Схема лечения острого катарального ларингита

-Устранение причин, вызвавших заболевание.

-голосовой режим

-диета

-обильное теплое питье

-щелочные ингаляции

-эндоларингеальное вливание ЛП

-отвлекающая терапия:тепло на шею, горячие ножные ванны

-физиотерапевтические методы

Билет 14

Воп.1 Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слу­ховым проходом. Ушная раковина располагается между височно- нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластического хряща покрытая с обеих сторон надхрящницей и кожей. Только нижняя часть ушной раковины — мочка— лишена хряще­вого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа на ней плот­но сращена с надхрящницей. Внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей. Свободный край ушной раковины представлен в виде закругленного валика — завитка, который начинается своей ножкой над входом в наружный слуховой проход и тянется кверху, затем кзади и вниз. Внутри и параллельно завитку в виде валика располагается противозави­ток (anthelix). Между ними имеется продольное углубление — ладья (scapha). Кпереди от противозавитка находится углубление, которое обозначается как полость ушной раковины (cavum conchae), ворон­кообразно углубляясь, оно ведет во вход в наружный слуховой про­ход. Спереди находится выступающая часть наружного слухового прохода — козелок (tragus), а сзади другой выступ — противокозелок (antitragus), внизу между ними имеется глубокая вырезка.

Ушная раковина человека прикрепляется связками и мышца­ми к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам. мышечный аппарат раковины у человека носит рудиментарный характер.

Непосредственным продолжением полости раковины является наружный слуховой проход состоит у человека из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого(2\3) и внутреннего костно­го(1\3). Он заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей наружное и среднее ухо. Хрящевой остов на своем протяжении прерывается вертикальными санториниевыми щелями,в области которых он снизу граничик с околоушной железой.Кожа в перепонч.-хрящ.отделе содержит волосы,сальные железы и серные(церуменильные)железы,кот.вырабат ушную серу.она выпадает в нар.слух.проход при жевании. Передняя стенка нар.слух.прох.-граничит с суставом нижней челюсти.Верхняя стенка-граничит со средней черепной ямкой.Задняя стенка-граничит с ячейками сосцевидного отростка.в основании этой стенки проходит лицевой нерв.Нижняя стенка-граничит с околоушной железой.

Кровоснабжение осуществляется из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis.

Иннервация наружного уха осуществляется ветвями тройнич­ного нерва (п. auriculotemporalis — ветвь п. mandibularis) и шейного сплетения, а также ушной ветвью блуждающего нерва (г. auricularis п. vagi). Значение биологически активных точек(их боле 200): Массаж этих точек ведет к улучшению кровообращения и активизации нервных окончаний, связанных с внутренними органами нашего тела, и улучшение работы внутр.органов.Повреждение биологически активных точек, может привести к негативным последствиям, и способствовать возникновению заболеваний внутренних.
Ушная раковина активно реагирует на заболевания внутренних органов, и причем задолго, до того, как начнут проявляться видимые признаки заболевания. Вот почему рекомендуется систематически массировать мочку уха, и саму ушную раковину. Стоит также помнить, что мочка уха тесно связана с работой мозга.

Воп.2. Носовые кровотечения — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

В зависимости от причин, вызывающих кровотечение, различаю травматические и симптоматичес­кие.

Травматические носовые кровотечения возникают после раз­личных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, после огнестрельных ранений.. Кровотечения могут возникнуть при удалении пальцем корок из передненижних отделов перегородки носа, где имеется густопетлистая сосудистая сеть (зона Киссельбаха). Здесь же часто возникают перфорации перегородки носа на фоне атрофпческих процессов или после септопластики. которые также могут быть причиной кровотечений.

Симптоматическое кровотечение является признаком какого- либо общесоматического заболевания. сердечно-сосудистые (аг, атеро­склероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови, гемофилия, васкулит, лейкоз, геморра­гии, вызванные опухолями и воспалительными процессами самой полости носа и околоносовых пазух: доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли.Могут играть роль: гипо- и авитаминозы, викарные, пониженное атмосферное давление, большие физ нагрузки.

