Восстановительная хирургия ЛОР-органов

то необходима надщитовидная фаринготомия, истончение или иссе­чение хрящевых конгломератов, репозиция хряща и, как правило, мобилизация надгортанника, смещение его и фиксация в правиль­ном положении. Эта операция названа нами эпиглотопексией [Юни-на А. И., 1973].

Складочные стенозы. Причиной стенозов этой локализации являются рубцы, занимающие передний или задний отдел, утолще­ние с окостенением щитовидного хряща и анкилоз черпалонерстне-еидных суставов. Рубцы, локализующиеся в переднем отделе, иссе­кают, а раневую поверхность закрывают слизистой оболочкой с со­седних участков или свободным слизистым лоскутом (щечным), а иногда и кожей с прилежащих участков. При диафрагмальных рубцах используют методику перемещения лоскутов на питающих ножках. При рубцовой деформации и смещении голосовых складок в переднем отделе вверх или вниз, а также за среднюю линию вместе с иссечением рубцов производят операцию, разработанную нами [Юнина А. И., 1972] и названную хордопексией, которую иногда дополняют поднадхрящничной окончатой резекцией хряща, после чего мягкие ткани укладывают на место и фиксируют швами к пе-рихондрию.

При рубцовых процессах в задних отделах гортани производят ис­сечение рубцов и дефект закрывают натяжением слизистой оболочки глотки, которая хорошо смещается. При недостаточном расширении голосовой щели приходится прибегать к аритеноидэктомии, техника которой описана в разделе «Паралитические стенозы».

Подскладочные и трахеальные стенозы. Несмотря на различную протяженность и степень выраженности стеноза, план лечения единый — восстановление проходимости дыхательного пути истончением и иссечением тканей, деформирующих и суживающих просвет, пластика плоскостных дефектов кожей, слизистой оболоч­кой или фасцией и создание постоянной ларинготрахеостомы, ниж­ний угол которой должен быть опущен на 1,5—2 см ниже сужения. Для формирования просвета, восстановленного во время операции, вводим Т-образную трубку или валик-тампон над трахеостомической канюлей.

Помимо сужения просвета трахеи, являющегося следствием рас­пространения процесса по продолжению, наблюдаются изолирован­ные от гортани поражения дыхательного горла, чаще всего локали­зующиеся на уровне нижнего конца трахеотомической трубки. Иногда такие стенозы лечат специалисты по торакальной хирургии путем резекции суженного участка и наложения анастомоза конец в конец. Способы наложения межтрахеального и гортанно-трахеального ана­стомозов разработаны также Ф. А. Тышко (1981).

Распространенные стенозы. При распространенных стенозах про­цесс захватывает несколько отделов гортани или гортань и трахею, поэтому и лечение слагается из комплекса операций, используемых при стенозах той или иной локализации.

421. Ларингопексия и трахеопексия (способ Юниной).

Глава VIII