Рак легких у курящих
Табачный дым содержит более 60 карциногенов (химических веществ, вызывающих рак) и около 200 известных токсических веществ. Ученые до сих пор изучают, как действуют карциногены и почему только у некоторых курящих развивается рак легких. Гены – это наследственные блоки в хромосомах и они имеют большое значение в предрасположенности к раку. Гены состоят из ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), которая контролирует деление и репродукцию клеток. Повреждение ДНК сигаретным дымом может привести к неконтролируемому размножению и росту клеток, что и характерно для рака.
Весьма интересно, почему у некоторых курящих развивается ХОБЛ, у некоторых рак легких, у кого-то нет ни одного из этих заболеваний, а у кого-то они развиваются вместе. Причина таких разных предрасположенностей пока неизвестна. Кроме этого, рак легких, вызванный курением, может принимать множество разных форм. Например, раковые клетки могут походить на клетки кожи (плоскоклеточная карцинома), на клетки бронхиальных желез (аденокарцинома) или особые клетки нервной системы (нейроэндокринная карцинома).
Прогноз для таких пациентов с раком легких может быть следующим. Почти все типы рака легких имеют смертельный исход. Поэтому если рак легких имеет размер более 2,5 см в диаметре или распространился за пределы легких, менее 50% пациентов выживут в течение следующих 5 лет. И так происходит даже при наилучшей терапии. Более того, рак создает беспокойство, если размер опухоли меньше 2,5 см или не достаточно большой, чтобы рассмотреть на рентгене грудной клетки, и находится в пределах легких. К сожалению даже в таком случае рак полностью удаляют с помощью операции, но около 25% пациентов, тем не менее, умрут от рака в течение 5 лет с момента постановки диагноза. Причина такого печального результата и прогноза в том, что рак легких имеет тенденцию распространяться в виде метастаз на другие органы на раннем этапе своего развития. Чаще всего этими органами оказываются мозг, печень и кости.
Деятельность Школ здоровья
для больных бронхиальной астмой
в лечебно-профилактических учреждениях
Липецкой области
Бронхиальная астма – очень распространенное заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается порядка 300 млн. больных бронхиальной астмой. Астма может начаться в любом возрасте. У подавляющего большинства больных можно выявить наследственную предрасположенность к астме. Сложность болезни, повторяемость симптомов, угрожающих жизни, создает условия эмоционального напряжения, психологического надлома, истощающих силы больных и их родственников. Эффективность лечения бронхиальной астмы у пациентов тесно связана с тщательным выполнением ими квалифицированных врачебных рекомендаций. Недостаточная осведомленность пациентов об основных факторах, лежащих в основе развития и обострений бронхиальной астмы, а также о существующих современных методах терапии приводит к тому, что многие из них игнорируют назначения врачей, самостоятельно прекращают лечение или пользуются услугами неспециалистов.
Бронхиальная астма требует от больного длительного, иногда непрерывного и тщательного соблюдения медикаментозных программ, особого режима жизни, целого ряда ограничений. От соблюдения этих условий зависит успешность предлагаемых специалистом программ ведения больных. Обучение пациентов является необходимой составной частью комплексной программы лечения больных бронхиальной астмой.
Для адекватного контроля данного заболевания необходима осведомленность пациента о своей болезни и возможностях современной медикаментозной терапии. Одной из лучших и эффективных форм обучения являются систематические занятия. Для этого в лечебно-профилактических учреждения Липецкой области организованы «Школы для больных бронхиальной астмой» или «Астма-школы», занятия в которых проводят врачи-пульмонологи, участковые или семейные (общей практики) врачи.
Основной целью «Школы для больных бронхиальной астмой» является повышение эффективности терапии бронхиальной астмы у пациентов и контроль за течением болезни у них посредством образования самого пациента. В ходе этих занятий обучаемые получают следующую необходимую информацию о причинах развития и основах патогенеза бронхиальной астмы, основных способах лечения и методах самоконтроля.
«Школа для больных бронхиальной астмой» дает понять пациентам, что они не одиноки, что рядом с ними такие же страждущие, что им хотят помочь врачи и ученые-специалисты, и все они объединены одним желанием — избавиться от тяжелых симптомов астмы, научить управлять болезнью. Партнерские отношения должны включать постоянную оценку симптомов болезни и возможность регулярно получать консультативную помощь.
