Влагалище, проникающее через мочеполовую диафрагму.

Медиальные края глубоких поперечных мышц промежности охватывают сращенные мочеиспускательный канал и влагалище.При пролабировании тазового дна в результате родов и особенно при длительном воздействии повышенного внутрибрюшного давления развивается опущение стенок влагалища, либо выпадение матки.

60. 1- спереди к матке прилегает мочевой пузырь; сзади – прямая кишка. Снизу матка опирается на влагалище. Мочевой пузырь и прямая кишка отделены от матки углублениями брюшины; прямая кишка отделена от шейки матки верхним отделом прямокишечно-маточного углубления, а от задней части свода влагалища – нижним.

61. 1- тело матки по отношению к шейке – наклонено кпереди (anteflexio uteri). По вертикали внутренний зев матки должен соответствовать передней межостистой линии;

Матка наклонена вперед.

Мочевого пузыря и;

Прямой кишки;

3- Н. И. Пироговым на распилах таза.

63. 1- маточные артерии – из внутренней подвздошной;

2- яичниковые – из брюшной части аорты.

В маточное венозное сплетение;

В венах, образующих сплетение, развивается септический тромбофлебит;

3- во внутреннюю подвздошную вену.

Симпатические нервы из крестцовых узлов;

2- парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (возбуждающих). В области шейки матки эти нервы образуют маточно-влагалищное сплетение.

По круглой связке матки в паховые лимфоузлы;

В поясничные лимфоузлы (сопровождают брюшную часть аорты и нижнюю полую вену);

3- во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы.

С лимфатическими сосудами мочевого пузыря и;

2- прямой кишки.

Яичниковая ямка;

2- спереди ямка ограничена пупочной артерией, сзади мочеточником, маточной и внутренной подвздошной артериями. Передняя и задняя границы ямки сходятся вверху под острым углом. Дно ямки соответствует внутренней запирательной мышце.

Связка, подвешивающая яичник (складка брюшины треугольной формы, спускающаяся к яичнику от пограничной линии);

Яичниковые артерию, вену и нервы.

К трубному концу яичника прикрепляется бахромка воронки маточной трубы.

70. 1 - посредством собственной связки яичника.

Маточная часть - в стенке матки;

Перешеек- медиальная, прямая и узкая часть трубы диаметром около 2-3 мм;

3 - ампула – часть трубы, находящаяся латерально от перешейка (около половины протяжения трубы. Постепенно увеличивается в диаметре);

Воронка,бахромка, которой окаймляет брюшное отверстие трубы;

Маточная часть.

Мышечная оболочка маточной трубы состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: продольного и циркулярного. Циркулярный слой выражен вблизи матки. Мышечная оболочка обеспечивает перистальтический характер сокращений трубы как в сторону матки, так и в обратном направлении с начальным импульсом, возникающим в углах матки – в месте отхождения труб (Р.Р.Макаров, А.А.Габелов).

72. 1- к заднему краю яичника.

73. 1- переднюю– плоскую;

Заднюю -глубокую;

Боковые;

Задняя часть;

6- нижнего отдела прямокишечно-маточного углубления.

С мочевым пузырем;

С мочеиспускательным каналом;

Пузырно-влагалищная и;

4- уретрально-влагалищная перегородки.

К прямой кишке;

2- прямокишечно-маточное углубление.

76. 1- прямокишечно-влагалищной перегородкой, которая разделяет и соединяет влагалище и прямую кишку;

77. 1- начальный отдел прямой кишки находится на уровне S_II.

Прямая кишка постепенно утрачивает брыжейку;

2- отсутствуют ленты – продольная мускулатура равномерно распределена по окружности прямой кишки, наружная поверхность гладкая;

Отсутствуют гаустры и сальниковые отростки;

Кишка начинает расширяться;

5- кровеносные сосуды прямой кишки имеют продольное направление.

Тазовый;

2- промежностный.

80. 1- ампула (самая широкая часть. Она составляет 3/5 длины прямой кишки);

2- надампулярная часть (1/5 длины rectum)- небольшой участок кверху от ампулы. По А.В.Старкову прямая кишка состоит из надампулярного(или ректосигмовидного), верхнеампулярного, среднеампулярного, нижнеампулярного и промежностного отделов.

В сагиттальной плоскости

1- крестцовый изгиб (выпуклостью кзади) – соответственно крестцово-копчиковому кифозу);

2- промежностный изгиб (выпуклостью кпереди) – на уровне верхушки копчика;

3- изгиб влево непостоянный – чаще соответствует S_II-S_III.

82. 1 - при проведении ректоромано- и аноскопии-эндоскопическом исследовании прямой и сигмовидной ободочной кишок.

83. 1 - надампулярная часть располагается интраперитонеально, нередко имеет короткую брыжейку (mesorectum); по направлению книзу кишка теряет брюшину сзади, а на уровне S_III (и частично S_lV) – покрыта спереди. В последующем брюшина с передней стенки кишки переходит у мужчин на мочевой пузырь, у женщин на заднюю часть свода влагалища и матку.

Мочеточники;

2- ветви внутренних подвздошных сосудов.

85. 1 - кпереди от прямой кишки находится простата, часть стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, часть семенных пузырьков, мочеточники,сзади – крестец и копчик; с боков от промежностного отдела – жировые тела седалищно-анальных ямок.

Простата;

2- семенные пузырьки.

87. 1 -через заднюю и боковые стенки.

88. 1-в ампуле – поперечные складки (5-7);

2- в заднепроходном канале – продольные складки (8-10) или заднепроходные столбы.

Между заднепроходными столбами находятся заднепроходные пазухи, в которых собирается слизь, облегчающая акт дефекации.

89. В прямой кишке выделяют 3 сфинктера:

1 - наружный сфинктер заднего прохода. Располагается непосредственно под кожей. Он образован поперечно-полосатой мускулатурой (рассматривается как часть m. levator ani) и способен сокращаться волевым усилием (произвольно). Высота сфинктера от заднепроходно-кожной линии до 2,5-3 см (В.Д.Федоров,Ю.В.Дульцев), толщина 0,8 см. Этот сфинктер состоит из трех частей: а) мышечные волокна поверхностной части перекрещиваются кпереди от заднего прохода и прикрепляются к коже, окружающей anus; б) мышечные волокна средней части начинаются от сухожильного центра промежности, охватывают прямую кишку со всех сторон и прикрепляются к коже и надкостнице копчика; в) глубокая часть состоит из циркулярных волокон, которые в виде цилиндра охватывают внутренний сфинктер заднего прохода. Сзади они прикрепляются к копчику, спереди смешиваются с луковично-пещеристой мышцей (у мужчин) или сфинктером уретры (у женщин). Между частями наружного сфинктера имеется рыхлая волокнистая соединительная ткань. Боковая поверхность сфинктера граничит с жировым телом седалищно-анальной ямки;

Внутренний сфинктер заднего прохода представляет собой утолщение кругового слоя в верхней части заднего прохода. Он состоит из гладких мышечных волокон, является непроизвольным и осуществляет тоническое закрытие заднего прохода. Высота сфинктера 2-3 см, толщина до 5-6 мм;

3 - sphincter tertius (мышца Гепнера) – утолщение круговых гладких волокон мышечной оболочки прямой кишки.

90. 1- внутренний – на расстоянии 3-4 см от ануса;

2- sphincter tertius – 7-10 см.