а. Эритроцитоз с повышенным гемоглобином, тромбоцитоз, лейкоцитоз;
б. Анемия, нормальное количество лейкоцитов и тромбоцитов;
в. Эритроцитоз, повышенный гемоглобин, лейкопения, тромбоцитопения;
г. Анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
д. Нормальный гемоглобин и число эритроцитов, лейкоцитоз, гипертромбоцитоз.
6. Какой наиболее частый симптом хронического миелолейкоза?
а. Лихорадка;
б. Кровоточивость;
в. Увеличение лимфоузлов;
г. Увеличение печени;
д. Увеличение селезенки.
7. Резкое увеличение в лейкоцитарной формуле гранулоцитов и появление незрелых форм наблюдается при:
а. Хроническом миелолейкозе;
б. Острой кровопотере;
в. Остром воспалительном процессе;
г. Хроническом лимфолейкозе;
д. Остром лейкозе.
8. Какой наиболее характерный клинический симптом хронического лимфолейкоза?
а. Лихорадка;
б. Боли в костях;
в. Кровоточивость;
г. Увеличение лимфоузлов;
д. Увеличение селезенки.
9. В каких органах могут появляться лейкозные инфильтраты при остром лейкозе?
а. Лимфоузлы;
б. Печень;
в. Мозговые оболочки;
г. Кишечник;
д. Кожа;
е. Во всех перечисленных органах.
10. Какие осложнения характерны для хронического лимфолейкоза?
а. Тромботические;
б. Инфекционные;
в. Кровотечения.
11. Если у больного имеется суточная протеинурия более 3,5 г, белок Бенс – Джонса, гиперпротеинемия, то следует думать о:
а. Н ефротическом синдроме;
б. М иеломной болезни;
в. Э ритремии;
г. Амилоидозе.
12. Какие клеточные элементы костномозгового пунктата свойственны миеломной болезни?
а. М иелобласты;
б. Г игантские зрелые лейкоциты;
в. П лазматические клетки;
г. Л имфоциты;
д. Б ласты.
13. Клинические проявления острого лейкоза:
а. Анемия;
б. Геморрагический синдром;
в. Анемия, температура, геморрагический синдром;
г. Анемия, геморрагический синдром, увеличение лимфоузлов и селезенки;
д. Специфическая клиническая картина отсутствует, может быть любой из выше перечисленных синдромов или их сочетание.
14. Внешний вид больного эритремией:
а. Бледность кожных покровов, видимых слизистых;
б. Красный цвет лица, вишнево-красные губы, ладони, инъецированность склер;
в. Желтуха;
г. Цианоз губ, акроцианоз;
д. Голубые склеры, темно-коричневая кожа, одутловатое лицо.
15. Мужчина, 78 лет, пришел к врачу для планового обследования. Чувствует себя хорошо, но врач обнаружил несколько эластичных мягких лимфоузлов размером 1х2 см в области шеи слева и в правой подмышечной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 26 000, формула: э-3, п-2, с-18, л-73, м-4; гемоглобин 128 г/л, тромбоциты 353 000, СОЭ – 18 мм/час. Ваш диагноз?
а. Лимфосаркома;
б. Хронический лимфолейкоз;
в. Метастазы рака;
г. Реактивный лимфаденит;
д. Туберкулез лимфоузлов;
е. Острый лейкоз.
16. Больной, 26 лет, вызвал врача на дом в связи с повышением температуры до 38, резкой слабостью, недомоганием. При осмотре – бледность кожных покровов, на коже туловища и конечностей необильные петехиально-пятнистые геморрагические высыпания, подмышечные лимфоузлы увеличены, мягкие, безболезненные, размером 2х1 см, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3 млн, цветовой показатель 1,0, лейкоциты 3 500, формула: бластные клетки – 32, нейтрофильные миелоциты – 0,5, метамиелоциты – 0,5, п-3, с-35, э-1, л-20, м-8, СОЭ – 18 мм/час, тромбоциты – 55 000. Какой диагноз можно поставить больному?