Основные цели обучения в Школах для больных бронхиальной астмой:
· Расширить знания пациентов о причинах, симптомах обострениях, приступах, тактике оказания помощи);
· Изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений;
· Обучить больных бронхиальной астмой проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при появлении симптомов.
· Привить пациентам основы здорового питания, особенности употребления пищи при бронхиальной астме;
· Воспитать навыки по снижению уровня стресса, контроля стрессового поведения и формирование правильного отношение к нему для уменьшения негативного влияния на здоровье;
· Убедить в необходимости бросить курить;
· Обучить пользоваться пикфлуометром для оценки симптомов болезни;
· Сформировать стойкое убеждение использовать всё возможное и зависящее от самого пациента, чтобы сознательно соблюдать рекомендации врача, лечиться и оздоравливаться.
Полный цикл обучения в школе здоровья состоит из 8 занятий, разработанных с учетом вопросов, которые наиболее часто задают врачу пациенты с бронхиальной астмой:
· Занятие 1. Что надо знать о бронхиальной астме? (презентация к занятию)
· Занятие 2. Аллергия и астма. Пикфлоуметрия. (презентация к занятию)
· Занятие 3. Терапия и питание при БА. (презентация к занятию)
· Занятие 4. Физическая активность при БА. (презентация к занятию)
· Занятие 5. Ингаляционная терапия БА. (презентация к занятию)
· Занятие 6. Профилактика и лечение БА. (презентация к занятию)
· Занятие 7. Ночная астма. Пищевая аллергия. (презентация к занятию)
· Занятие 8. Методика массажа и закаливания. (презентация к занятию)
В Липецкой области на базе лечебно-профилактических учреждений здравоохранения функционируют 13 «Школ здоровья больных бронхиальной астмой»:
· в государственном учреждении здравоохранения «Областная детская больница» и в государственном санаторно-курортном учреждении детский санаторий «Мечта»;
· 3 в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Липецка;
· 1 в МУЗ г. Ельца;
· 7 школ для пациентов в центральных районных больницах (Грязинского, Лебедянского, Добровского, Добринского, Воловского, Елецкого, Усманского районов).
За 9 месяцев 2011 года в Школах здоровья больных бронхиальной астмой было обучено 1 196 человек.
Лекции в Астма школе
Тема занятий
1. Что такое бронхиальная астма?
2. Пикфлоуметрия. Почему возникает приступ удушья. Аллергия и астма
3. Неаллергические причины бронхиальной астмы.
4. Ингаляционная терапия бронхиальной астмы.
5. Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме.
6. Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы.
7. Лечение и профилактика вирусной инфекции.
8. Ночная астма.
9. Питание при бронхиальной астме.
10. Дыхательная гимнастика и физкультура для больных бронхиальной астмы.
11. Самомассаж лица, основы общего массажа, закаливание.
12. Как лечить обострение бронхиальной астмы. Вопросы и ответы.
Занятия № 1.
Что такое бронхиальная астма?
План занятия:
1. Что такое астма-школа?
2. Определение бронхиальной астмы.
3. Бронхиальная астма – хроническое заболевание.
4. Как устроены дыхательные пути – внешнее и внутреннее строение.
5. Что происходит в приступе астмы.
Реквизит: плакаты «Внешнее и внутреннее строение дыхательных путей», «Бронхи вне и в присутствии астмы», издания книг, газет, журналов и т.т. для больных астмой.
1. Первое занятие – всегда самое трудное во всем цикле. Больные не знакомы друг с другом и не знают преподавателя. Занятие начинается с того, что преподаватель рассказывает группе как будет организован учебный цикл и кто из врачей принимает участие в работе астма-школы.
Как возникла идея организовать астма-школу? В экономически развитых странах Запада (США, Германия, Англия, Швеция и т.д.) образование больных играет важную роль в лечении больных астмой. Специальные организации (Национальная кампания по лечению астмы в Англии, Фонд астмы и аллергии США, Фонд астмы в Новой Зеландии и т.д.) организуют астма-школы, выпускают газеты, журналы для больных астмой, распространяют брошюры, буклеты для больных. Во многих странах работает телефон астма-помощь. В Германии помимо астма-клубов и астма-школ большое распространение получили группы самоподдержки – собрания больных без участия врача. Созданы специальные учебники по самоконтролю и самоведению бронхиальной астмы. Для детей больных бронхиальной астмой создаются учебные мультфильмы, для взрослых видеофильмы. Таким образом во всем мире врач и больной астмой стали партнерами: при этом больной обладает обширными знаниями о своей болезни.
