Тема №2. Болезни периферических артерий

32. Об адекватности удаления части поясничного симпатического столба достовернее всего судить по...

£ прекращению болей в нижних конечностях.

£ повышению температуры тела.

£ прекращению перемежающей хромоты.

£ заживлению гангрены пальцев нижних конечностей.

R гистологической картине удаленных симпатических ганглиев.

33. К характерным изменениям сосудов при сахарном диабете относится...

R склероз артериол.

£ петлистый артериотромбоз.

£ развитие синдрома Ляриша.

£ тромбоз бедренной артерии.

£ акроцианоз.

34. Антикоагулянты применяют при...

£ начинающейся гангрене.

R тромбофлебите.

£ лимфонгаите.

£ эндартериите.

£ облитерирующем атеросклерозе.

35. При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хронической артериальной ишемии нижних конечностей неясной этиологии. Известно, что больной много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы - не определяется. На основании вышеперечисленных симптомов диагностируется...

£ диабетическая ангиопатия.

R облитерирующий эндартериит.

£ неспецифический аортоартериит.

£ облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

£ болезнь Рейно.

36. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией 4 стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является...

£ консервативная терапия.

£ поясничная симпатэктомия.

£ реконструктивная сосудистая операция.

R первичная ампутация конечности.

£ микрохирургическая пересадка большого сальника на голень.

37. При эмболии бедренной артерии и ишемии конечности 3а степени методом выбора является...

£ тромболитическая терапия.

£ антикоагулянтная терапия.

R экстренная восстановительная операция с фасциотомией.

£ первичная ампутация конечности.

£ чрезкожная интраваскулярная дилятация артерии с фасциотомией.

38. У больного, 40 лет, сильные боли в левой ноге, онемение, похолодание. Кожа на ней бледная, холодная, глубокая чувствительность до средней 1/3 голени резко снижена. Движений в пальцах стопы нет, пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки отсутствует. Для уточнения диагноза необходима:

£ сфигмография.

R артериография.

R допплерография.

£ термография.

£ окклюзионная платизмография.

39. Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующим эндартериитом и ранним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ишемии 2-б степени необходимо произвести следующие исследования:

£ определение кислотно-щелочного баланса.

R изучение липидного обмена.

R проведение допплерографии.

£ изучение состояния иммунной системы.

R проведение ангиографии.

40. У больного 32 лет, страдающего облитерирующим эндартериитом с явлениями хронической артериальной ишемии нижних конечностей, можно выявить следующие характерные клинические признаки:

R жалобы на перемежающую хромоту.

R отсутствие пульса на артериях стопы.

R снижение тактильной чувствительности стопы.

£ усиление пульсации подколенной артерии.

R исчезновение волосяного покрова на голенях.

41. При эмболии подколенной артерии, ишемии 3-б степени (контрактура конечности) методом выбора является...

£ экстренная эмболэктомия.

£ тромболитическая терапия.

R первичная ампутация конечности.

£ симптоматическая терапия.

£ антикоагулянтная терапия.

42. В основу классификации хронической ишемической болезни нижних конечностей по Б.В.Петровскому положена...

R перемежающая хромота с расстоянием безболевой ходьбы.

£ данные допплерографии.

£ данные ангиографии.

£ клиническое состояние конечности.

£ температура кожи.

43. Болезнь Рейно встречается:

R только на верхних конечностях.

R у женщин среднего возраста.

£ на нижних конечностях.

£ у пожилых людей.

£ у молодых мужчин.

44. Основные клинические отличия атеросклероза и эндартериита заключаются в том, что:

R последний симметричен.

R эндартериит развивается у курящих в среднем возрасте.

R при эндартериите поражаются мелкие периферические артерии, а при атеросклерозе магистральные артерии.

R при атеросклерозе поражены не только сосуды нижних конечностей.

£ отличий нет.

45. Оперативными методами лечения сосудов нижних конечностей при атеросклерозе являются:

R протезирование.

R шунтирование.

R стентирование.

£ васкуляризирование.

R эндартерийэктомия.

46. Методами лечения при эндартериите являются:

£ протезирование.

£ шунтирование.

R симпатэктомия.

R остеотомия на аппарате Илизарова.

R остеоперфорация.

Открытые

47. У больной, 69 лет, перенесшей инфаркт миокарда и страдающей мерцательной аритмией при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия IIIб степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет...

Правильные варианты ответа: ампутация конечности.;

48. Судить об адекватности удаления части поясничного симпатического столба лучше всего по...

Правильные варианты ответа: гистологии.;

49. Аневризма брюшной аорты - это расширение аорты...

Правильные варианты ответа: в 2 раза.; вдвое.; в два раза.;

50. Показанием к ангиографии является планируемая...

Правильные варианты ответа: операция.;

51. Эндартерийэктомия проводится преимущественно на... артерии.

