33. 1 - в 15-30% почка имеет добавочные почечные артерии, отходящие от брюшной части аорты или ее ветвей и вступающие в почку чаще всего у ее полюсов, особенно нижнего. Добавочная артерия пересекает начальную часть мочеточника, создавая возможность его сдавления и развития гидронефроза. Иногда диаметр добавочной артерии бывает таким же, как у основного ствола. При нефрэктомии сомнительный тяж от брюшной части аорты к почке следует рассматривать как добавочную почечную артерию). Диаметр единственной почечной артерии с одной стороны адекватен сумме диаметров нескольких артерий другой стороны.
Сегмент почки - часть органа, имеющая относительно самостоятельное кровоснабжение (артериальные сегменты);
2 - внутриорганное распределение ветвей почечной артерии. В почках выделяют 5 сегментов: верхний, верхний передний, нижний передний, нижний, задний.
35. 1 - зона П.А. Куприянова - Зондека или «линия естественной делимости»- зона с наименьшим количеством анастомозов крупных внутриорганых ветвей почечной артерии (она соответствует фронтальной плоскости проведенной на 1-1,5 см кзади от латерального края почки). Кроме того, выделяют зону Гессельбаха, соответствующую горизонтальной плоскости, проведенной через середину ворот почки;
Нефротомия во фронтальной плоскости по линии естественной делимости сопровождается наименьшим кровотечением; при ушивании раны почки легче обеспечить надежный гемостаз.
Почечное сплетение(производное чревного), образуется ветвями n. vagus и truncus sympaticus;
Чувствительная иннервация из нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых узлов.
Аортальные;
Кавальные.
Связи лимфатических сосудов почки и жировой капсулы этого органа объясняют лимфогенный путь возникновения паранефрита, а также необходимость удаления почки и околопочечной клетчатки при злокачественной опухоли.
Мочеточник связан с париетальной брюшиной соединительнотканными перемычками;
Вследствие чего его отыскивают на задней поверхности брюшины.
Брюшной отдел;
Тазовый отдел;
мочеточник имеет три сужения («критические» точки):
На уровне лоханочно- мочеточникового сегмента (при выходе из жировой капсулы);
На уровне пограничной линии;
При входе в мочевой пузырь.
В местах сужений диаметр мочеточника составляет 2-3 мм. Между сужениями находятся расширения этого органа (диаметр до 1-1,5 см.). Мочеточник косо проходит в толще стенки мочевого пузыря - эту часть называют внутристеночным отделом).
В околопузырном (юкставезикальном) отделе, т.е. до стенки мочевого пузыря;
На уровне пограничной линии;
На уровне лоханочно-мочеточникового сегмента.
Правые ободочные сосуды (артерия и вена) и лимфоузлы;
Подвздошно-ободочные сосуды и лимфоузлы.
42. 1 - ветви нижних брыжеечных сосудов и лимфоузлы. Перекрест мочеточника с яичковой (яичниковой) артерией справа чаще (52%) находится ниже уровня нижнего конца почки, слева - от лоханки до нижнего конца почки (63%).
Яичковые (яичниковые) артерия и вена.
Брюшная часть мочеточника - мочеточниковым сплетением (производное чревного и почечного сплетений);
Тазовая - производным тазового сплетения (мочепузырное, простатическое, маточно-влагалищное.
Брюшная часть аорты располагается по передней поверхности поясничного отдела позвоночника слева от срединной линии. Спереди к ней прилежит поджелудочная железа и восходящая часть двенадцатиперстной кишки, ниже - верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки. Слева, позади нее, находится поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение, справа - нижняя полая вена. Вдоль брюшной части аорты располагаются лимфатические узлы и ветви нервных сплетений.
Вследствие компрессионного синдрома-сдавления чревного ствола с последующим нарушением кровообращения органов верхнего отдела брюшной полости.