В нашей стране сделаны первые шаги по организации образования больных. Легочной Фонд в 1992 году организовал 4 астма-клуба в Москве., с 1993 г. в Москве работают 5 астма-школ. Также в Москве открыт телефон Астма-помощь, по которому может позвонить любой больной бронхиальной астмой и посоветоваться по поводу своей болезни с врачом.
2. Тема первого занятия – что такое бронхиальная астма. Вводится определение: бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание, при котором периодически возникает обратимое сужение дыхательных путей – бронхоспазм.
3. Цель первого занятия – объяснить, что бронхиальная астма, так же как и сахарный диабет, гипертоническая болезнь – заболевание хроническое. У детей бронхиальная астма может исчезнуть, но у взрослых можно говорить о длительной ремиссии, но не о полном излечении. Поэтому задача больного – научиться контролировать свою болезнь так, чтобы не допускать обострений болезни. Для этого и была создана астма-школа.
4. Для того, чтобы научится самоконтролю и самоведению астмы, нужно представлять как устроено бронхиальное дерево и легкие и что происходит в приступе астмы. Демонстрационный плакат значительно облегчает эту задачу. Рассказ о строении бронхов и легких не должен быть очень подробным. Ниже перечислены основные понятия, используемые в этом уроке:
А. Внешнее строение бронхолегочной системы
1) Связь трахеи, бронхов, легких.
2) Ветвление бронхов, сравнение диаметра крупных и мелких бронхов, понятие бронхиального дерева.
3) Понятие альвеолы, ее роль в газообмене. Сравнение площади легких с помощью учебного класса.
4) Роль диафрагмы в дыхании, значение диафрагмального дыхания.
5) Вдох – активный, выдох – пассивный.
Б. Внутреннее строение бронхов.
1) Роль реснитчатого эпителия в самоочищении бронхиального дерева. Губительное влияние курения.
2) Понятие бронхиального секрета, мышц бронхов.
5. Что происходит в приступе астмы:
1. Понятие бронхоспазма, отека слизистой, гиперсекреции мокроты – демонстрация различий между бронхами в и вне приступа астмы.
2. Кратко о роли бета-адреностимуляторов, теофиллина, адреналина, глюкокортикостероидов, отхаркивающих.
6. Ответы на вопросы.
Вопросы к теме:
1. Что такое бронхиальная астма?
2. Что такое бронхит?
3. Что происходит в приступе астмы?
4. Как работает диафрагма?
5. Какова роль бронходилятаторов в лечении приступа астмы?
6. Какие препараты используют при астматической атаке?
Внимание! 1. Не забывайте по ходу рассказа задавать вопросы и отвечать на вопросы аудитории. Чем раньше ваш рассказ начнет прерываться вопросами больных, тем более успешно пройдет занятие.
2. Не тратьте много времени на рассказ о лекарствах, в том числе и при ответах на вопросы – это тема следующих занятий.
Занятие № 2
Пикфлоуметрия. Аллергия и астма.
План занятия:
1. Что такое пикфлоуметр?
2. Методика использования пикфлоуметра.
3. Методика самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра.
4. Определение аллергии.
5. Виды аллергенов.
6. Меры лечения и профилактики аллергии.
Реквизит: пикфлоуметр, дневник астматика для самоконтроля, варианты суточных и недельных кривых пикфлоумептрии.
На втором занятии группа будет более активна. Ваша главная задача – добиться, чтобы в занятии участвовал каждый пациент. Это можно сделать следующими способами:
1. Задавайте группе как можно больше вопросов (Как вы считаете, что такое аллергия? Что нужно сделать в доме, если есть аллергия на домашнюю пыль? Почему иногда летом в лесу начинают течь слезы и появляется насморк? И т.д.). К ответам на вопросы привлекайте самих членов группы (например, больной спрашивает: «Почему мне в приступе не помогает интал?» Подождите сами отвечать на этот вопрос. Спросите, что думает по этому поводу другой больной).
2. Добейтесь того, чтобы больные не стеснялись задавать вопросы в течение всего занятия.
3. Дайте возможность каждому больному поделиться своим личным опытом лечения бронхиальной астмы.
