Медиальные края глубоких поперечных мышц промежности охватывают сращенные мочеиспускательный канал и влагалище.При пролабировании тазового дна в результате родов и особенно при длительном воздействии повышенного внутрибрюшного давления развивается опущение стенок влагалища, либо выпадение матки.
60. 1- спереди к матке прилегает мочевой пузырь; сзади – прямая кишка. Снизу матка опирается на влагалище. Мочевой пузырь и прямая кишка отделены от матки углублениями брюшины; прямая кишка отделена от шейки матки верхним отделом прямокишечно-маточного углубления, а от задней части свода влагалища – нижним.
61. 1- тело матки по отношению к шейке – наклонено кпереди (anteflexio uteri). По вертикали внутренний зев матки должен соответствовать передней межостистой линии;
Матка наклонена вперед.
Мочевого пузыря и;
Прямой кишки;
3- Н. И. Пироговым на распилах таза.
63. 1- маточные артерии – из внутренней подвздошной;
2- яичниковые – из брюшной части аорты.
В маточное венозное сплетение;
В венах, образующих сплетение, развивается септический тромбофлебит;
3- во внутреннюю подвздошную вену.
Симпатические нервы из крестцовых узлов;
2- парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (возбуждающих). В области шейки матки эти нервы образуют маточно-влагалищное сплетение.
По круглой связке матки в паховые лимфоузлы;
В поясничные лимфоузлы (сопровождают брюшную часть аорты и нижнюю полую вену);
3- во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы.
С лимфатическими сосудами мочевого пузыря и;
2- прямой кишки.
Яичниковая ямка;
2- спереди ямка ограничена пупочной артерией, сзади мочеточником, маточной и внутренной подвздошной артериями. Передняя и задняя границы ямки сходятся вверху под острым углом. Дно ямки соответствует внутренней запирательной мышце.
Связка, подвешивающая яичник (складка брюшины треугольной формы, спускающаяся к яичнику от пограничной линии);
Яичниковые артерию, вену и нервы.
К трубному концу яичника прикрепляется бахромка воронки маточной трубы.
70. 1 - посредством собственной связки яичника.
Маточная часть - в стенке матки;
Перешеек- медиальная, прямая и узкая часть трубы диаметром около 2-3 мм;
3 - ампула – часть трубы, находящаяся латерально от перешейка (около половины протяжения трубы. Постепенно увеличивается в диаметре);
Воронка,бахромка, которой окаймляет брюшное отверстие трубы;
Маточная часть.
Мышечная оболочка маточной трубы состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: продольного и циркулярного. Циркулярный слой выражен вблизи матки. Мышечная оболочка обеспечивает перистальтический характер сокращений трубы как в сторону матки, так и в обратном направлении с начальным импульсом, возникающим в углах матки – в месте отхождения труб (Р.Р.Макаров, А.А.Габелов).
72. 1- к заднему краю яичника.
73. 1- переднюю– плоскую;
Заднюю -глубокую;
Боковые;
Задняя часть;
6- нижнего отдела прямокишечно-маточного углубления.
С мочевым пузырем;
С мочеиспускательным каналом;
Пузырно-влагалищная и;
4- уретрально-влагалищная перегородки.
К прямой кишке;
2- прямокишечно-маточное углубление.
76. 1- прямокишечно-влагалищной перегородкой, которая разделяет и соединяет влагалище и прямую кишку;
77. 1- начальный отдел прямой кишки находится на уровне SII.
Прямая кишка постепенно утрачивает брыжейку;
2- отсутствуют ленты – продольная мускулатура равномерно распределена по окружности прямой кишки, наружная поверхность гладкая;
Отсутствуют гаустры и сальниковые отростки;
Кишка начинает расширяться;
5- кровеносные сосуды прямой кишки имеют продольное направление.
Тазовый;
2- промежностный.
80. 1- ампула (самая широкая часть. Она составляет 3/5 длины прямой кишки);
2- надампулярная часть (1/5 длины rectum)- небольшой участок кверху от ампулы. По А.В.Старкову прямая кишка состоит из надампулярного(или ректосигмовидного), верхнеампулярного, среднеампулярного, нижнеампулярного и промежностного отделов.
В сагиттальной плоскости
1- крестцовый изгиб (выпуклостью кзади) – соответственно крестцово-копчиковому кифозу);
2- промежностный изгиб (выпуклостью кпереди) – на уровне верхушки копчика;
3- изгиб влево непостоянный – чаще соответствует SII-SIII.
82. 1 - при проведении ректоромано- и аноскопии-эндоскопическом исследовании прямой и сигмовидной ободочной кишок.
83. 1 - надампулярная часть располагается интраперитонеально, нередко имеет короткую брыжейку (mesorectum); по направлению книзу кишка теряет брюшину сзади, а на уровне SIII (и частично SlV) – покрыта спереди. В последующем брюшина с передней стенки кишки переходит у мужчин на мочевой пузырь, у женщин на заднюю часть свода влагалища и матку.
Мочеточники;
2- ветви внутренних подвздошных сосудов.
85. 1 - кпереди от прямой кишки находится простата, часть стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, часть семенных пузырьков, мочеточники,сзади – крестец и копчик; с боков от промежностного отдела – жировые тела седалищно-анальных ямок.
Простата;
2- семенные пузырьки.
87. 1 -через заднюю и боковые стенки.
88. 1-в ампуле – поперечные складки (5-7);
2- в заднепроходном канале – продольные складки (8-10) или заднепроходные столбы.
Между заднепроходными столбами находятся заднепроходные пазухи, в которых собирается слизь, облегчающая акт дефекации.
89. В прямой кишке выделяют 3 сфинктера:
1 - наружный сфинктер заднего прохода. Располагается непосредственно под кожей. Он образован поперечно-полосатой мускулатурой (рассматривается как часть m. levator ani) и способен сокращаться волевым усилием (произвольно). Высота сфинктера от заднепроходно-кожной линии до 2,5-3 см (В.Д.Федоров,Ю.В.Дульцев), толщина 0,8 см. Этот сфинктер состоит из трех частей: а) мышечные волокна поверхностной части перекрещиваются кпереди от заднего прохода и прикрепляются к коже, окружающей anus; б) мышечные волокна средней части начинаются от сухожильного центра промежности, охватывают прямую кишку со всех сторон и прикрепляются к коже и надкостнице копчика; в) глубокая часть состоит из циркулярных волокон, которые в виде цилиндра охватывают внутренний сфинктер заднего прохода. Сзади они прикрепляются к копчику, спереди смешиваются с луковично-пещеристой мышцей (у мужчин) или сфинктером уретры (у женщин). Между частями наружного сфинктера имеется рыхлая волокнистая соединительная ткань. Боковая поверхность сфинктера граничит с жировым телом седалищно-анальной ямки;
Внутренний сфинктер заднего прохода представляет собой утолщение кругового слоя в верхней части заднего прохода. Он состоит из гладких мышечных волокон, является непроизвольным и осуществляет тоническое закрытие заднего прохода. Высота сфинктера 2-3 см, толщина до 5-6 мм;
3 - sphincter tertius (мышца Гепнера) – утолщение круговых гладких волокон мышечной оболочки прямой кишки.
90. 1- внутренний – на расстоянии 3-4 см от ануса;
2- sphincter tertius – 7-10 см.