Правильные варианты ответа: сонной;

Соответствие

52. Соответствие клинической картине степень ишемии нижних конечностей по Б.В. Петровскому.

1 степень. Может пройти без остановки и появления ишемической боли более 300 метров.

2 степень. Может пройти без остановки и появления ишемической боли более 50 метров.

3 степень. Может пройти без остановки и появления ишемической боли менее 50 метров.

4 степень. Боли в нижних конечностях в покое

5 степень Гангрена нижней конечности.

53. Места пальпации периферических артерий.

Подколенная артерия Середина подколенной ямки

Артерия тыла стопы. Тыл стопы над клиновидными костями предплюсны (продолжение первого межплюсневого промежутка)

Общая сонная артерия. По внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сонный треугольник

Подключичная артерия Надключичная ямка

Плечевая артерия Медиальная борозда плеча и в локтевой ямке медиальнее от сухожилия двуглавой мышцы плеча

Лучевая артерия На ладонной поверхности предплечья медиальное шиловидного отростка лучевой кости

Бедренная артерия. Под паховой связкой, между внутренней и средней ее третью

54. А. В острой стадии (классификация острой ишемии конечностей по В.С.Савельеву, 1974):

IA степень — Чувство онемения, похолодания, парестезии

1Б степень — боль в конечности;

IIА степень — расстройства чувствительности, активных движений, парез конечности;

IIБ степень — плегия конечности;

IIIА степень — субфасциальный отек;

IIIБ степень — парциальная контрактура

IIIВ степень — тотальная контрактура.

55. Классификация в хронической стадии ишемии нижних конечностей.

I степень — асимптомная ишемия, при наличии патологии сосудов жалобы у больного отсутствуют, но имеются объективные симптомы заболевания;

II степень — преходящая (транзиторная) ишемия, жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия);

III степень — постоянная ишемия: характеризуется стойкой сосудистой недостаточностью, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия);

IV степень — осложнения ишемии, характеризующиеся развитием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.

56. Симптомокомплекс пяти Р при острой ишемии периферических сосудов.

Pain (боль);

Pallor (бледность);

Pulselessness (отсутствие пульса);

Paresthesias (парестезии);

Paralysis (паралич).

(гангрена);

(анестезия конечности);

Упорядочения

57. Последовательность выполнения тромбоэмболэктомии.

1: Обработка операционного поля.

2: Иммобилизация артерии.

3: Артериотомия.

4: Введение зонда Фогарти проксимально.

5: Восстановление центрального кровотока.

6: Введение зонда Фогарти дистально.

7: Восстановление возвратного кровотока.

8: Ушивание раны сосуда и доступа.

58. Лечение ранений сосудов предполагает проведение на этапах медицинской эвакуации следующих мероприятий:

1: Предварительная остановка кровотечения и срочная доставка в хирургическое отделение.

2: Оперативного вмешательства по поводу повреждения кровеносного сосуда (окончательная остановка кровотечения);

3: Лечения острой кровопотери и профилактики ее последствий;

4: Профилактика ишемической гангрены конечности,

5: Функционального лечения сопутствующих повреждений мягких тканей, костей и нервов.

59. Клиническая картина острой артериальной непроходимости зависит от множества разнообразных факторов, которые можно сгруппировать следующим образом.

1: Фон, на котором развивается острая окклюзия магистральной артерии: 1) эмболо - или тромбогенное заболевание; 2) степень декомпенсации сердечной деятельности; 3) сопутствующие заболевания; 4) возраст больного.

2: Характер острой артериальной непроходимости: 1) эмболия; 2) острый тромбоз.

3: Уровень окклюзии, состояние коллатерального русла, наличие сопутствующего артериального спазма и продолженного тромба.

4: Степень ишемии конечности.

5: Характер течения ишемии.

60. Клинические проявления острой ишемии конечностей от менее грозных к более. Их динамика.

1: Снижение температуры кожи, наиболее выраженное в дистальных отделах.

2: Расстройство поверхностной и глубокой чувствительности.

3: Нарушений активных движений.

4: Болезненность при пальпации мышц. Чаще отмечается болезненность икроножных мышц (мышц предплечья), при высоких окклюзиях — болезненность мышц бедра.

5: Субфасциальный отек мышц голени, характеризуется чрезвычайной плотностью и не распространяется выше коленного сустава.

6: Ишемическая мышечная контрактура является причиной

начинающихся некробиотических явлений.

61. Техника выполнения эндартериоэктомии.

1: Доступ, мобилизация артерии, как правило, каротидной.

2: Взятие на турникет общей сонной артерии, поверхностной и глубокой сонных артерий.

3: Косой разрез общей сонной артерии.

4: Специальной ложкой типа Фолькмана удаление рыхлой бляшки с интимой.

5: Отжатие раны сосуда зажимом Сатинского, восстановление кровотока, прекращать который возможно не более 5 минут.

6: Ушивание раны сосуда.

7: Ушивание раны шеи.