Конечно, нельзя выполнить все эти задачи за одно занятие. Но за 3-4 занятия вы сможете это сделать.
1. Пикфлоуметр – это прибор для измерения максимальной скорости выдоха (МСВ). Во всем мире больные бронхиальной астмой утром и вечером измеряют этот показатель, контролируя состояние своего здоровья.
2. Техника измерения МСВ:
1) Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма.
2) Сделать глубокий вдох.
3) Плотно обхватить мундштук прибора губами.
4) Сделать полный резкий выдох.
5) Отметить показания прибора.
6) Повторить показания 1-2 раза, выбрать лучший результат.
7) Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями.
3. Больных нужно обучить технике самоконтроля астмы с помощью пиклоуметра. Для этого их нужно научить ведению суточного и недельного дневника пикфлоуметрии. С помощью этих дневников возможно:
1) Выявить аллерген (по падению показателей МСВ в течение дня);
2) Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель МСВ с установленной для данного больного нормой);
3) Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей;
4) Распознать начинающееся обострение БА;
5) Оценить эффективность базисной терапии.
Если больной научится грамотно использовать пикфлоуметр, он сможет самостоятельно контролировать свою болезнь и более сознательно общаться с врачом. Для этого врач должен быть подготовлен к анализу графиков суточной и недельной пикфлоуметрии.
4. Аллергия – это генетически обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов (домашней пыли, шерсти домашних животных и т.д.) вырабатывается целая группа специфических веществ (в том числе иммуноглобулины). Это определение достаточно сложно для человека, недавно заболевшего БА, однако необходимо для больных с длительным стажем заболевания, которые активно интересуются тем, что такое иммуноглобулины и аллергены. Интересно, что в специальной англоязычной литературе для больных астмой подробно излагается механизм аллергических реакций с описанием тучных клеток, ИгЕ и БАВ на уровне понимания студентов медицинских институтов. Приведите примеры аллергических реакций (приступ удушья, сенная лихорадка и т.д.) и в упрощенной форме объясните их механизм.
5. Обратитесь к группе с вопросом: какие аллергены выявлены у каждого. Типично, что больные начинают называть холод, инфекцию, резкие запахи. Необходимо разграничивать аллергию и гиперчувствительность бронхиального дерева и назвать основные виды аллергенов – пыльцевые, бытовые, эпидермальные и пищевые.
6. Если у вас набрана большая группа и объяснение предыдущего материала заняло много времени – перенесите этот раздел на следующее занятие. Необходимо подробно остановиться на профилактике бытовой аллергии, которая включает: ежедневную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль – мягкой мебели, ковров, тяжелых штор; застекление книжных полок и т.д. Желательно, чтобы уборкой занимался не сам больной БА, а члены его семьи или чтобы он это делал во влажной маске. После того как больной пропылесосил комнату, ему не нужно в ней оставаться, так как концентрация мелкой пыли в воздухе резко повышена – нужно дать время пыли улечься. Учитывая важность профилактики БА, в курсе астма-школы мы возвращаемся к этой теме повторно – в разделе «Ночная астма». При аллергии к эпидермису животных запрещается заводить домашних животных, На вопрос: «Можно ли заводить дома кошку, если есть аллергия на собак?» больные часто отвечают «да». Очень важно разъяснить, что при бронхиальной астме расширяется спектр аллергенов. Приводим пример: к аллергии на эпидермис животных может присоединиться гиперчувствительность к бытовым аллергенам и наоборот и т.д. Поэтому мы категорически против домашних животных при уже имеющейся аллергии к эпидермису животных и домашней пыли. Больные должны знать, что «гипоаллергенных» животных нет. При пыльцевой аллергии важно знать календарь цветения растений (у преподавателя в асма-школе должен быть календарь цветения растений в данной местности) и принимать меры по избежанию контакта с аллергенами: не ходить в лес, на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения-аллергена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам – создание индивидуальных диет, голодание в условиях стационара с целью обнаружить аллергенный продукт.
Кроме того, необходимо рассказать о методе специфической иммунотерапии. Больные или знают или слышали об этом методе. Всегда важно рассказать о показаниях и противопоказаниях к этому методу – вид аллергии, уровень ИгЕ в крови, стадия заболевания, возраст больного и т.д.