а. Острый лимфаденит;
б. Острый лейкоз;
в. Хронический лимфолейкоз;
г. Хронический миелолейкоз;
д. Тромбоцитопеническая пурпура.
17. Больная, 48 лет, в течение полугода отмечает боли и тяжесть в левом подреберье. При осмотре обнаружены единичные геморрагии на коже, селезенка выступает из-под реберной дуги на 7 см, печень – на 2 см. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты – 50 000, формула: миелобласты – 1, промиелоциты – 1, нейтрофильные миелоциты – 3, метамиелоциты – 8, п-12, с-55, э-5, б-2, л-12, м-1, СОЭ – 35 мм/час, тромбоциты 55 000. Предполагаемый диагноз?
а. Абсцесс селезенки;
б. Хронический миелолейкоз;
в. Цирроз печени;
г. Острый лейкоз.
18. При хорошем самочувствии, отсутствии изменений при объективном исследовании у больной К., 18 лет, в анализе крови найдено: гемоглобин – 128 г/л, лейкоциты – 14200; формула: э-2, п-3, с-46, л-30, м-4, бласты – 15%; тромбоциты – 170000; СОЭ – 35 мм/час. Ваш диагноз?
а. Лейкемоидная реакция;
б. Хронический миелолейкоз, бластный криз;
в. Острый лейкоз;
г. Агранулоцитоз.
19. Врач-терапевт приглашен на консультацию в неврологическое отделение к больному В., 66 лет, с нарушением мозгового кровообращения. При осмотре: красный цвет лица, вишнево-красные губы, ладони, сосуды склер инъецированы; селезенка выступает из-под реберной дуги на 2 см. Анализ крови: гемоглобин – 210 г/л, эритроциты – 6500000, тромбоциты – 680000, лейкоциты – 11200, формула без патологии, СОЭ – 5 мм/час. Другой патологии при объективном обследовании (исключая неврологическую) и со стороны лабораторных данных не выявлено. Какая терапевтическая патология у больного?
а. Эритремия;
б. Легочная недостаточность, вторичный эритроцитоз;
в. Цирроз печени;
г. Сердечная недостаточность;
д. Острый лейкоз.
20. Врач-терапевт приглашен на консультацию в травматологическое отделение. Больной Я., 56 лет, при подъеме тяжести почувствовал резкую боль в пояснице. При рентгенографии поясничного отдела позвоночника найден компрессионный перелом III-IV позвонков, на рентгенограммах черепа – очаги деструкции. Анализ крови: гемоглобин – 108 г/л, лейкоциты – 5200, тромбоциты – 190000, СОЭ – 16 мм/час. В анализе мочи белок – ЗЗ г/л. Формоловая проба – положительная через 10 минут. Общий белок – 118 г/л, альбумины – 33%, альфа-1-глобулины – 5%, альфа-2-глобулины – 8%, бэта-глобулины – 13%, гамма-глобулины – 41%. Ваш диагноз?
а. Метастазы рака в кости;
б. Туберкулез позвоночника;
в. Сепсис, остеомиелит позвоночника;
г. Миеломная болезнь;
д. Остеосаркома.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-д; 2-г; 3-д; 4-а; 5-а; 6-д; 7-а; 8-г; 9-е; 10-б; 11-б; 12-в; 13-д; 14-б; 15-б; 16-б; 17-б; 18-в; 19-а; 20-г.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Пальпация лимфоузлов;
2. Пальпация селезенки;
3. Пальпация печени;
4. Перкуссия печени;
5. Интерпретация анализа крови.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:
1. Изучение историй болезней пациентов с острыми и хроническими лейкозами.
2. Подготовить сообщение по одному из изучаемых лейкозов.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Лекции по пропедевтики внутренних болезней.
2. Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией А.Л. Гребенева. – М.: Медицина, 2002 (5 издание).
Дополнительная:
1. Руководство по гематологии в 3 томах / под редакцией А. И. Воробьева. «Ньюдиамед», Москва, 2002, 2003.
2. Клиническая онкогематология / под редакцией М. А. Волковой. «Медицина», Москва, 2001.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
ТЕМА 24а
