По Н.И.Пирогову - к нижней трети мочеточника. Разрез проводят от уровня передней верхней подвздошной ости параллельно и на 4 см кверху от паховой связки;

4 - по А.П. Цулукидзе – разрез начинают несколько отступя от латерального края прямой мышцы живота ниже уровня пупка и продолжают вниз, приближаясь к прямой мышце и к лобковому бугорку;

По Кею - по срединной линии от лобкового симфиза к пупку (10-12см).

Торакофренолюмботомия;

Срединная лапаротомия.

Широчайшую мышцу спины;

Наружную косую мышцу живота;

Нижнюю заднюю зубчатую мышцу;

Внутренюю косую мышцу живота;

Апоневроз поперечной мышцы живота.

Подреберный нерв;

Подвздошно-подчревный нерв.

Медиально и;

Кпереди.

Своевременно диагностировать и ушить дефект серозной оболочки кетгутовым швом.

По С.П.Федорову.

Уменьшить внутритканевое (внутрипочечное) давление (воспалительный отек почки) при невозможности гемодиализа. Снятие фиброзной (соединительнотканной) капсулы улучшает циркуляцию крови во внутриорганной сосудистой сети и уменьшает явления ишемии почек;

При сулемовом отравлении - экстренная операция; в других случаях - как можно скорее после возникновения уремии, но не позже 3-х суток.

65. 1 - посредством пальцевого сдавления сосудистой «ножки» почки (либо наложения турникета или мягкого сосудистого зажима). Безопасное время тепловой ишемии почки не превышает 30 мин.; при этом через каждые 10-15 мин. турникет ослабляют для обеспечения обмена крови и определения наиболее интенсивно кровоточащих сосудов;

2 - в зоне П.А. Куприянова-Зондека или «линии естественной делимости» почки при нефротомии во фронтальной плоскости; при нефротомии в горизонтальной плоскости -в зоне Гессельбаха.

66. 1 - во избежание образования нового камня и мочевой инфильтрации в шов захватывают паренхиму почки до стенки почечной чашки, но не затрагивают стенку чашки. При нефрорафии используют узловые кетгутовые швы и затягивают их до легкого сближения краев раны. После снятия зажима с артерии и наполнения почки кровью швы «дотягиваются».

Клиновидная;

Поперечная;

Плоскостная;

Лоскут размозженной мышцы (со стороны люмботомного доступа).

Мочекаменная болезнь (калькулезный пионефроз);

Повреждения почки (закрытые разрывы и огнестрельные ранения с размозжением почки при невозможности органосохраняющих операций);

Туберкулез почки;

Злокачественные опухоли почки.

В наличии контрлатеральной почки и;

2 - ее функциональной способности. Если до операции не было возможности убедиться в наличии и функциональной способности второй почки, то это осуществляют во время операции. После лапаротомии (люмболапароатомии) пальпаторно определяют наличие и размеры другой почки; лучшим способом решения этих вопросов является индигокарминовая проба. Внутривенно вводят 5 мл. 0,4% раствора индигокармина и, пережав мочеточник поврежденной почки, следят за выделением мочи по катетеру, введеному в мочевой пузырь. Появление окрашенной индигокармином мочи через 3-6- мин. после введения свидетельствует об удовлетворительной функции контрлатеральной почки и проходимости верхних мочевых путей.

Во избежание мешковидного расширения культи и образования мочевого камня; в некоторых случаях мочеточник удаляют до стенки мочевого пузыря. При выделении мочеточника необходимо избегать повреждения сосудов яичка (яичника);

С целью профилактики нагноения в околопочечной клетчатке. Операцию целесоообразно завершить дренированием околопочечной клетчатки двумя целлофаново-марлевыми тампонами.

Для предупреждения артериального кровотечения вследствие соскальзывания лигатуры с почечной артерии;

Чтобы исключить возможную несостоятельность лигатур, вероятность которой повышается в связи с опасностью нагноения в паранефральной клетчатке.

72. 1 - с целью раздавить сосудистую «ножку» почки, тем самым способствовать образованию надежного тромба;

Для предупреждения соскальзывания лигатуры. Вначале накладывают центральную лигатуру медиально от зажима Бильрота, затем раскрывают бранши этого зажима и убеждаются в надежности лигатуры. Второй зажим (почечный С.П.Федорова), выполняет страховочную функцию на случай соскальзывания центральной лигатуры. Если лигатура наложена надежно, зажим Бильрота удаляют и накладывают периферическую лигатуру медиально от зажима С.П. Федорова.

73. 1 - в надежности центральной лигатуры (не соскальзывает ли она?).

74. 1 - возможна перевязка «ножки» почки одной (общей) лигатурой.