Существует целая группа лекарственных препаратов, созданных для лечения аллергии. На 2-м занятии мы не рассказываем больным подробно о них, только перечисляем: интал, тайлед, дитэк, глюкокортикоиды в 2-х формах – ингаляционные (например, ингакорт, бекотид) и таблетированные (полькортолон, триамсинолон). Подробный рассказ об этих препаратах – на наших следующих занятиях.
Вопросы к теме:
1. Что такое аллергия? Приведите примеры.
2. Что такое пикфлоуметр?
3. Для чего нужен пикфлоуметр? Как им пользоваться?
4. Какие меры профилактики аллергических реакций при бытовой аллергии?
Занятие № 3
Неаллергические причины бронхиальной астмы.
План занятия:
1. Что может вызвать приступ удушья кроме аллергии?
2. Какие способы лечения и профилактики приступов удушья, вызванных неаллергическими причинами?
3. Ингаляционная терапия с помощью ультразвуковых ингаляторов.
Реквизит: Ультразвуковой ингалятор типа «Дисоник»
1. К неаллергическим причинам, вызывающим приступ у больных бронхиальной астмой, относятся: эмоциональной стресс, резкая перемена температуры (например, выход на холод), инфекция (в первую очередь вирусная), высокая влажность, лекарственные препараты (аспириновая астма), физическая нагрузка, резкие запахи, продукты. Введите понятие гиперреактивности бронхиального дерева, объясняя, что у каждого больного бронхиальной астмой бронхиальное дерево обладает следующей особенностью – в ответ на воздействие разнообразных неаллергических стимулов оно сужается, вследствие чего возникает приступ удушья.
Крайне важным является психоэмоциональное состояние больного астмой. Известно, что стресс может стать причиной длительного приступа удушья, а у некоторых больных только эмоции поддерживают болезнь. Не случайно до возникновения теории о воспалительной природе бронхиальной астмы ее называли «болезнью мозга». Можно дать советы общего порядка: стараться избегать стрессовых ситуаций, заниматься спортом, обливаться холодной водой. Но существует ряд больных, которым нужно индивидуально и конфиденциально рекомендовать обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу. Если в астма-школе параллельно с врачом работает психолог, это значительно облегчает работу. В любом случае желательно иметь координаты психотерапевта, к которому можно направлять пациентов.
Больным, у которых возникает приступ удушья при выходе на холодный воздух, мы рекомендуем за 20-30 мин. сделать ингаляцию бронходилятора в сочетании с инталом. Такая же рекомендация относится к профилактике удушья, вызываемого физической нагрузкой. Обсудите с больными, можно ли при бронхиальной астме заниматься спортом. Особенно это важно, если в группе много молодых больных. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни может способствовать улучшению течения болезни. Особенно полезным для больных астмой является плавание.
Как правило, в группе мало больных с аспириновой формой бронхиальной астмы, поэтому мы коротко остановимся на том, какие лекарственные препараты запрещены к использованию среди этой группы больных и какой они должны придерживаться диеты.
Частым «виновником» приступа удушья является инфекция. Иногда это единственная причина болезни. Среди группы больных всегда есть астматики, которые страдают изолированной инфекционнозависимой формой бронхиальной астмы. Расспросите, каковы основные симптомы и как они лечатся при обострении заболевания. Обычно мы рассказываем больным, что при инфекционной форме астмы в бронхах присутствуют 2 вида воспаления бронхиального дерева – аллергическое и инфекционное, поэтому для лечения необходимо использовать как базисные противовоспалительные препараты (хромогликат натрия и его производные и (или) глюкокортикоиды) так и антибактериальные средства. Инфекционное воспаление может быть вызвано бактериями или вирусами (подробно речь об этом идет в занятии «Лечение и профилактика вирусной инфекции). Важно упомянуть, что больной сам может распознать присоединение бактериальной инфекции по изменению цвета мокроты на желтый или зеленый (в сочетании с другими симптомами инфекционного заболевания). Как правило, в этой ситуации нужно обратиться к помощи врача для назначения антибактериальных препаратов. Напомните схему приступа – спазм, отек, гиперсекреция мокроты. При обострении инфекционнозависимой формы бронхиальной астмы, практически всегда сопровождающейся