Лечение гнойных эпитимпанитов более сложно, чем лечение мезотимпанитов. Наличие краевого прободения не всегда служит показанием к операции.
Показания к операции: 1) внутричерепные осложнения (экстренные показания), 2) остеомиелит сосцевидного отростка, 3) парез лицевого нерва, 4) лабиринтит (время вмешательства определяется формой лабиринта и динамикой его течения), 5) холестеатома, 6) рецидивирующие полипы, 7) не поддающиеся длительному лечению кариозные процессы.
При резко выраженной тугоухости за счет поражения как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппарата, где хирургическое вмешательство в отношении слуха бесперспективно, обычно производится так называемая радикальная операция уха. Сущность радикальной операции состоит в том, что барабанную полость, надбарабанное пространство, пещеру с оставшимися клетками сосцевидного отростка и наружный слуховой проход соединяют в одну общую полость. Поэтому эту операцию называют еще и общеполостной. При этой операции удаляется большая часть задней (задневерхней) стенки костного наружного слухового прохода, сохраняется лишь кость, окружающая канал лицевого нерва.
В последние время применяются операции, преследующие цель не только удалить все патологически измененные структуры и ткани из полостей среднего уха, но и улучшить слух—так называемые слухоулучшающие операции или тимпанопластика. В зависимости от объёма разрушений тканей производится восстановление цепи слуховых косточек, барабанной полости и перепонки.
Абсолютные противопоказания к тимпанопластике: внутричерепные или внутрилабиринтные нагноительные осложнения, поражения лицевого нерва.
Эпитимпанит - гной с запахом, эл-ты холестеатомы, краевая перфорация, боль в виске,(слуха смеш. ха-ра (звукопровод.+звуковосприн. за счет токсич. пораж. лабиринта) Надо промыть надбарабанное про-во, АБ. Или рад.операция с удалением всех некрозов и вскрытием антрума, с выстилкой раны эпидермисом. Потом вит, физо, местно АБ.
Холестеатома уха - округлое образование, сост. из двух частей: наружного живого слоя эпидермиса (матрикса) и массы распавшихся эпидермалъных клеток. На вид эта масса белая с перламутровым блеском, имеет рыхлую консистенцию, при прикосновении легко разрушается на мелкие глыбки. Может быть пропитана гноем, граничить с некротической тканью, грануляциями, при наличии анаэробной инфекции сопровождается зловонием.В химический состав холестеатомных масс входят жирные кислоты, белки, вода и т.д. Постепенно увеличиваясь, она заполняет аттик и антрум и разрушает окружающую кость. Иногда холестеатома проникает внутрь черепа, располагаясь между долями мозга.
Ослож.эпитимпанита: мастоидит,(у детей антрит), паралич 7 нерва, менингит, синустром-боз, сепсис, абсцесс ГМ и мозжечка
Схема леч хр гиперпластического ларингита
При лечении должны быть устранены все вредные факторы, которые способствовали развитию хронического гиперпластического ларингита, в частности чрезмерная голосовая нагрузка. Не меньшее значение могут иметь общеукрепляющие мероприятия и закаливание организма.
Рекомендуются ингаляции слабыми щелочными растворами, натуральными минеральными водами (боржом, ессентуки, смирновская вода), периодические вливания в гортань 1 % раствора ментола в растительном масле, применение диатермии и УВЧ терапии гортани. При обострении показаны ингаляции аэрозоля пенициллина и стрептомицина.
При повышенной секреции показано смазывание гортани 2—3% раствором танина в глицерине, вдувание в гортань норсульфазола, стрептоцида, сульфодимезина. Некоторое уменьшение пахидермических разрастаний достигается смазыванием слабым люголевским раствором, 1—2% раствором ляписа в течение 10—12 дней, повторяемое при необходимости через 2—3 недели, или применение ингаляций сернистыми водами пятигорских и мацестинских источников в сочетании с приемом внутрь йодистого натрия.
Если пахидермические утолщения препятствуют сближению истинных голосовых связок, то показано осторожное прижигание их молочной кислотой или 30% раствором трихлоруксусной кислотой, поверхностная гальванокаустика, а при значительных размерах их частичное хирургическое удаление. Эти мероприятия не гарантируют от рецидивов. Сокращение гиперплазированного участка слизистой оболочки морганьева желудочка можно вызвать гальванокаустикой или удалением разрастания с помощью гортанных щипцов.
«Певческие узелки» иногда самостоятельно рассасываются при длительном покое голосового аппарата. Иногда приходится их осторожно удалять гортанными щипцами с надсадкой Кордеса. Эндоларингеально можно удалять и гиперплазии, возникшие на свободных краях истинных голосовых связок в передних двух третях.
Лечение.Необходимо устранение воздействия вредных экзогенных факторов и обязательное соблюдение щадящего голосово го режима. В периоды обострения проводится лечение, как при остром катаральном ларингите.
При гиперплазии слизистой оболочки производится точечное туширование пораженных участков гортани через 2-3 дня 10-20% р-ром ляписа в течение 2 нед. Значительная ограниченная гиперплазия слизистой оболочки является показанием к эндоларингеальному ее удалению с последующим гистологическим исследованием биоптата. Операция производится с использованием местной аппликационной анестезии лидокаином 10%, кокаином 2%, дикаином 2%. В настоящее время такие вмешательства производятся с использованием эндоскопических эндоларингеальных методов.
Билет 10
1. Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, Верхняя часть. граничащая с лобной костью, - корень носа. Книзу нос переходит в спинку носа и верхушку носа. Боковые поверхности области верхушки подвижны -это крылья носа, свободный их край образует вход в нос или ноздри, разделенные между собой подвижной частью перегородки носа. Костная часть состоит из парных плоских носовых косте( спинка носа), латерально с обеих сторон к носовым костям примыкают лобные отростки верхней челюсти, образующие вместе с хрящевой частью наружного носа скаты и гребень носа. Эти кости вместе с передней носовой остью в переднем отделе составляют грушевидную апертуру (отверстие) лицевого скелета. Хрящевая часть крепко спаяна с костями носа и имеет парные верхние латеральные хрящи и парные нижние латеральные хрящи. Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральную ножки. Между латеральными и большими хрящами крыльев носа обычно располагаются непостоянные, малые хрящи крыльев —сесамовидные хрящи. КС: угловая артерия — из передней лицевой артерии- из НСА; дорсальная артерия носа - концевой ветвью глазничной артерии (a. ophthalmica), — из ВСА.в области корня нар.носа образуют анастомозы.ВО:1.угловая в.-в верхнюю глазную в.-в пещеристый синус.2.в лицевую в.-в о ВЯВ И: двиг —лицевой н; чувств — I и II вв. тройничного н.— над- и подглазничными нн.ЛО:подчел,околоуш лу
2. Этиология:проф.вредности, курение, переохлаждение+уже подготовленная слизистая. Формы хр.ларингита:Катаральный;Атрофический;Гиперпластический:диффузный и ограниченный;Подскладочный;Пахидермия гортани.Клиника:
Катаральный: охриплость, изменение тембра голоса,кашель. сухость, першение.
Гиперпластический, подскладочный, похидермия: утомляемость голоса, першение, стойкая охриплость, едкий кашель со слизью.
Атрофический: дисфония, в мокроте м.б.прожилки крови, сухость, першение, ощущение инородного тело.
