Методы электростимуляции разнообразны и широко используются на разных этапах реабилитационного лечения пациентов с миелопатиями. По направленности процедур различают следующие виды ЭС:
· направленная на восстановление двигательной функции;
· восстановление урологических функций;
· стимуляция дыхания (диафрагмы);
· противоболевая;
· противоспастическая;
· направленная на активизацию трофических процессов.
По инвазивности различают неинвазивные методы с накожным приложениием ЭС и инвазивные, осуществляемые через электроды, имплантируемые в эпидуральное пространство, мышцы, нервы, ткань мозга.
По количеству одновременно используемых каналов ЭС может быть одноканальной или многоканальной. Многоканальная ЭС классифицируется по характеру задаваемой активности: одновременная, последовательная, осуществляемая в соответствии с определенной программой и т.д.
По приложению стимуляционных воздействий выделяют стимуляцию мышцы (мышечной ткани), двигательной точки (точка выхода двигательного нерва), нерва, корешка СМ, спинного мозга.
Эффект, оказываемый ЭС, зависит от ее параметров: частоты, амплитуды (силы) стимула, длительности и характеристик фронта нарастания стимула. В зависимости от задач ЭС используют разные режимы стимуляции: одиночными стимулами, пачками импульсов, непрерывной стимуляцией при разных частотах, в том числе с модуляцией частот.
Способы электростимуляции, используемые для решения некоторых типичных задач двигательной реабилитации, представлены в табл. 6.23.
Таблица 6.23
Способы электростимуляции мышц и спинного мозга,
Применяемые в двигательной реабилитации
Пациентов с плегиями
| Задача ЭС | Характер и приложение | Режим ЭС |
| Восстановление возбудимости нервной и мышечной ткани | ЭС двигательных точек, нервов — длительность стимула 0,5 — 1 мс. При денервации мышц — длительность стимула увеличена до 150 — 300 мс | Одиночные стимулы |
| Восстановление мышечной массы при дистрофических изменениях мышц | Электростимуляция паретичных мышц (стимуляция двигательных точек) | Пачками импульсов 4-канальная синфазная ЭС мышц 2-канальная ЭС одноименных мышц 4-канальная синфазная ЭС мышц 4-канальная в альтернирующем режиме |
| Увеличение силы паретичных мышц | ЭС в сочетании с произвольным сокращением стимулируемой мышцы | |
| Увеличение тонуса разгибателей (для поддержания вертикальной позы) | ЭС ягодичных мышц и двуглавых мышц бедра | |
| Лечение и профилактика контрактур | ЭС трехглавых мышц голени при сгибательной и большебер-цовых при разгибательной контрактурах голеностопного сустава; ЭС двуглавых мышц бедра и ягодичных мышц при сгибательной контрактуре тазобедренных суставов | |
| Увеличение подвижности голеностопных суставов | ЭС мышц: одновременное сокращение трехглавой мышцы голени правой и больше берцовой левой, затем — сокращение трехглавой мышцы голени левой и больше берцовой правой | |
| Формирование простейших «локомоторных» координации | ||
| Восстановление проводимости по СМ | ЭС СМ с расположением электродов выше и ниже зоны поражения | Низкочастотная ЭС и стимуляция высокочастотными пачками с изменениием полярности |
| Восстановление функции пораженного сегмента СМ | 1. ЭС СМ в зоне пораженного сегмента. 2. Электростимуляция мышц данного сегмента | |
| Восстановление локомоторной функции | ЭС средней части поясничного утолщения | ЭС с частотой, вызывающей «шагание» |
Противопоказаниями к проведению ЭС являются злокачественные новообразования, лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы, склонность к кровотечениям, выраженные нарушения сердечного ритма.
Использование тренажеров
Тренажеры — специальные устройства, предназначенные для развития определенных двигательных качеств и формирования либо восстановления двигательных навыков. Основными требованиями к тренажерам являются физиологичность выполняемых упражнений, возможность их точно дозировать и контролировать эффект воздействия. Для разработки контрактур, развития силы мышц и силовой выносливости используют механотренажеры, среди которых различают блоковые и маятниковые. Для целенаправленной тренировки локомоторных возможностей используют тредмил, велотренажер и степ-пер, занятия на которых тренируют также сердечно-сосудистую систему и развивают силу и силовую выносливость мышц, обеспечивающих шагание. Тренажеры снабжены счетчиком времени, количества произведенных движений и мощности выполненой работы, многие из них снабжены устройством для измерения частоты сердечных сокращений.
Тредмил (бегущая дорожка) — тренажер для тренировки ходьбы и бега, имеет регулировку скорости движения ленты и угла наклона.
Степпер — тренажер с регулируемой нагрузкой для развития силы мышц ног, обеспечивающих ходьбу.
Велотренажер — обеспечивает выполнение циклических движений в альтернирующем режиме
Тренажер для тренировки устойчивости вертикальной позы представляет собой стабилоплатформу с обратной связью. На дисплей выводится изображение общего центра тяжести, его смещения пациент отслеживает в реальном времени. Обучение и тренировка поддержания вертикальной позы осуществляется в игровой форме.