хроническим гнойно-обструктивным бронхитом, важное значение приобретает эвакуация мокроты из бронхиального дерева. Для этого существуют методы дыхательной гимнастики, физические упражнения и дренажные положения, с которыми больные знакомятся на следующих занятиях. Также очень важно, чтобы больные освоили технику ингаляций с помощью ультразвукового ингалятора. Для этого на занятии мы демонстрируем ингалятор «Дисоник», показываем как он работает и как правильно делать ингаляции. Перед ингаляцией желательно сделать вдох бронхоингалятора. Затем, через 15-20 минут следует ингаляция отхаркивающего раствора. Им может быть физиологический раствор, минеральная вода типа «Боржоми», 2-3% раствор соды (на стакан воды 1 чайная ложка соды). У больных, у которых есть опыт приемы иодсодержащих средств – солутана, микстуры содержащей КУ, можно рекомендовать добавить в физиологический раствор солутан (на объем «Дисоника» 3 капли). Через ультразвуковой ингалятор можно ингалировать любые отхаркивающие травы. Однако нужно помнить о возможности возникновения бронхоспазма. Ингаляционные препараты типа мукосольвина и лазольвана, широко применяемые у больных муковисцидозом и хроническим гнойно-обструктивным бронхитом, у больных астмой применяются с осторожностью из-за возникновения реакций гиперчувствительности на эти препараты. После откашливания, при наличии гнойной мокроты через «Диссоник» можно ингалировать антисептические растворы – диоксидина или фурагина (диоксидин из расчета 10 мл диоксидина на 50 мл физиологического раствора; фурагин стандартный официальный р-р). Для эвакуации мокроты из бронхиального дерева широко используются пероральные препараты – бромгексин, мукалтин, настои и микстуры трав. Цель этого занятия – больные должны понять важность эвакуации мокроты из бронхиального дерева и освоить технику ингаляций.
Вопросы к теме:
1. Можно заниматься спортом бри бронхиальной астме?
2. Какой вид спорта предпочтительнее при астме?
3. какова роль вирусной инфекции в обострении астмы?
4. Может аспирин вызвать приступ удушья?
5. Какие препараты используются для улучшения дренажа бронхиального дерева? Какие правила их применения?
Занятие № 4
Ингаляционная терапия бронхиальной астмы.
План занятия:
1. Правила использования ингалятора.
2. Основные группы препаратов, использующиеся в ингаляторах и механизм их действия.
3. Принципы подбора ингалятора
4. Применяемые дозы и симптомы передозировки.
5. Спейсеры.
Реквизит: ингаляторы, содержащие бронходилятирующие препараты, кортикостероидные гормоны, холинолитики; спейсер, пикфлоуметр.
1. В начале занятия мы предлагаем 1-2 больным продемонстрировать технику пользования ингалятором. За 2 года работы в астма-школах у нас были только единичные случаи правильного использования дозированных аэрозолей. Как правило, независимо от стажа болезни больные делают принципиальные ошибки – не плотно обхватывают губами мундштук, не делают предварительный выдох и т.д. После этого преподаватель рассказывает правильную технику ингаляций и сам ее демонстрирует. С этой целью мы используем атровент, т.к. он практически не обладает побочными действиями. Важно, что больные освоили правильную технику ингаляций:
1. встряхнуть ингалятор
2. Снять защитный колпачок
3. повернуть ингалятор дном вверх
4. Сделать полный выдох через сомкнутые губы
5. Плотно обхватить мундштук ингалятора губами
6. Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство. При этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи
7. Задержать дыхание на
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
Кемеровский Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины
Кемеровская государственная медицинская академия
Школа отказа от курения
Методические рекомендации
Кемерово 2013
УДК 613.84 – 084(075.9)
Авторы: Потапова Л. П., Полянская И. А., Латаева Г. В., Богомолова Н. Д., Штернис Т. А.
Рецензенты:
А. А. Лопатин – д. м.н., профессор, главный областной специалист нарколог, главный врач ГБУЗ КО «КОКНД».
А. М. Селедцов – д. м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ДПО КемГМА Минздрава России.
Е. Н. Лобыкина – д. м.н., профессор, заведующая кафедрой общей гигиены и эпидемиологии ГБОУ ДПО НГИУВ МЗ РФ.
Методические рекомендации: Школа отказа от курения: / Потапова Л. П., Полянская И. А., Латаева Г. В., Богомолова Н. Д., Штернис Т. А. - Кемерово, 2013.– 55 с.
