Операции в подчелюстной области Анатомотопографические данные

Границы. Подчелюстная область находится между коренными частями
нижней челюсти и имеет треугольную форму. Аборальная граница ее (осно­
вание треугольника) проходит на уровне углов нижней челюсти. -Щ

В подчелюстной области различают передний (язычный) и задний (гор­танный) отделы. Их разграничивает тело подъязычной кости, расположенное приблизительно на уровне сосудистой вырезки.

Слои. 1. Кожа—тонкая и подвижная.

2. Поверхностная фасция—заключает кожный мускул губ, волокна
которого имеют продольное направление; под фасцией находится толстый
слой рыхлой (у упитанных животных—жировой) клетчатки, заполняющей
межчелюстное пространство; в нем располагаются подчелюстные лимфатиче­
ские узлы.

3. Межчелюстной мускул (в переднем отделе области), плече-подъязыч-
ный и грудинно-подъязычный мускулы (в заднем отделе).

4. Глубокие мускулы языка (в переднем отделе)—подбородочно-подъ-
язычный, подбородочно-язычный и боковой язычный; здесь же находится подъ-

Рис. 143. Поперечный разрез подчелюстной области на уровне

2-го премоляра.

Мускулы: 1 —межчелюстной; 2—подбородочно-подъязычный; 3 —подбородочно-язычный; ^—бо­ковой язычный; 5 —двубрюшный. Сосуды и нерпы: а —язычная артерия-, б—подъязычный нерв (з—его ветвь); в —вены; г—подчелюстной слюнной проток; 9, е—ветви язычного нерва; ж— подъ­язычная артерия; и, к, л —межчелюстные артерия, вена и нерв; п —межчелюстное пространство; о—околоязычное пространство; пп —подъязычное пространство; м —подъязычная железа.

язычная слюнная железа; гортань и лежащая с боков ее подче­люстная слюнная железа (в гортанном отделе); между межчелюстным мускулом и глубокими мышцами языка остается узкое околоязычное прост­ранство.

5. Слизистая оболочка дна ротовой полости (с боков) и язык (в средин­ном отделе) (рис. 143).

Подчелюстные лимфатические узлы у лошади в виде пакета, напоминающего по форме букву П, окружены жировой клетчаткой. Боковые группы их тянутся продольно, в мышечных желобах, образованных с каждой стороны крыловым и двубрюшным мускулами (снаружи) и гру-динно-подъязычным мускулом (изнутри). Сзади они достигают уровня углов челюсти, имея в длину 10—16 см и в ширину 2—2,5 см, а спереди соеди­няются между собой (на уровне сосудистых вырезок) и формируют здесь поперечную группу. Нередко подчелюстные лимфатические узлы у лошади имеют форму двух валиков, не соединенных между собой.

У крупного рогатого скота небольшой подчелюстной лимфатический узел (3—4,5 см) лежит позади сосудистой вырезки, латерально от подчелюст­ной слюнной железы, и легко прощупывается.

Кровоснабжение. В подчелюстной области и языке разветвляются подъ­язычная и язычная артерии (топография их видна на рисунке 143).

Иннервация. Кожа, поверхностная фасция и подфасциальная жировая клетчатка получают чувствительные волокна от вентральных ветей 2—3-го шейных нервов, а передний отдел области, кроме того, от поверхностного височного нерва, от которого в составе дорзального щечного нерва отделяется особая кожная ветвь.

Межчелюстной мускул и переднее брюшко двубрюшного иннервирует межчелюстной нерв (ветвь нижнечелюстного нерва). Глубокие мышцы языка (в том числе и мышцы собственно языка) обслуживаются подъязычным нервом.

В слизистой оболочке языка и дна ротовой полости (кроме десен) раз­ветвляется язычный нерв—чувствительная ветвь нижнечелюстного.

Рациональные разрезы

В подчелюстной области сосуды и нервы располагаются продольно, а наиболее крупные из них (наружная челюстная артерия и вена) совместно ■с околоушным слюнным протоком проходят непосредственно вблизи внутрен­них поверхностей нижней челюсти. Таким образом, разрезы в данной области могут быть только продольными, располагающимися на расстоянии 1,5—2см от краев челюсти или по срединной линии.

Блокада нервов языка

К обезболиванию языка прибегают при операциях на нем. Анестезия достигается при помощи одномоментной блокады язычного (чувствительного) и подъязычного (моторного) нервов. Иглу вкалывают на срединной линии подчелюстной области, на ширину 2—3 пальцев спереди от язычного отростка подъязычной кости (который легко прощупывается под кожей оральнее сосудистой вырезки), перпендикулярно к поверхности кожи, на глу­бину 5 см, инъицируя в это время 20 мл 2% раствора новокаина. Затем иглу извлекают настолько, чтобы ее кончик остался под кожей, поворачивают в косом направлении влево на 45—60° и продвигают в сторону внутренней поверхности нижней челюсти до соприкосновения с костью. Затем оттянутой на 0,5 см игле придают слегка вертикальное направление и впрыскивают 20 мл раствора. Закончив эту инъекцию, конец иглы снова извлекают под кожу и перемещают, применяя описанный выше прием, к противополож­ной стороне челюсти, где оставляют то же количество анестетика. Спустя 5—20 минут язык становится нечувствительным и выпадает из ротовой полости. Парез языка исчезает через IV2 часа.