(Беневоленская Л.И. и др, 1993 г.)
Клинические:
1. боли в суставах в конце дня и/или в первую половину ночи
2. боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое
3. деформация суставов за счет костных разрастаний (узелки Гебердена и Бушара)
Б. R- признаки:
1. несимметричное сужение суставной щели
2. остеосклероз
3. остеофитоз
Для постановки диагноза ОА обязательно наличие первых двух клинических и первых двух рентгенологических критериев.
Рентгенологические стадии остеоартроза (I. Kellgren, I. Lawrens, 1957)
0-признаков остеоартроза нет
I - сомнительная (асимметрия суставной щели)
II– минимальная (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)
III–средняя (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)
IY – выраженная (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты)
Формулировка диагноза:
Остеоартроз первичный генерализованный с вовлечением коленных, тазобедренных и дистальных межфаланговых суставов, рентгенологическая стадия II, ФНС II.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Назовите особенности жалоб и анамнеза у больных с заболеваниями суставов.
2. Понятие о суставном синдроме.
3. Особенности суставного синдрома при ревматоидном артрите.
4. Особенности суставного синдрома при деформирующем артрозе.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1. НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР СУСТАВНЫХ БОЛЕЙ УКАЗЫВАЕТ
1) деформация сустава, хруст в суставе
2) припухлость сустава, гиперемия кожи
2. ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ РАНЕЕ ВСЕГО ПОРАЖАЮТСЯ СУСТАВЫ
1) локтевые
2) позвоночные
3) проксимальные межфаланговые и суставы кистей
4) коленные
3. ГЕБЕРДЕНОВСКИЕ УЗЕЛКИ- ЭТО
1) проявление деформирующего остеоартроза
2) явление, сопутствующие ревматоидному артриту
3) проявление особой реакции организма при бронхитах и бронхоэктазах
4. ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ АРТРОЗА
1) механические боли, хруст в суставе
2) повышение кожной температуры над суставами, припухлость суставов
5. ПРОЯВЛЕНИЕМ ОСТЕОАРТРОЗА КАКИХ СУСТАВОВ ЯВЛЯЮТСЯ УЗЕЛКИ БУШАРА
1) проксимальных межфаланговых суставов кисти
2) дистальных межфаланговых суставов кисти
3) коленных суставов
4) первого плюснефалангового сустава
5) всех выше перечисленных суставов.
6. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИСУЩИЕ ОСТЕОАРТРОЗУ
1) анемия
2) лейкоцитоз
3) лейкопения
4) нормальные показатели крови
5) тромбоцитопения
7. ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СУСТАВЫ
1) проксимальные межфаланговые суставы кисти
2) дистальные межфаланговые суставы кисти
3) коленные суставы
4) первый плюснефаланговый сустав
Ситуационная задача
Больная К., 62 лет. Жалобы на боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью.
Из анамнеза: считает себя больной около 7 лет. Заболевание началось с болей в коленных суставах. До выхода на пенсию работала на стройке подсобной рабочей.
Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 110 кг. Рост 165 см. Со стороны легких и сердца без осложнений. Суставы: коленные суставы деформированы, при движениях в них крепитация и болезненность.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,2´1012/л, Нв – 135 г/л, лейкоциты – 5,0´109/л, СОЭ – 10 мм/час.
Биохимический анализ крови: холестерин крови – 8,5 ммоль/л, b – липопротеиды – 9,3 г/л, СРБ - отрицательный.
Рентгенологическое исследование коленных суставов: умеренное сужение суставных щелей, множественные остеофиты.
Задание:
1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Составьте план обследования и укажите ожидаемые изменения.
4. Укажите принципы лечения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Ответы на тестовые задания
к главе 1.
| 1-1),3) | 2-2) | 3-50 | 4-1), 4), 5) | 5-3) | 6-3) |
| 7-2), 4), 5) | 8-4) | 9-4) | 10-2) | 11-4) | 12-5) |
к главе 2.
| 1-3) | 2-1) | 3-4) | 4-3) | 5-4) | 6-2) |
к главе 3.
| 1-4) | 2-2) | 3-1) | 4-3) | 5-1) | 6-4) | 7-30 | 8-4) | 9-1) |
к главе 4.
| 1-2) | 2-3) | 3-1) | 4-1) | 5-1) | 6-4) | 7-1) |
Эталоны ответов к ситуационным задачам
