4 - по А.П. Цулукидзе – разрез начинают несколько отступя от латерального края прямой мышцы живота ниже уровня пупка и продолжают вниз, приближаясь к прямой мышце и к лобковому бугорку;
По Кею - по срединной линии от лобкового симфиза к пупку (10-12см).
Торакофренолюмботомия;
Срединная лапаротомия.
Широчайшую мышцу спины;
Наружную косую мышцу живота;
Нижнюю заднюю зубчатую мышцу;
Внутренюю косую мышцу живота;
Апоневроз поперечной мышцы живота.
Подреберный нерв;
Подвздошно-подчревный нерв.
Медиально и;
Кпереди.
Своевременно диагностировать и ушить дефект серозной оболочки кетгутовым швом.
По С.П.Федорову.
Уменьшить внутритканевое (внутрипочечное) давление (воспалительный отек почки) при невозможности гемодиализа. Снятие фиброзной (соединительнотканной) капсулы улучшает циркуляцию крови во внутриорганной сосудистой сети и уменьшает явления ишемии почек;
При сулемовом отравлении - экстренная операция; в других случаях - как можно скорее после возникновения уремии, но не позже 3-х суток.
65. 1 - посредством пальцевого сдавления сосудистой «ножки» почки (либо наложения турникета или мягкого сосудистого зажима). Безопасное время тепловой ишемии почки не превышает 30 мин.; при этом через каждые 10-15 мин. турникет ослабляют для обеспечения обмена крови и определения наиболее интенсивно кровоточащих сосудов;
2 - в зоне П.А. Куприянова-Зондека или «линии естественной делимости» почки при нефротомии во фронтальной плоскости; при нефротомии в горизонтальной плоскости -в зоне Гессельбаха.
66. 1 - во избежание образования нового камня и мочевой инфильтрации в шов захватывают паренхиму почки до стенки почечной чашки, но не затрагивают стенку чашки. При нефрорафии используют узловые кетгутовые швы и затягивают их до легкого сближения краев раны. После снятия зажима с артерии и наполнения почки кровью швы «дотягиваются».
Клиновидная;
Поперечная;
Плоскостная;
Лоскут размозженной мышцы (со стороны люмботомного доступа).
Мочекаменная болезнь (калькулезный пионефроз);
Повреждения почки (закрытые разрывы и огнестрельные ранения с размозжением почки при невозможности органосохраняющих операций);
Туберкулез почки;
Злокачественные опухоли почки.
В наличии контрлатеральной почки и;
2 - ее функциональной способности. Если до операции не было возможности убедиться в наличии и функциональной способности второй почки, то это осуществляют во время операции. После лапаротомии (люмболапароатомии) пальпаторно определяют наличие и размеры другой почки; лучшим способом решения этих вопросов является индигокарминовая проба. Внутривенно вводят 5 мл. 0,4% раствора индигокармина и, пережав мочеточник поврежденной почки, следят за выделением мочи по катетеру, введеному в мочевой пузырь. Появление окрашенной индигокармином мочи через 3-6- мин. после введения свидетельствует об удовлетворительной функции контрлатеральной почки и проходимости верхних мочевых путей.
Во избежание мешковидного расширения культи и образования мочевого камня; в некоторых случаях мочеточник удаляют до стенки мочевого пузыря. При выделении мочеточника необходимо избегать повреждения сосудов яичка (яичника);
С целью профилактики нагноения в околопочечной клетчатке. Операцию целесоообразно завершить дренированием околопочечной клетчатки двумя целлофаново-марлевыми тампонами.
Для предупреждения артериального кровотечения вследствие соскальзывания лигатуры с почечной артерии;
Чтобы исключить возможную несостоятельность лигатур, вероятность которой повышается в связи с опасностью нагноения в паранефральной клетчатке.
72. 1 - с целью раздавить сосудистую «ножку» почки, тем самым способствовать образованию надежного тромба;
Для предупреждения соскальзывания лигатуры. Вначале накладывают центральную лигатуру медиально от зажима Бильрота, затем раскрывают бранши этого зажима и убеждаются в надежности лигатуры. Второй зажим (почечный С.П.Федорова), выполняет страховочную функцию на случай соскальзывания центральной лигатуры. Если лигатура наложена надежно, зажим Бильрота удаляют и накладывают периферическую лигатуру медиально от зажима С.П. Федорова.
73. 1 - в надежности центральной лигатуры (не соскальзывает ли она?).
74. 1 - возможна перевязка «ножки» почки одной (общей) лигатурой.
