Диагноз диффузного полипоза ободочной кишки устанавливают на основании клинических симптомов болезни, анамнестических данных, ректоромано- и колоноскопии с биопсией и тщательного рентгенологического обследования больного.
Клинический симптомокомплекс, связанный, по-видимому, с увеличением размеров полипов и их числа, характеризуется появлением непостоянных болей в животе преимущественно в левой половине, поноса, обильных выделений крови и слизи с испражнениями, что иногда ошибочно характеризуется как «острая дизентерия». Семейный характер заболевания и характерная ректоскопическая картина полипоза позволяют своевременно поставить прппильный диагноз (до бактериологического исследования). Из-за частого жидкого стула, упорных кишечных кровотечений нарастает анемия, которая сопровождается гипопротеинемией, потерей электролитов, общей слабостью и похуданием.
Кровянистые выделения из прямой кишки отмечаются почти у всех больных с диффузным полипозом. Количество крови может быть от прожилок до массивных кровотечений, что приводит к значительному снижению гемоглобина. Подавляющее большинство больных отмечают появление крови в испражнениях как первый симптом заболевания. Основной причиной кровотечения являются механическое повреждение слизистой оболочки полипа, хрупкой и богатой кровеносными сосудами, а также изъязвлениями полипа.
Ведущим симптомом диффузного полипоза является диарея. Жидкий стул иногда бывает до 15—20 раз в сутки, частота его варьирует независимо от сроков заболевания. Испражнения состоят из жидких каловых масс, смешанных с кровью и слизью; иногда — из слизи, окрашенной кровью, иногда — из чистой или измененной крови в большем или меньшем количестве. Частый жидкий стул с кровью является наиболее характерным симптомом гиперпластического полипоза. Для ювенильного полипоза более типичны выпадения полипов из заднего прохода и кровотечения во время дефекации.
У большинства больных с диффузным полипозом кишечным расстройствам предшествует дискомфорт со стороны желудка: боли в эпигастрии и области правого подреберья в сочетании с изжогой, отрыжкой, тошнотой и даже рвотой.
Боли чаще локализуются в левой половине живота и в нижних его отделах, иногда в эпигастральной области и прямой кишке, или могут быть разлитыми ноющего, реже схваткообразного характера, часто не связаны с актом дефекации. Живот обычно вздут и болезненный при пальпации. Нарушения общего состояния имеют более тяжелый характер, особенно у больных с прогрессирующей анемией и кахексией, что нередко приводит к неблагоприятному исходу.
Анемия у больных с диффузным полипозом имеет черты гипохромной железодефицитной анемии и обусловлена она кишечными кровотечениями. Обращает на себя внимание снижение средней величины концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, цветного показателя и ге-матокрита, некоторое увеличение СОЭ, тенденция к увеличению общего числа лейкоцитов.
Наряду со значительной анемией и гипопротеинемией частым видом нарушений обменных процессов при диффузном полипозе являются изменения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния (КОС) в сторону метаболического ацидоза.
Лабораторные данные. При исследовании электролитного состава крови — содержания хлоридов, калия, натрия, кальция и магния — отмечается снижение средней величины клеточного калия и уровня плазматического натрия, уменьшение концентрации кальция и магния, что связано, по-видимому, с частыми поносами у данного контингента больных, а также с ограничением диеты и общей интоксикацией.
К изменениям в крови и кроветворных органах при поражении кишечника могут привести кишечные потери (кровь, белок), нарушение абсорбции фолиевой кислоты, витаминов В is и витамина К, воспаление и другие причины.
При полипозе функция кишечника значительно страдает в результате нарушения двигательной, всасывательной, экскреторной и секреторной деятельности, а также за счет присоединения инфекции и сопутствующего колита. Вследствие нарушения всасывания жиров и витаминов и потери их через желудочно-кишечный тракт развивается недостаточность витаминов в организме.
При диффузном и тотальном полипозе имеется снижение протромби нового индекса у некоторых больных до 60%, что указывает на нарушение функциональной деятель
ности печени. Кроме того, отмечено снижение свертывающей способности крови и повышение антитромбиновой активности. При малигнизации полипов отмечается повышение свертываемости крови за счет тромбопластиновой активности [Космынина Л. И., 1971, и др.].
Таким образом, течение диффузного полипоза характеризуется как ранними проявлениями — боли в животе различной локализации и интенсивности, тошнота, иногда рвота, так и более поздними симптомами — поносы с кровянисто-слизистыми выделениями и кишечные кровотечения, которые приводят к анемии, гипопротеинемии, метаболическим и другим нарушениям в организме больного. Такой симптомокомплекс клинических проявлений болезни должен нацеливать практического врача на обязательное тщательное обследование всего желудоч-но-кишечного тракта больного, с применением лабораторных методов, рентгенологического исследования желудка, тонкой и толстой кишки, гастроскопии, ректоромано- и фиброколоноскопии с биопсией.
