Основными этиотропными действующими веществами являются антибиотики. В настоящее время широко применяют пенициллин и его полусинтетические аналоги: ампициллин, оксациллин, метициллин. Взрослым бензилпенициллина калиевая или натриевая соль вводится внутримышечно или под кожу по 250 000 - 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки. В тяжелых случаях суточная доза может увеличиваться до 10 млн. ЕД.
Метициллина натриевая соль назначается внутримышечно по 0,5-1,0 г каждые 4 ч в течение 10-15 дней.
Оксациллина натриевая соль отличается малой токсичностью, сохраняет активность в кислой среде желудка, хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому применяется не только внутримышечно, но и per os; по антибактериальной активности превосходит метициллина натриевую соль в 2 раза. Детям оксациллина натриевую соль назначают за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды, в возрасте от 5 лет по 0,25-0,5 г 4-6 в сутки.
Ампициллина натриевая соль и ампициллина тригидрат выпускают в таблетках для приема внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки. Для внутримышечного введения выпускается только ампициллина натриевая соль по 0,25 или 0,5 в ампулах в комплекте с 2,0 мл воды для инъекций. Суточная доза ампициллина для детей 100-200 мг/кг, вводится в 4-6 приемов.
Ампиокс натрия - комбинация ампициллина и оксациллина, вводится внутримышечно детям из расчета от 10 до 50 мг/кг массы тела, взрослым - по 2,0-3,0 г в сутки, разделив суточную дозу на 3-4 инъекции.
Антибиотики тетрациклиновой группы детям назначают только после 8 лет. К недостаткам тетрациклина следует отнести возможность образования нерастворимых комплексов с ионами кальция и магния. Во время его приема не следует употреблять в пищу молочные продукты. Тетрациклин выпускается в таблетках по 0,1 г, принимаемых внутрь во время или сразу после еды, 4-5 раз в день в течение 5-7 дней.
Более удобны в применении доксициклин и миноциклин, которые можно назначать 1-2 раза в сутки.
Тетрациклины повышают чувствительность кожи к УФ - лучам, в первую очередь открытых ее участков, поэтому в летнее время их следует применять с осторожностью, особенно в южных климатических зонах.
Антибиотики из группы макролидов широко применяют в дерматологии, как у взрослых, так и у детей. Наиболее часто используются эритромицин и олеандомицин. Эритромицин можно назначать беременным и новорожденным, поэтому его считают антибиотиком резерва.
Эритромицин назначают детям внутрь после еды, так как при наличии соляной кислоты в желудке происходит его инактивация.
Дозы для детей 0,05-0,1 г 4 раза в сутки, для взрослых- 0,25-0,5 г 4-6 раза в сутки через 1 ч после еды.
Олеандомицина фосфат по спектру действия и фармакокинетике сходен с эритромицином, не уступает ему в активности. Препарат выпускается в таблетках по 0,25г, принимаемых внутрь 4-6 раз в день после еды в течение 5-10 дней, и в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения по 1,0-2,0г 3-4 раза в день.
Аминогликозиды обладают широким спектром действия, но значительную их часть (неомицин, канамицин, гентамицин) редко применяют в дерматологии, так как они обладают ототоксическим и нефротоксическим действием.
Фузидин – натрий высокоактивен в отношении стафилококков, стрептококков, менингококков и других грамположительных и грамотрицательных кокков. Назначают внутрь по 0,25 г 4 раза в сутки.
Детям до 1 года назначают 60-80 мг/кг, после 1 года до 5 лет - 40-60мг/кг и старше 5 лет - 20-30 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 приема, рекомендуют принимать после еды, запивая 10% сахарным сиропом. Курс 5-7 дней. Несмотря на имеющееся обилие антибактериальных антибиотиков, устойчивость микрофлоры возрастает.
Основным условием применения антибиотикотерапии является получение антибиотикограммы с определением чувствительности микрофлоры, а также проверка переносимости с применением кожных, конъюнктивальных, оральных тестов или тестов in vitro для предотвращения возможных аллергических осложнений.
