Блокада нервов жевательных мышц лошади

Показания. Широкое раскрытие рта у лошади для детального иссле­дования органов ротовой полости и глотки, а также при хирургических операциях в этих полостях, вследствие сильного развития жевательных мышц, сопряжено с большими затруднениями даже при пользовании зев-никами. Блокада нервов жевательных мышц облегчает раскрытие рта зев-ником на длительный срок, устраняя опасность повреждения слизистой оболочки и ранения руки, введенной в ротовую полость животного.

Техника операции. Для получения временного паралича жевательных мышц необходима одновременная двусторонняя блокада жевательного нерва, моторной части щечного и крылового нервов. Периневральную бло­каду этих нервов осуществляют у места их отхождения от нижнечелюстного нерва в подвисочной ямке. Точка укола находится на пересечении двух линий: «лицевой», проведенной от середины наружного выступа челюстного сустава по направлению к назальному концу лицевого гребня, и «скуловой», проходящей перпендикулярно к первой на уровне начала аборалыюго воз­вышения верхнего контура скуловой дуги, приблизительно на расстоянии 2—3 см кпереди от середины челюстного сустава и на 0,5 см книзу от ску­ловой дуги (несколько выше поперечной лицевой вены) (рис. 132, 7).

Иглу вкалывают на 5,5—7 см в косом направлении (внутрь и назад во фронтальной плоскости) по направлению к середине основания противо-иоложной'ушной раковины; она проникает через челюстную вырезку и далее вглубь до соприкосновения с костью над ветвями нижнечелюстного нерва. Мандрон извлекают, когда конец иглы достигает входа в челюстную вырезку (передний край се легко обнаруживают иглой). В челюстной вырезке вводят -5 мл 3—4% раствора новокаина и такое же количество во время продвиже­ния иглы дальше вглубь. В конечном пункте—в рыхлой периневральной клетчатке—инъицируют 10—15 мл раствора (количество введенного раствора должно составлять с каждой стороны 20—25 мл). С целью предупреждения образования гематомы при случайном проколе вены, в момент извлечения иглы прижимают кожу пальцами.

Паралич жевательных мышц наступает через 5—10 минут и характери­зуется ненормальной подвижностью нижней челюсти (при ее пассивных движениях), возможностью раскрытия рта незначительным усилием руки. Полное восстановление акта жевания наступает через 17г—2 часа. Наряду «параличом жевательных мышц нередко наступает блокада чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва (В. К. Чубарь).

Резекция челюстного сустава

Показания. К резекции этого сустава прибегают при внутрисуставных переломах, гнойном артрите, тугоподвижности сустава в результате хрони­ческих артритов и периартритов.

Техника операции. В качестве подготовки необходимы повал, хлорал-гидратное оглушение лошади, инфильтрационная анестезия оперируемой области и введение раствора новокаина в полость сустава. Разрез должен быть горизонтальным и проходить по середине сустава. Обломки костей отделяют и извлекают, а острые выступы их срезают костными ножницами. Удаляют также хрящевой мениск.

При гнойном артрите и тугоподвижности сустава срезают наискось наружную часть суставного отростка нижней челюсти, округляют его конец долотом и костными щипцами, удаляют хрящевой мениск, а также соска­бливают острой ложечкой суставной хрящ на височной кости. В полость вводят тампон со стрептоцидом или другим антисептическим средством. На рану накладывают частичный шов.

6. ОПЕРАЦИИ В ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ Анятомотопогрсн/ ические данные

Границами щечной области служат: спереди—линия, проведенная на уровне угла рта и носочелюстной вырезки; сзади—передний край жева­тельного мускула, а выше его—линия, соединяющая передний конец лицевого гребня с подглазничным отверстием; сверху — линия между

внутренним углом глаза и носочелюстной вырезкой; снизу—свободный край нижней челюсти (рис. 122). Слои. 1. Кожа.

2. Поверхностная фасция и тесно соединенные с ней поЕерхностные-
мускулы: кожный губы, скуловой и поверхностная часть носогубного под-
нимателя.

