Актуальность проблемы обусловлена приоритетным направлением, определяющим стратегию развития всей системы здравоохранения, как в РФ, так и в Тюменском регионе. Новизна исследования заключается в более широком использовании и совершенствовании функций менеджмента в системе здравоохранения, особенно в сестринской практике, что определяет современные подходы и пути реализации государственной стратегии по укреплению здоровья нации, в т.ч. человеческого капитала Тюменского региона. Одним из важнейших критериев успешного реформирования здравоохранения является повышение качества его управления, внедрения в процесс оказания помощи пациенту эффективного менеджмента, в результате чего растет потребность в качественно новой работе и ее перспективах [3].
Основными приоритетами в деятельности медико-социально-профилактических отделений детских поликлиник должна быть работа с семьей, члены которой могли бы обучаться организации и принципам соблюдения и контроля оптимального микроэкологического окружения, гипоаллергенного питания ребенка, индивидуального ухода [1]. Данные принципы влияют на формирование особого образа жизни, стиля жизни, уклада жизни семьи, имеющей специфические особенности по наследованию аллергических заболеваний в последующих поколениях [2, 4]. Эти задачи компетентен решать специалист, имеющий высшее сестринское образование.
Цель исследования- поиск наиболее эффективных методов управления ресурсами городской детской поликлиники, как учреждения первичного звена медико- санитарной помощи, по выявлению управляемых и неуправляемых факторов риска по формированию АЗ у детей, что должно лечь в основу социальных аспектов профилактической деятельности, как основного направления Национального проекта «Здоровье». Эта ситуация требует разработки и реализации стратегии по управлению и осуществлению контроля состояния здоровья детского населения [3]. Достижение этого возможно, используя инновационные технологии в системе здравоохранения и его кадрового потенциала, в том числе в сестринском деле, и, прежде всего в том его секторе, где работают медицинские менеджеры с высшим сестринским образованием, осуществляющие первичную медико- профилактическую помощь. Решение проблемы представлено на примере организации помощи детям, страдающим аллергическими заболеваниями (АЗ).
В настоящее время показатели распространенности АЗ свидетельствуют о пандемии данной патологии в мировом масштабе [1]. Во всем мире, в том числе в России и Тюменском регионе, в частности, отмечается рост атопических состояний, особенно в детской и подростковой популяции, а также реализация их в различные нозологические формы АЗ, в т.ч. и бронхиальную астму (БА) [4, 5]. В соответствии с этим, обозначены приоритетные направления при организации профилактической помощи детскому населению, направленной на решение первоочередных задач по профилактике формирования АЗ, таких как БА, аллергический ринит, атопический дерматит, крапивница и др., в детской популяции с учетом роста распространенности данной патологии и более тяжелому ее течению [1, 4, 5]. Широко изучаются факторы, которые негативно влияют на раннюю манифестацию аллергопатологии. Это определяет тяжесть заболевания, способно усугублять ее течение, формировать поливалентную сенсибилизацию.
Изучены ресурсные возможности детской поликлиники г. Тюмени (ММЛПУ ГКБ №1, поликлиника №2), призванной оказывать первичную медико- профилактическую помощь детям и их семьям. Проведен анализ факторов риска по формированию аллергических заболеваний у детей (на примере больных бронхиальной астмой), состоящих на диспансерном учете в данных ЛПУ, с целью выявления у них управляемых и неуправляемых факторов риска. Определены этапы профилактики аллергической патологии у детей с учетом их возрастно- половой характеристики. Выявлены наиболее типичные сложности при организации и проведении профилактических мероприятий и пути их преодоления с учетом пределов клинической компетенции специалистов. Отработана система первичной, вторичной и третичной профилактики АЗ для возможной реализации ее в условиях женской консультации, детской поликлиники, образовательных учреждениях, школах.
Под профилактикой АЗ понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает аллергической патологией (вторичная профилактика и третичная профилактика).
Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения АЗ. Современные подходы к первичной профилактике аллергических реакций и заболеваний у детей базируются на реализации комплекса превентивных мероприятий для детей с высоким риском возникновения аллергической патологии. Эти меры включают такие социальные аспекты, как рациональное питание матери в период беременности и кормления ребенка грудью, грудное вскармливание на первом году жизни, соблюдение гипоаллергенного режима, устранение курения в семье. Уменьшение воздействия активного и пассивного курения, бытовых аллергенов, особенно клещей домашней пыли и спор плесневых грибов, - одна из наиболее многообещающих мер профилактики астмы, особенно среди детей младшего возраста. Первичная профилактика АЗ должна проводиться детям группы высокого риска. К ним относятся дети с наследственным предрасположением к аллергическим реакциям и заболеваниям и прежде всего к аллергическим болезням органов дыхания, а также дети, в анамнезе которых имеют место указания на наличие атопического дерматита, повторные эпизоды крупа, бронхообструктивного синдрома при острых респираторно- вирусных инфекциях.
Мерами профилактики аллергических заболеваний являются:
- устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности;
- прекращение курения во время беременности;
- рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергенной и гистаминлибераторной активностью;
- предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка;
- ограничение лекарственного лечения во время беременности строгими показаниями;
- грудное вскармливание;
- уменьшение экспозиции ребенка к аэроаллергенам жилищ;
- прекращение пассивного курения;
- использование методов физического оздоровления, закаливания детей;
- уменьшение контакта детей с химическими агентами в быту;
- благополучная экологическая обстановка.
Целью вторичной профилактики аллергических болезней у детей является предотвращение развития обострений АЗ и вовлечения в аллергический процесс других органов.
Целью третичной профилактики АЗ разных нозологических форм является предупреждение обострений болезни, а также перехода относительно легкой стадии в более тяжелую стадию, снижение частоты и тяжести инвалидности, летальности и смертности. Задачи по реализации вторичной и третичной профилактики- это предупреждение: - обострений аллергических болезней и вовлечения в аллергический процесс других органов; инвалидизации; осложнений; летального исхода.
Клиническая компетенция и организационные возможности медицинского менеджера позволяют ему эффективно управлять социальными аспектами профилактики с целью укрепления здоровья детей Тюменского региона, как социального капитала страны.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики: нац. Программа.- М.,- 2008.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.- М.,- 2008, 2011.
3. Закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ», № 324- Москва, Кремль.- «Российская газета»- Федеральный выпуск № 5639- 21.11.2011 г.
4. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра: согласит. Документ/ АДАИР. М., 2008.
5. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами: приказ № 60 от 04.02.2010 г./ МЗ и СР. М., - 2010.