Как правило, пиодермиты формируются у больных с явлениями вторичной иммунной недостаточности. Особенно выражены состояния дисбаланса субпопуляций Т-лимфцитов, изменение активности неспецифических факторов защиты организма. В связи с этим в лечебный комплекс больных пиодермитами часто включается специфическая и неспецифическая иммунотерапия, способствующая стимуляции процессов иммунитета.
В комплексе терапевтических воздействий у больных гнойничковыми заболеваниями кожи значительное место занимают препараты специфического иммунномодулирующего действия. К ним относятся стафилокковый анатоксин, нативный и адсорбированный стафилококковый бактериофаг, стафилокковый антифагин, антистафилококковый гамма-глобулин, стрептококковая вакцина, бактериофаг стрептококковый, аутовакцина, антистафилококковая плазма.
Стафилокковый анатоксин нативный вводится в возрастающих дозах - от 0,1 до 2,0мл у взрослых под кожу нижнего угла лопатки с интервалом в 3-5 дней. Очередную дозу вводят после полного угасания реакции от предыдущего введения. Стафилококковый анатоксин очищенный адсорбированный вводится подкожно в дозе 0,2-0,5 с интервалом 30-45 дней в количестве трех инъекций.
Стафилококковый бактериофаг вводят внутрикожно, подкожно или внутримышечно в дозе 0,1-2,0 мл через 1-3 дня в зависимости от реакции на предыдущую инъекцию.
Стафилокковый антифагин вводят под кожу в дозе от 0,2 до 1,0 мл также через 2-3 дня после исчезновения реакции от предыдущей инъекции. При упорных рецидивирующих формах гнойничковых болезней кожи антифагин комбинируют с нативным стафилокковым анатоксином.
Бактериофаг стрептококковый жидкий вводят подкожно или внутримышечно в дозах 0,5;1,0;1,5; и 2,0 мл через 3-4 дня. Последующая инъекция вводится не ранее угасания местной реакции. Вакцина стафилококковая применяется для лечения гнойничковых процессов только у взрослых. Вакцину можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно, начиная с дозы 0,05-0,1 мл, постепенно увеличивая дозу каждый инъекции на 0,1-0,2 мл до 2,0 мл. Курс лечения 10-12 инъекций.
Вакцина стрептококковая и аутовакцина вводятся внутрикожно или подкожно, начиная с дозы 100-200 млн. микробных тел (0,1-0,2) и до 2 млрд. микробных тел (2,0), с учетом переносимости и характера местной реакции. У больных с наличием экзематизации, вторичных аллергических высыпаний (пиоаллергидов) вакцины (стрепто - и стафилококковые), а также аутовакцину разводят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия в 10-100 раз непосредственно перед употреблением.
Антистафилококковый гамма - глобулин вводят внутримышечно в 1 прием (120 МЕ) с интервалом 3-5 дней, на курс 3-5 инъекций. Плазма гипериммунная антистафилококковая (одногрупная) вводится внутривенно капельно из расчета 4-5 мл/кг массы тела. Курс лечения состоит из 3-6 вливаний, производимых с 3-4-5 дневными интервалами.
При распространенных пиодермитах или хронической рецидивирующей форме болезни наряду с антибактериальной, специфической и неспецифической иммунотерапией применяют общеукрепляющее лечение: гемотрансфузии, пиротерапию, введение нативной плазмы, витаминотерапию, ферментотерапию и физиотерапию.
Наружная терапия
Поверхностные ограниченные пиодермиты легко поддаются наружному лечению и не требуют общего лечения. Применяют 1-2 % спиртовые растворы анилиновых красителей, фукорцин, 5% левомицетиновый спирт или 3 % борный спирт с последующим смазыванием мазями, содержащими антибиотики (эритромициновая, тетрациклиновая, линкомициновая, гелиомициновая и др.). При глубоких пиодермиях назначаются средства, обеспечивающие очищение язв и регенерацию тканей: мази с ферментами, антибиотиками и антибактериальными препаратами (ируксол, левомиколь, фуцидин и др.).