3. Глубокие мышцы: специальный подниматель верхней губы, глубокая
часть носогубного поднимателя, клыковой мускул, и опускатель нижней
губы (рис. 139).

4. Основа щеки, состоящая из щечного мускула, подслизистого слоя
и слизистой оболочки. Все эти слои тесно соединены между собой. В под-
слизистом слое лежат дорзальные и вентральные щечные слюнные железы
(вдоль нижнего и верхнего края щечного мускула), а также губные железы
(у углов рта).

5. Наружные пластинки верхней и нижней челюсти. Наружная поверх­
ность верхнечелюстной кости претерпевает ряд возрастных изменений,,
обусловленных изменениями в топографии корней премоляров. У молодых
лошадей, в связи с наибольшей длиной корней зубов, наружная поверх­
ность кости (в местах расположения верхушек корней) имеет резко высту­
пающие возвышения. С возрастом, когда корни премоляров начинают
опускаться, выпуклость кости постепенно уменьшается и на месте возвыше­
ний образуется впадина, которая с течением времени расширяется книзу.

Кровоснабжение. Магистральным сосудом этой области является лице­вая артерия, проходящая по переднему краю жевательного мускула. Она отдает ветви: 1) нижнюю губную артерию, направляющуюся под опуска­тель нижней губы; 2) верхнюю губную артерию, отделяющуюся от лицевой несколько ниже скулового гребня; от нее происходят передние носовые-ветви; обе губные артерии анастомозируют между собой, с одноименными сосудами другой стороны и резцовой артерией; 3) боковую носовую арте-рию, расположенную одним или двумя стволами выше скулового гребня,, направляющуюся вперед вдоль специального поднимателя верхней губы и часто анастомозирующую с подглазничной и резцовой артериями. Иногда она отходит от верхней губной артерии. Одноименные губные вены в под-слизистом слое образуют венозное сплетение (рис. 139).

Околоушный проток переходит на область лица через сосудистую-вырезку, где он лежит сзади от лицевой вены (спереди вены лежит одно­именная артерия) и прилегает непосредственно к жевательной мышце. Приблизительно на расстоянии 4—6 см от нижнего края челюсти конечная часть околоушного протока направляется под лицевой веной и артерией вперед и вверх, оставляя позади себя эти сосуды; на уровне третьего премо-ляра верхней челюсти он прободает щечный мускул и открывается сосоч­ком в защечное пространство ротовой полости. Эта конечная часть около­ушного протока в своем ходе совпадает с линией, соединяющей задний край сосудистой вырезки нижней челюсти и носочелюстной угол (рис. 139).

Иннервация. Нижний отдел области щеки иннервируют ветви поверх­ностного височного нерва; верхний отдел области и верхнюю губу—под­глазничный нерв (его верхняя губная ветвь) (рис. 124). Слизистая оболочка боковой стенки ротовой полости получает чувствительные волокна от щеч­ного нерва.

Рациональные разрезы

В щечной области, так же как и в жевательной и по тем же соображе­ниям, показаны продольные разрезы. Их делают и поперечными (когда они небольшие) при операциях на околоушном протоке (перевязка, удаление слюнных камней), учитывая опасность повреждения ветвей лицевого нерва,.

Оперативное лечение свищей щеки

Застарелые, выстланные слизистой оболочкой свищи в области щеки удается закрыть при условии герметичного замыкания их канала без зна­чительного натяжения окружающих тканей.

По свищевому отверстию делают небольшой разрез кожи, раскрывают кожную рану крючками и отделяют лоскуты стенки свища (слизистой обо­лочки) с подлежащей тканью по обе стороны отверстия веретенообразным разрезом. Последний доводят до глубины, обеспечивающей свободный выворот лоскутов в направлении ротовой полости, где они прилегают один к другому своими свободными краями. Основания лоскутов слизистой оболочки канала соединяют узловатым швом, а свежую рану кожи и при­лежащего мышечного слоя—валиковым.

В течение первых двух суток после операции лошадь выдерживают на голодной диете, а в последующие 3—4 дня ей дают жидкое пойло из отру­бей (И. Е. Поваженко).