Клиника. выделение алой, непенящейся крови из преддверия носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы, При передней риноскопии иногда удается идентифи­цировать место кровотечения, обычно в передней трети перегородки носа (Locus Kiesselbachii), если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его часто не удается.

Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у части больных отмечаются продромальные явления — головная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. В зависимости от объема потерянной крови различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение бывает из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Прекращается такое крово­течение часто самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке.Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обиль­ной кровопотерей, но не превышающей 300 мл у взрослого. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологи­ческой нормы. При массивных носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 300 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного. Клиническими ориентирами реакции организма на потерю крови являются жалобы больного, характер кожных покровов лица, уровень артериального давления, частота пульса, показатели анализов крови. Лечение. зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности, количества потерянной крови, успешности проводимых мероприятий и направлена на: Заболевания носа и околоносовых пазух

1) восстановление объема при необходимости жидкости в сосу­дистом русле;

2) остановку уже имеющегося кровотечения;

3) предупреждению рецидивов.

При незначительных кровотечениях из передних отделов носа способом остановки кровотече­ния является введение на 15-20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченного 3% р-ром переки­си водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее положение, голову не запрокидывают, а к носу прикладыва­ют пузырь со льдом.

При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1% р-ром новокаина с дополнительным прижиганием этого участка шариком ваты, смочен­ным трихлоруксусной кислотой или 40-50% р-ром нитрата серебра. При идентификации кровоточащего сосуда эффек­тивна электрокоагуляция сосуда под контролем эндоскопа.При рецидивирующих кровотечениях из зоны Киссельбаха эффек­тивной является отслойка слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой.

При более выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны и в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа(Способ Микулича:предварительно обезболивают2-3 раза смазывают слизистую 10.%р-р лидокаина.затем производят тампонирование с помощью марлевой турунды длиной 60-70 см,шириной1-1,5см,коленчатого пинцета и гемостатической пасты.тампонируют петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан..тампон удаляют через 2-3- суток после пропитывания его 3% перекисью водорода. И заднюю тампонаду(готовят тампон в виде тюка размером 3+3+2,перевязывают его крест-накрест 2 нитками.один конец нитки перерезают,3 оставляют.тампонировать начинают с введения катетера через кровоточ.половину носа,который проводят до выхода через носоглотку в средний отдел глотки.тут катетер захватывают пинцетом и выводят через полость рта наружу.к выведенному концу катетера привязывают 2 нитки тампона и подтягивают увлекая тампон через рот в носоглотку,а затем производят переднюю тампонаду. А нити завязывают у преддверия носа над марлевым валиком..тампон извлекают на 3-4сут.его пропитывают р-ми АБ ежедневно).,Перевязка наружной сонной артерии.Разрез по перед.краю гр-ключ-сосц. м-ы 6-8см кожи,пжк,.От нар.сонн.арт.отходит верхняя щитовидная и язычная арт!!!Арт перевяз.2 лигатурами. Показатели красной крови:Эритроциты(норма жен-3,7-4,7 + 10 в 12ст.г\л,муж-3,9-5,1+10 в 12ст),гемоглобин(норма жен-120-150 г\л,муж-130-160 г\л),СОЭ(норма жен-2-15 мм\ч,муж 1-10 мм\ч).

Воп.3 Хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, в виде ограниченных или диффузных инфильтратов на фоне атрофии слизистой оболочки, на месте которых формируется рубцовая ткань, приводящая к сужению различных отделов дыхательного тракта. Вызывается клебсиеллой склеромы (палочка Волковича-Фриша). Инкубаторный период заболевания длительный.

Наиболее частая локализация поражения при склероме – передние отделы носа, область хоан, подголосовое пространство гортани, бифуркации трахеи и бронхов.

Клиническая картина. Развивается медленно, хроническое течение, без болей и повышения температуры, инфильтраты располагаются симметрично и не проявляют склонности к распаду и изъязвлению, а подвергаются рубцеванию.

Формы склеромы: -атрофическая;-инфильтративная;-рубцовая, или регрессивная.