Вопросы для самоподготовки
1. Методы детоксикации в терапии пиодермитов.
2. Атипичные пиодермии
Литература:
1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К, Мордовцева В.Н., 1999. Том 1: 213-256.
2. Клиническая дерматовенерология. Рук. для врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 214-263
3. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., «Шико» 2002: 83-97.
4. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003: 529-530.
5. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М., “Медицина” 1986.
6. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.
7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: “Медицинская литература”; 2006.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
КЕРАТО- И ДЕРМАТОМИКОЗЫ (ТРИХОФИТИЯ, МИКРОСПОРИЯ, ФАВУС)
Владикавказ 2012
Цель занятия: приобретение современных знаний по этиологии и патогенезу грибковых заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике керато- и трихомикозов, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.
Содержание обучения
На занятии разбираются вопросы
1. Факторы, способствующие появлению микозов.
2. Этиология и эпидемиология микозовю
3. Классификация микозов.
4. Клиника керато- и трихомикозов.
5. Диагностика керато-и трихомикозов.
6. Лечении.
7. Профилактика
Информационный блок
Более 20% населения земного шара, или каждый пятый (по данным ВОЗ), страдает грибковыми заболеваниями. Микозы – это очень многочисленная и весьма разнообразная группа заболеваний, которую относят к инфекционным болезням кожи. Возбудители грибковых заболеваний представлены различными классами низших (зигомицеты) и высших (аскомицеты, деутеромицеты) грибов. Основным резервуаром антропонозных микозов является человек, зоонозных (зооантропонозных) – больное животное. Возможно инфицирование человека почвенными (геофильными) грибами. Согласно классификации грибковых заболеваний Ариевича А.М. (1966), с учетом Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения (1995) микозы человека подразделяют на: кератомикозы, дерматофитии, кандидозы и глубокие микозы.
Микроспория, трихофития и фавус составляют группу заболеваний кожи грибковой этиологии, получившей названий «трихомикозы».
Микроспория и трихофития – наиболее распространенные заболевания из этой группы, при которых поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. При фавусе возможно поражение также и внутренних органов.
Вопросы эпидемиологии, клинического течения и терапии микроспории и трихофитии продолжают оставаться в центре внимания, как организаторов здравоохранения, так и врачей – дерматовенерологов, что связано с неблагоприятной социальной и эпидемиологической ситуацией по данным дерматомикозам на многих территориях Российской Федерации.
В России ежегодно регистрируется до 100 тысяч больных микроспорией и 4000 больных трихофитией. В ряде субъектов РФ, в частности, в Южном Федеральном округе (к которому относится Северная Осетия-Алания), заболеваемость микроспорией не отличается стабильностью, сопровождаясь периодами роста и некоторого снижения. Микроспория стала самой распространенной инфекцией, на которую приходится 98% всех дерматофитий, не считая микозов стоп.
В настоящее время микроспория регистрируется во многих странах мира. В Европе, США и южноамериканских странах, в Японии, Израиле, Катаре, Кувейте, Арабских эмиратах микроспория является доминирующим микозом с поражением гладкой кожи и волос в подавляющем количестве случае в детском возрасте. Трихофития так же распространена во всех географических точках мира, но чаще всего выявляется в странах Африки, Восточной Европы, Азии, Азии, Южной Америки, там особенно распространена антропонозная трихофития.
Высокая контагиозность и распространенность трихомикозов, длительность лечения и связанный с этим экономический ущерб, обуславливают актуальность этой проблемы. При этом, по данным различных исследователей, качество и эффективность противоэпидемических мероприятий во многих регионах РФ продолжают оставаться на недостаточном уровне, не отлажена совместная работа с ветеринарными службами по выявлению и санации больных животных, обследованию и ликвидации эпидочагов.
