6. Акушерка становится справа от роженицы и начинает оказывать
акушерское пособие с момента прорезывания головки.
Акушерское пособие при головном предлежании слагается из
манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.
7. Первый момент - профилактика преждевременного разгибания
головки.
Цель: при рождении головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении. При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым pазмером (d- 9,5 см; окружность -32 см.), вместо прямого(d-12 см; окружность -35 см.) как это бывает при разогнутой головке.
При этом головка минимально сдавливается тканями родового канала и меньше растягиваются мышцы промежности.
Для профилактики преждевременного разгибания головки акушерка кладет левую руку ладонью на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке бережно предупреждая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, т.к. давление последних может повредить головку.
Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.
8. Второй момент-уменьшение напряжения тканей промежности,
«защита» промежности.
Цель: при прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.
Техника:
Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец к области правой большой половой губе.
0сторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль
больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая
при этом ее напряжение.
Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к
прорезывающейся головке, ткани промежности, поддерживая их.
Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей
промежности, в них остается нормальное кровообращение, что
повышает их сопротивляемость к разрывам.
9. Третий момент-регулирование потуг.
Цель: Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужится. Однако быстрое продвижение
головки может привести к разрывам тканей промежности.
Техника: Необходимо умелое регулирование потуг: усиление или ослабление, когда это необходимо.
10. Четвертый момент- выведение головки вне потуги.
Цель: после того, как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна.
Техника:
Левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно
разгибают, направляя вверх. Роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом.
Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб,
лицо, подбородок. Проверяют нет ли обвития пуповины вокруг
шеи. Если после рождения головки вокруг шеи видна петля
пуповины, то ее следует снять через головку.
При невозможности это сделать, особенно если пуповина
натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище.
11. Пятый момент- освобождение плечевого пояса и рождение
туловища плода.
Роженице предлагают потужиться. При этом происходит
последний момент механизма родов- внутренний поворот плечиков
и наружный поворот головки. Во время потуги головка
поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при
второй позиции к левому бедру роженицы. Возможно при этом
самостоятельное рождение плечиков.
Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за
височно- щечные области и направляют ее вниз (при этом
ассистент оказывает умеренное давление над лоном) до тех пор,
пока под нижний край симфиза не подойдет переднее плечико до
границы верхней и средней трети.
3атем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают» промежность-сдвигают ткани промежности с заднего плечика.
12. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со
стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище
приподнимают кверху, соответственно проводной оси газа – это
способствует быстрому и бережному рождению плода. Выведение
туловища производится во время схватки.
Освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела.
Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы.
В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение -перинеотомию или эпизеотомию.
Заключительный этап.
13. После рождения состояние новорожденного оценивают по шкале
Апгар через 1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к
первичному туалету его.