В методических рекомендациях изложены основные принципы организации Школы отказа от курения, программа, содержание и методика проведения занятий с пациентами.
Рекомендации предназначены для медицинских работников.
Содержание
| стр | |
| Введение | |
| Общие положения | |
| Принципы организации обучения в Школе отказа от курения | |
| Программа проведения Школы отказа от курения | |
| Занятие №1. Тема: «Что мы знаем о курении» | |
| Занятие №2. Тема: «Я готов бросить курить» | |
| Занятие №3. Тема: «Действия по предупреждению рецидива курения». | |
| Оценка эффективности работы Школы отказа от курения | |
| Литература | |
| Приложение 1. Индивидуальная карточка участника Школы отказа от курения | |
| Приложение 2. Влияние курения на организм человека | |
| Приложение 3.Мифы о курении | |
| Приложение 4. Кальян и электронные сигареты – альтернатива сигарете? | |
| Приложение 5. Что такое никотиновая зависимость? | |
| Приложение 6. Тест Фагерстрема (оценка степени никотиновой зависимости) | |
| Приложение 7.Оценка степени мотивации бросить курить | |
| Приложение 8. Оценка мотивации к курению (анкета Д. Хорна) | |
| Приложение 9. Рекомендации | |
| Приложение 10. Последствия отказа от курения и способы их преодоления | |
| Приложение 11. Методы работы по предупреждению рецидива | |
| Приложение 12. Обучение релаксации | |
| Приложение 13. Вопросник по оценке обучения | |
| Приложение 14. Вопросник по оценке обучения |
Введение
Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим тесную связь с психосоматическими особенностями, что обусловливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения.
Сегодня наша страна занимает третье место в мире по потреблению табака. В РФ проживает около 20 млн. курящих мужчин и 5 млн. курящих женщин. В Кемеровской области курят 78% мужчин, 17% женщин Хотели бы отказаться от этой привычки 71% мужчин, 77% женщин.
Как показывают многие исследования, большинство курящих хотя бы один раз пробовали самостоятельно бросить курить, но возникающие симптомы отмены, с которыми пациенту тяжело справиться самостоятельно, приводили к неудаче. Такая высокая потребность в отказе от табакокурения требует принятия организационных управленческих решений и, возможно, создания специализированных приёмов (или структур) внутри службы первичного звена здравоохранения для обеспечения потребности населения в помощи при отказе от курения.
В настоящее время в мировой медицинской практике признано, что одним из прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и с отказом от вредных привычек и лечением табачной зависимости, является организация системы обучения больных. По данным ряда исследователей, большинство курящих определяют совет врача бросить курить, как важный для формирования мотивации к полному отказу от курения. Обучение может проводиться в Школах отказа от вредных привычек и преодоления табачной зависимости, которые могут быть организованы на базе лечебных учреждений (поликлиника и стационар) и Центров здоровья. Возможно открытие таких Школ на предприятиях и организациях.
В настоящих рекомендациях изложены методические аспекты организации Школ отказа от курения, а также подходы к построению программ обучения лиц, желающих бросить курить. Рекомендации предназначены для медицинских специалистов.
Общие положения
Школа для пациентов, желающих отказаться от курения (далее Школа отказа от курения) является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам в первичном звене здравоохранения.
Основные задачи Школы отказа от курения:
· повышение информированности населения о вреде табакокурения для курящего и вреде «пассивного курения», риске развития осложнений табакокурения;
· формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью;
· повышение мотивации у курящих пациентов к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
· разработка базовых навыков для преодоления курения.
Основной деятельностью Школы отказа от курения является:
· обучение населения по типовым программам;
· контроль уровня полученных знаний у пациентов, обучающихся в Школе отказа от курения;
· анализ эффективности обучения населения;
· взаимодействие со всеми структурными подразделениями учреждений, на базе которых работает Школа отказа от курения;
· взаимодействие со Школами отказа от курения в других медицинских учреждениях, обмен опытом работы с целью повышения ее совершенствования.
Кадры Школы отказа от курения.
Занятия в Школе отказа от курения могут проводить:
· терапевт;
· врач и инструктор гигиенического обучения и воспитания;
· фельдшера, медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку по обучению пациентов в Школе здоровья.
К участию в обучении могут привлекаться другие специалисты ЛПУ (диетологи, кардиологи, психотерапевты, психологи, наркологи, врачи и методисты ЛФК).