Одной из особенностей современных вспышек зоофильных дерматофитий является клинический патоморфоз, появление стертых и атипичных форм, являющихся достаточно частыми причинами для диагностических ошибок.
В настоящее время отмечается повышенный интерес к современным антимикотическим препаратам с широким спектром действия, что связано с увеличением резистентных к традиционному лечению форм грибковых заболеваний у детей.
Таким образом, сохранение высокого уровня заболеваемости трихомикозами, в частности, микроспорией и трихофитией, разработка мероприятий направленных на их снижение, является серьезной задачей дерматологии на сегодняшний день.
Микроспория
Микроспория (син.: стригущий лишай, microsporosis, tinea microsporica) является распространенной грибковой инфекцией, вызываемой грибами рода Microsporum, относящегося к дерматофитам, которые передаются при контакте с больными животными или предметами, инфицированными элементами гриба.
Микроспория является давно известным заболеванием, впервые описанным Gruby в 1843 году. Ученый обнаружил на поверхности пораженного волоса чехлик из мелких спор и дал грибу название Microsporum audouinii в честь покойного доктора Аudouin. Открытие автора не было оценено по достоинству и пользовавшиеся большим авторитетом дерматологи, в частности, Bazin отождествляли микроспорию с трихофитией. Восстановить истину удалось Sabouraud в 1893 году, который, тщательно изучив биологию возбудителя микроспории, указал признаки, отличающие этот микоз от трихофитии. В России микроспория впервые была описана С.Л. Богровым в 1912 году.
Несмотря на более полуторовековой период изучения данного заболевания, интерес к нему не ослабевает.
Микроспория была и остается заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий. Преимущественно болеют дети, нередко даже новорожденные. Взрослые болеют редко – чаще молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых людей связано с наличием в коже и ее придатках фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты). Основным возбудителем микроспории является зоофильный гриб Microsporum canis.
Среди животных, участвующих в сохранении и передаче инфекции, являются кошки, особенно котята (70-80%), реже собаки. Наиболее часто болеют микроспорией кошки светлых мастей и тигрового окраса, что связано, видимо со сниженной резистентностью.
К редким животным, болеющим микроспорией и являющимися источником заражения людей, причисляют обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.
Заражение этим микозом возможно также и от больного микроспорией человека (3-10%), чрезвычайно редко от почвы (0,7%). Почва может служить фактором передачи инфекции, но не является ее резервуаром, так как Microsporum canis, попадая в нее вместе с пораженными чешуйками и волосками, может сохранять жизнеспособность 1-3 месяца. Нередко встречается внутрисемейное распространение инфекции. При этом заражение происходит, как правило, от одного животного. Возможна передача зоонозной микроспории и от заболевших членов семьи, но редко. Имеются единичные наблюдения семей, в которых этим микозом были больны три поколения. Самым частым виновником заражения микроспорией являются животные. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным животным, когда с ним играют, моют, греют под рубашкой, пускают его в постель, или предметами, пораженными волосами и чешуйками. В домашних условиях через постельное белье, полотенце, одежду, головные уборы, уборочный инвентарь, подстилки для животных и предметы ухода за ними. В подъездах домов и дворах заражение возможно через околодверные коврики, пыль лестничных клеток, чердаков и подвалов, площадки мусоросборников, песок детских песочниц, воду мелких водоемов. Источником инфицирования новорожденных может стать детская коляска, оставленная на ночь в подъезде дома и облюбованная кошками. В парикмахерских источниками заражения могут быть машинки для стрижки волос, ножницы, расчески, пеньюары, бигуди, фены. В детских учреждениях – это могут быть игрушки, полотенца, головные уборы, белье, книги.
Клинические проявления у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, на передних, реже задних, лапах. Под лампой Вуда определяется зеленое свечение. Зачастую клинически здоровые кошки могут быть миконосителями, и тогда выявить гриб помогает только люминесцентное исследование. Возможны ситуации, когда факт носительства не удается подтвердить ни клинически, ни люминесцентным обследованием. Это наблюдается у 2-3% носителей и тогда надо произвести посев шерсти с различных участков кожного покрова.
