Степень удовлетворенности пациента качеством медицинской помощью определяется не только полнотой диагностического процесса и лечебным воздействием на него, но и спецификой профессиональных взаимоотношений всех членов команды, обеспечивающих эти мероприятия [2, 5, 6].
Приоритетная роль в приобретении независимости пациента в процессе лечения принадлежит именно медицинской сестре [1, 3, 4, 7].
Нами исследованы этико-правовые особенности профессиональных взаимодействий медицинских сестер и пациентов в лечебно- профилактических учреждениях (ЛПУ) г. Тюмени и Тюменской области. Регламентирует принципы работы системы здравоохранения Закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» [2].
В соответствии с Трудовым кодексом РФ и «Этическим Кодексом медицинской сестры» медицинская сестра несет ответственность за соблюдение условий трудового договора [7].
Так, за выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения работник подлежит увольнению в тот же день. При разглашении служебной или коммерческой тайны, а также информации о пациенте работодатель может расторгнуть трудовой договор. Низкое качество выполнения профессиональных обязанностей может привести к административной и дисциплинарной ответственности медсестры. В соответствии со ст. 135 КЗоТа руководство медицинского учреждения может наложить на работников дисциплинарное взыскание (выговор, строгий выговор, перевод на менее оплачиваемую работу, понижение в должности на срок до 3 месяцев) или уволить. При наложении дисциплинарного взыскания учитываются тяжесть проступка, обстоятельства, в которых он был совершен, а также отношение работника к трудовым обязанностям до совершения проступка. Медсестра может быть уволена руководством медицинского учреждения за несоответствие занимаемой должности (нарушение технологии выполнения манипуляций, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима).
Необходимо знать, что основные принципы моральной ответственности медицинской сестры представлены в приведенном ниже «Этическом кодексе медсестры России» [7], но существуют и другие виды ответственности, если во время выполнения своих профессиональных обязанностей медсестра допускает правонарушения. Тогда в соответствии с действующим законодательством РФ она несет административную, гражданскую, имущественную и уголовную ответственность. К ответственности может привести ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Для оценки качества работы медицинской сестры используются представленные ниже критерии [2].
Критерии оценки качества работы медицинской сестры:
1) отсутствие осложнений после выполнения медицинских манипуляций;
2) отсутствие нареканий от руководства и жалоб от пациентов и их родственников;
3) своевременное и качественное выполнение профессиональных обязанностей;
4) отсутствие замечаний в ходе плановых и экстренных проверок;
5) наличие коммуникативных связей с коллегами и клиентами.
Эти документы приняты и инспектируются членами Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, а также Ассоциации медицинских сестер России [7].
В современной медицине область этических вопросов обозначается различными терминами: «медицинская этика», «медицинская деонтология», «биомедицинская этика». Основные положения профессиональной медицинской этики таковы: уважение к жизни, запрет на причинение вреда больному, уважение к личности больного, врачебная тайна, уважение к профессии.
Медицинская деонтология – это принципы поведения медперсонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения и устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы. Понятие медицинской деонтологии отражает сами конкретные нормы и стандарты, обязательные для врачей и медсестер.
Термин «биоэтика» определяют изучение этических аспектов проблемных ситуаций в современной медицине (искусственного оплодотворения, стерилизации, эвтаназии, трансплантации органов и т.д.). Биоэтику можно также рассматривать как проблему прав человека в современной медицине. Основополагающие принципы биоэтики: гуманность, уважение моральной автономии личности, благодеяния, справедливости. Соблюдение профессиональной тайны касается не только врачей, но и медсестер. Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного. Необходимо быть чутким и внимательным по отношению к больному. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству [7].
Нами проведен социологический опрос 386 пациентов (в широком возрастном диапазоне от 12- ти до 82-х лет) в ЛПУ г. Тюмени и Тюменской области с целью изучения исполнения «Этического кодекса медицинских сестер России». По результатам анализа выявлено, что респондентам не безразлично, какая медицинская сестра с ними работает (97,35%). Любопытно, что опрашиваемые, не зависимо от возраста и патологии, в абсолютном большинстве- 94,22%, описали идентичный социально- психологический и профессиональный портрет медицинской сестры, своеобразного эталона: «Она сочетает в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, трудолюбие, но и образование, интеллект, организаторские способности, порядочность, творческое мышление, профессиональную компетентность и этичность поведения». Выявлены основные типы и модели взаимоотношений медсестры к больным с учетом международных рекомендаций (Роберт Вич, 1992 год) [5]:
- Патерналистская (от латинского «pater» - отец) – модель характеризуется тем, что медперсонал относится к пациентам, как родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть ответственности на себя.
- Инженерная – модель характеризуется тем, что выявляются и восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.
- Коллегиальная - модель характеризуется полным взаимным доверием медперсонала и пациентов. Стремясь к общей цели, врач или медсестра становятся «друзьями» больного.
- Контрактная – модель, которая выглядит как юридически оформляемый договор с пациентом. Именно эта модель предполагает последовательное уважение прав пациента.
Кроме этого отношение медсестры к больным всегда должно быть доброжелательным, недопустимы грубые замечания, учитывать индивидуальные психологические особенности, уметь выслушать, понять переживания пациента. Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и корректировать психо-эмоциональное напряжение [3].
Таким образом, в настоящее время экспертами, проводящими анализ деятельности ЛПУ, пристально изучаются вопросы правового сопровождения практической деятельности медицинского персонала, соблюдение им этики и деонтологии, в том числе и правовой ответственности. Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, необходимо руководствоваться документами по медицинской этике.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Двойников, С.И. Менеджмент в сестринском деле: уч. Пособие. - Ростов н/Дону: Феникс, 2007
2. Закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ», № 324- Москва, Кремль.- «Российская газета»- Федеральный выпуск № 5639- 21.11.2011 г.
3. Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. Сестринское дело в педиатрии.- Учебное пособие.- Самара, ГП «Перспектива», 2000- 512 С.
4. Лидерство в сестринском деле: уч. пособие \ А.А. Модестов, Ю.С. Пац, В.В. Шевченко- Ростов н\Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006
5. Медицина и права человека: Пер.с франц.- Совет Европы, Европейский секретариат по научным изданиям- М.:А/О ИГ «Прогресс», «Прогресс-Интер», 2009.- 214 с.
6. Приказ Минздрава России и Федерального фонда ОМС «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации», № 363/77- Москва, 2010.
7. Этический кодекс медицинской сестры России.- М., 1998.
