.
2. Объясните строение соединительной ткани.
3. Какие функции соединительной ткани вы знаете?
4. Назовите основные типы суставов.
5. Какие функции суставов вы знаете?
6. Объясните строение суставов.
7. Расскажите особенности строения суставов кисти.
8. В чем особенность строения суставов пальцев стопы?
9. Перечислите признаки воспалительного процесса.
10. Объясните механизм развития воспалительного процесса.
11. Какие виды иммунного ответа вы знаете?
12. Объясните механизм образования иммунных комплексов.
13. Расскажите об обмене мочевой кислоты.
14. Каково нормальное содержание мочевой кислоты в сыворотке крови?
Контрольные вопросы по изучаемой теме.
1. Какие жалобы предъявляют пациенты с заболеваниями суставов?
2. Перечислите основные симптомы, указывающие на поражение суставов, выявляемые при осмотре больного.
3. Назовите этапы пальпации при объективном исследовании суставов.
4. Дайте определение ревматоидного артрита.
5. Каковы этиологические факторы развития ревматоидного артрита?
6. Объясните патогенез ревматоидного артрита.
7. Классификация ревматоидного артрита.
8. Каковы жалобы больного ревматоидным артритом?
9. Какие данные можно получить при объективном исследовании больного ревматоидным артритом?
10. Как внутренние органы поражаются при ревматоидном артрите и механизм их повреждения?
11. Назовите данные лабораторных методов исследований при ревматоидном артрите.
12. Рентгенологические методы исследования и их диагностическое значение при ревматоидном артрите.
13. В чем особенности суставного синдрома при ревматизме?
14. Каковы данные дополнительных методов исследования при ревматическом полиартрите?
15. Дайте определение подагры.
16. Какие этиологические факторы развития подагры вы знаете?
17. Расскажите клиническую картину подагрического артрита.
18. Какие данные дополнительных методов исследования помогают уточнить диагноз подагры?
19. Что такое реактивный артрит?
20. В чем особенности клинической картины реактивных артритов?
СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:
Жалобы больных с суставной патологией: боли в суставах, позвоночнике или мышцах; утренняя скованность в движениях; припухлость суставов; лихорадка; кожные высыпания; мышечная слабость; нарушение движения в суставах.
Детали анамнеза.
1. Возраст, пол, раса, наследственность.
2. Начало болезни: острое – более характерно для инфекции или подагры, постепенное прогрессирующее – для ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза.
3. Длительность существования отдельных симптомов.
4. Важные эпизоды: травма, прием медикаментов, сопутствующие заболевания и т.д.
5. Число и тип вовлеченных в процесс тканей: симметричность, один сустав или более, симптоматика мигрирует, постоянна или рецидивирует.
6. Сопутствующие симптомы: лихорадка, сыпь, утренняя скованность, вовлечение других систем.
Физикальное обследование. Необходимо провести тщательное обследование вовлеченных в процесс и незатронутых суставов, окружающих тканей.
Осмотр.
1. Особенности осанки больного.
2. Наличие или отсутствие деформаций суставов.
3. Отек, эритема, припухлость суставов и прилежащих тканей.
4. Особенности походки больного.
Пальпация.
1. Исследование кожи: влажность, температура, тургор.
2. Пальпация суставов: температура, отек, выпот, болезненность, хруст, деформация, подвывих, пассивная и активная подвижность суставов.
3. Пальпация мышц: болезненность, состояние тонуса, мышечная сила.
Ревматоидный артрит (РА) – воспалительное ревматическое заболевание, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.
Этиология. РА – мультифакторное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии. Возможное этиологическое значение имеют следующие факторы:
– Экзогенные: вирусы, бактериальные антигены, токсины;
– Эндогенные: коллаген типа II, стрессорные белки и др;
– Неспецифические: травма, аллергены и др;
– Генетическая предрасположенность;
– Гормональные факторы.
Патогенез. Суть патологического процесса при РА составляет системное аутоиммунное воспаление, которое с максимальной интенсивностью затрагивает синовиальную оболочку суставов.
Классификация. Клинико-патологические варианты ревматоидного артрита:
1. Преимущественно суставная форма;
2. Суставно-висцеральная форма;
3. Сочетание РА с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани;
4. Ювенильный РА.
На основании темпа развития патологического процесса выделяют медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и мало прогрессирующий (доброкачественный) РА.
На основании наличия или отсутствия ревматоидного фактора в сыворотке крови выделяют серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит. На основании выраженности клинических и лабораторных признаков выделяют три степени активности ревматоидного процесса: минимальную, среднюю и высокую.