Заболеваемость микроспорией неодинакова в течение года. Подъем начинается в июне, нарастает в августе, сентябре достигает пика в октябре, ноябре, затем снижается до минимума к апрелю. Сезонные колебания заболеваемости микроспорией обусловлены эпизоотиями микоза у кошек (в основном котят) и собак, а также увеличением контакта детей с ними в летний период. Длительный контакт с животными при несоблюдении санитарно-гигиенических правил создает возможность инфицирования микроспорией. Зоонозная микроспория чаще регистрируется в городах с многоэтажными домами, где бродячие животные контактируют с домашними. Заболеваемость безнадзорных животных достигает 50%. В сельской местности заболеваемость данным видом микроспории ниже.
Антропонозная микроспория, обусловленная ржавым микроспорумом, передается только от больного человека к здоровому непосредственно при контакте с ним или опосредованно через зараженные предметы ухода и обихода. Эта микроспория контагиознее зоофильной. Прежде, при ее широком распространении, описаны эпидемические вспышки в домах, интернатах, школах. В настоящее время этот микоз обнаруживается в нашей стране чрезвычайно редко. Во многих регионах антропонозную микроспорию практически перестали регистрировать.
В основу современной классификации грибковых заболеваний человека положена родовая и видовая принадлежность грибов, глубина их проникновения в пораженные ткани и ответная реакция этих тканей, отношение грибов к придаткам кожи (волосам и ногтям), преимущественная локализация микоза. Однако до настоящего времени еще не создана классификация, вполне удовлетворяющая запросы практикующего врача. В России наибольшим признанием пользуется классификация Н.Д.Шеклакова, предложенная им в 1976 году. Микроспория вошла в группу микозов – дерматофитий, поражающих кожу (обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки (волосы и ногти).
Возбудители микроспории, как и другие дерматофиты, является грибами. Это бесхлорофилловые растения, которые не в состоянии использовать углекислый газ из воздуха и для своего питания нуждаются в органических веществах. Клетки гриба Microsporum, имеющие разнообразную величину и форму, состоят из оболочки, цитоплазмы, ядра, вакуолей и ряда других включений. В световом микроскопе они представляются в виде спор или мицелия, нитевидных образований с общей оболочкой (стенкой) и поперечными перегородками; размножаются путем простого деления и почкования; при неблагоприятных условиях и в старых культурах образуются так называемые споры хранения, из которых в дальнейшем могут вновь развиться клеточные формы грибов. Грибы рода Microsporum являются аэробами. Оптимальным питательным субстратом для них служит кератин, чем, видимо, можно объяснить их тропизм к кератинсодержащим образованиям.
Одни грибы рода Microsporum могут паразитировать только на человеке, другие - на человеке и животных. В связи с этим различают соответственно антропофильные и зоофильные грибы. Возможно инфицирование человека и почвенными (геофильными) грибами. Грибы рода Microsporum в отличие от других микроорганизмов лучше растут при температуре ниже температуры крови человека. Оптимальная для них температура от 25º до 30º С. В этих пределах колеблется температура кожи головы у здорового человека, что наряду с другими обстоятельствами объясняет частое поражение этого участка кожного покрова. Грибы рода Microsporum легко переносят низкую температуру. Высокая температура действует губительно, особенно в условиях повышенной влажности. Влажный жар при +75º уже через 15 минут вызывает гибель грибов. Кипячение в воде убивает грибы в очень короткое время. Высокая температура может быть использована как эффективный метод дезинфекции от грибов. С этой целью белье достаточно прокипятить и затем погладить во влажном состоянии горячим утюгом. Грибы рода Microsporum устойчивы к действию ультрафиолетового света как естественного, так и искусственного. Оптимальной для развития микроспории является нейтральная и слабощелочная среда. Сдвиг в ту или другую сторону отрицательно сказывается на жизнедеятельности грибов рода Microsporum.
