Важнейшей причиной актуальности проблемы ранней реабилитационной помощи является тот факт, что во всех странах увеличивается число новорожденных детей с недостатками в развитии. По мнению американских специалистов, они составляют примерно 40 % всех рождающихся детей. Российские педиатры считают, что число новорожденных с недостатками развития и неблагополучным состоянием здоровья достигает 85-ти %. Разумеется, не все из них станут объектом реабилитационного вмешательства и психокоррекционной работы, тем не менее, число детей, нуждающихся в специальной помощи, достаточно велико и продолжает неуклонно расти.
В значительной мере актуальность проблемы раннего выявления и коррекции недостатков развития ребенка связана с тем, что более поздние периоды жизни (дошкольный, школьный) уже «педагогически освоены»: созданы системы дошкольного и школьного воспитания и обучения детей с разными типами нарушений развития (В.И. Лубовский, 1994). Период же от рождения до 3-х лет остается в основном в ведении медиков, которых занимает, прежде всего, состояние здоровья детей, их физическое и соматическое благополучие, но не сенсорное, интеллектуальное, эмоциональное развитие.
Немаловажной проблемой ранней помощи детям с отклонениями в развитии является педагогическая неграмотность части родителей, которая не способствует успешному воспитанию ребенка в домашних условиях. Не многие из них обладают определенными специальными знаниями, не все знают, где можно получить эти знания, не знают, куда обратиться за советом.
До недавнего времени в нашей стране специалистов (педагогов, психологов) для работы с детьми раннего возраста нигде не готовили. И в настоящее время не каждый педагог-дефектолог или специальный психолог (не говоря уже о логопедах) готов работать с малышом с тяжелыми и глубокими нарушениями развития.
Не так часто издается специальная литература с рекомендациями по раннему воспитанию и обучению детей раннего возраста с нарушениями развития. Имеющуюся же литературу (зачастую это переводная) требуется использовать при консультации специалиста, так как каждый ребенок имеет свои индивидуальные особенности, характеризуется своеобразием формы и степени нарушения развития, и поэтому универсальные рекомендации невозможны.
Необходимость использования сензитивных периодов в развитии различных функций также является важной проблемой ранней коррекционной помощи. О важности раннего возраста, охватывающего периоды, когда целый ряд функций особенно чувствителен к внешним воздействиям и особенно бурно развивается под их влиянием, говорили выдающиеся психологи и педагоги (Л.С. Выготский, А.В. Запорожец, Д.Б. Эльконин, М. Монтессори и др.). Однако практически в ранние периоды развития дети с умственными и физическими недостатками лишь в единичных случаях получают необходимую психолого-педагогическую помощь, и даже в дошкольный период специальным обучением охвачено не более 3 % от всех детей этого возраста (не более трети всех нуждающихся).
Наиболее важным фактором развития в раннем возрасте при различных нарушениях психофизического развития является возможно более частая, сильная (в пределах оптимума) и длительная (но не истощающая) стимуляция функций, а также возможно более постоянное и полное подкрепление реакций детей на внешнюю стимуляцию. Особое внимание необходимо обратить на помощь детям в возрасте 1 – 2-х лет, которая должна оказываться преимущественно в условиях семьи при консультации специалистов.
Для создания эффективной системы ранней диагностики и коррекции необходима глубокая научная разработка проблемы сензитивных периодов в развитии психических функций у детей с различными умственными и физическими недостатками. Выступая за раннее воспитание и обучение детей с отклонениями развития в условиях семьи, не следует забывать о реальной ситуации: в Российской Федерации около полумиллиона детей находятся в домах ребенка и в дошкольных детских домах закрытого типа, где до 50 % детей имеют недостатки развития. Психолого-педагогическая и коррекционно-развивающая работа с такими детьми должна проводиться в системе этих учреждений.
Относительно специальных детских учреждений важнейшим вопросом является создание в них необходимого педагогического персонала, причем число педагогов и воспитателей должно быть достаточно большим (желательно один взрослый на двоих детей). Необходимо создать ситуацию максимального приближения к семейной обстановке, когда мать почти постоянно взаимодействует с новорожденным и младенцем. Именно постоянное взаимодействие близкого взрослого (особенно матери) является основным условием стимуляции развития ребенка.
Дома ребенка и дошкольные детские дома представляют собой наиболее удобную экспериментальную площадку для интеграции детей с отклонениями в развитии с нормально развивающимися детьми. Такая ситуация может дать определенные положительные результаты при условии насыщения этих учреждений специалистами (дефектологами, специальными психологами, социальными педагогами), подготовленными к работе с детьми раннего возраста.
Глубокое своеобразие раннего детства при отклонениях в развитии требует совершенно особого подхода к дифференциальной диагностике в этот период. Это определяется как замедлением созревания ЦНС и формирования психофизических функций, так и значительным отставанием становления доминантности одного из полушарий, что наблюдается при всех отклонениях в развитии (В.И. Лубовский, 1994).
Диагностика нарушений развития в раннем возрасте имеет преимущественно медицинскую ориентацию и должна быть направлена, в основном, на выявление наличия повреждения сенсорных органов, опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. С этой целью существуют специально разработанные шкалы раннего развития, отражающие нормальное время появления у ребенка различных функций. Отклонения в развитии психофизических функций, не связанные с сенсорными дефектами, не могут оцениваться однозначно. Существуют определенные трудности и в оценке неврологической симптоматики.
Дифференциальная диагностика общего недоразвития речи (ОНР), легкой степени умственной отсталости (F – 70), задержки психического развития (ЗПР) до трех лет едва ли возможна. Психолого-педагогическая симптоматика нарушений развития в этом периоде должна изучаться, а соответствующие специалисты должны постепенно включаться в диагностические исследования, т.к. значение их данных к началу дошкольного детства постепенно возрастает.
Еще одной проблемой ранней диагностики и ранней коррекции (вероятно, самой банальной) являются экономические трудности. Глубокое изучение психического развития «особых» детей, подготовка необходимых специалистов, создание сети диагностических и консультативных учреждений, изменение ситуации в домах ребенка и дошкольных детских домах требуют значительных материальных затрат.
