Чревное нервное сплетение и;

Чревные узлы. Сдавление этих узлов, например, при остром панкреатите сопровождается резко выраженным болевым синдромом.

Нижняя полая вена располагается справа от срединной линии по передней поверхности позвоночника, кпереди от вены проходит правая артерия яичка (яичника), корень брыжейки тонкой кишки с верхними брыжеечными сосудами, корень брыжейки поперечной ободочной кишки, головка поджелудочной железы и нижняя часть двенадцатиперстной кишки. С ее левой стенкой почти на всем протяжении соприкасается аорта. Справа и кзади от вены находится правый симпатический ствол, правый надпочечник. Позади вены проходит правая почечная и правые поясничные артерии. В нижнем отделе ее пересекает правая общая подвздошная артерия. От уровня вырезки заднего края печени до отверстия в диафрагме кпереди от нижней полой вены находится печень.

Симпатические (правый и левый) стволы.

50. 1 - боль при остром панкреатите описывают как «невыносимую». Фридрих (1878) ее называл “neuralgia coeliaca”. Интенсивность болей (особенно при геморрагическом панкреатите) объясняют раздражением чревного сплетения вследствие отека или кровоизлияния, растяжением капсулы железы, сдавлением нервных окончаний при резком расширении панкреатических протоков, и также влиянием протеолитических ферментов. Н.С. Стоцик сравнивает эти боли с болями при остром инфаркте миокарда. При раке желудка вследствие метастазов в чревные узлы возникает сдавление чревного сплетения. При этом «поражение забрюшинных (чревных) лимфатических узлов метастазами может возникнуть почти одновременно с поражением лимфоузлов первого и второго порядка».

Брюшная часть аорты (отходят ниже почечных артерий);

В нижнюю полую вену;

4 - в левую почечную вену (70%-90% варикоцеле - варикозное расширение лозовидного сплетения - имеет левостороннюю локализацию.

В патогенезе варикоцеле основным фактором является венная гипертензия в левой почечной вене вследствие

Врожденного сужения почечной вены;

Несостоятельности клапана левой вены яичка;

7 наличия артериовенозного свища почки. Варикоцеле в 39% случаев является причиной мужского бесплодия.

Почечная колика;

Почечная колика

Острый и хронический (рецидивирующий болевой) панкреатит (Н.И. Махов, 1948);

Динамическая кишечная непроходимость;

Облитерирующий эндартериит (начальная стадия);

Шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Всасывание свисающей с павильона иглы капли раствора новокаина;

Колебания иглы при вдохе и выдохе.

Повреждение почки и введение раствора новокаина под ее фиброзную капсулу;

2 - повреждение сосудистой «ножки» почки;

Повреждение восходящей (нисходящей) ободочной кишки.

Низкое стояние плеврального мешка (при отсутствии XII ребра);

Наличие выраженного спаечного процесса.

3 - наличие «слабого» места в диафрагме – trigonum lumbocostale.

56. 1 - по С.П.Федерову (косая люмботомия - от угла между нижним краем XII ребра и латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник (от «задней почечной точки») по направлению к пупку. При необходимости прямая мышца живота может быть рассечена;

По Бергману (косая люмботомия - по биссектрисе угла между нижним краем XII ребра и латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник к передней верхней подвздошной ости, не доходя до нее 3-4см. При необходимости этот разрез можно продлить книзу и кпереди параллельно паховой связке (Израэль). Верхнюю часть разреза можно проводить между XI и XII ребрами.

57. 1 - по С.П.Федорову- доступ к верхней и средней трети мочеточника. Разрез проводят от передней подмышечной линии книзу от уровня XII ребра параллельно паховой связке к прямой мышце живота, рассекают латеральную 1/3 прямой мышцы и по ней спускаются до лобковой кости;

По Израэлю-к верхней и средней трети мочеточника. Разрез проводят от середины XII ребра косо вниз к передней верхней подвздошной ости, отступив от нее 3-4 см кпереди;