Род Microsporum включает двадцать видов грибов, среди них патогенными являются следующие:
- Антропофильная группа – M. ferrugineum, M. audouinii, M. rivalieri, M. langeronii.
- Зооантропофильная группа – M. canis, M. distortum, M. nanum, M. persicolor.
- Геофильная группа – M. gypseum, M. cookeii, Keratynomyces ajelloii.
В настоящее время M. canis, синонимы: M. lanosum, M. felineum (собачий, пушистый, кошачий), в последние годы стал практически единственным возбудителем микроспории. Вторым по частоте в нашей стране является антропофильный гриб - M. ferrugineum (синоним: M. japonicum, M. aureum [ржавый]). Крайне редко встречается геофильный гриб - M. gypseum.
Основная роль в патогенезе микроспории принадлежит недостаточности естественной резистентности, включающей барьерно-защитную функцию кожи, медиаторы воспаления, цитокины клеток Лангерганса, крови, кератиноцитов. Имеет место недостаточная функциональная активность клеток крови: снижение хемотаксиса, адгезии, фагоцитоза (становится незавершенным из-за недостаточной выработки ферментов и метаболитов окисления, витаминов, микроэлементов, особенно кальция, цинка, меди и железа).
Приуроченность очагов микроспории к тем или иным участкам кожного покрова определяется микротравмами, недостаточным сало - и потоотделением, местными нервно-сосудистыми нарушениям.
После инкубационного периода, который при зоонозной микроспории составляет 5-7 дней, а при зооантропонозной он может растягиваться до 4-6 недель, на гладкой коже и волосистой части головы появляются очаги. Клиническая картина микроспории имеет особенности в зависимости от вида возбудителя, сопротивляемости организма больного, его возраста, локализации очагов поражения и глубины проникновения возбудителя. Различают микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.
Микроспория гладкой кожи
При микроспории, вызванной M.canis (зооантропонозная микроспория), очаги располагаются как на открытых (кожа шеи, лица, верхняя часть груди, верхние конечности), так и на закрытых частях тела (дети любят брать животных на руки, класть их в постель). Очаги высыпания имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. Очаги мелкие – от 1-2 см в диаметре, как правило, множественные (что характерно для микроспории гладкой кожи, вызванной M. canis), диаметр колеблется от 0,5 до 3 см, очаги могут сливаться. По данным различных авторов у 80-85% больных вовлекается в процесс пушковые волосы. Встречается поражение бровей, век и ресниц. При микроспории, вызванной M. ferrugineum (антропонозная микроспория), очаги округлых, реже овальных очертаний, хорошо контурируют. Очаг гиперемирован, края слегка приподняты и на них могут быть отдельные узелки и корочки. В центре - разрешение воспалительных явлений, окраска бледно-розовая с отрубевидным шелушением. Таким образом, очаг имеет причудливый вид «кольцо в кольце». Ирисоподобные фигуры наиболее характерны именно при антропонозной микроспории. Так же как и при микроспории гладкой кожи, вызванной M. canis, при микроспории, вызванной M. ferrugineum в процесс нередко вовлекаются пушковые волосы, что затрудняет лечение заболевания. При микроспории гладкой кожи субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.
Очаги высыпания могут приобретать эритематозно-отечную форму более характерную для новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин. При этой форме микроспории отмечают выраженные воспалительные явления и незначительное шелушение.
Папулезно-сквамозная форма микроспории наблюдается у взрослых, редко в детском возрасте. Высыпания располагаются на лице, груди, спине, так называемых себорейных участках кожи. Очаги поражения инфильтрированы и интенсивно шелушатся. Это напоминает клиническую картину псориаза.
Глубокая форма микроспории гладкой кожи чаще встречается у женщин в области голеней и представлена фолликулярно-узловатыми элементами диаметром 2-3 см.
