Клиническая картина:
Общие, менингиальные и очаговые симптомы.
1-общие симптомы. Общее состояние и самочувствие больного чаще всего очень тяжелые, тяжесть их со дня на день нарастает.Лежит на боку, согнув ноги и запрокинув голову.Помутнение сознания, переходящее в бред, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением, сонливостью. Температура 39-40, перемежающийся тип кривой.Симптомы общей интоксикации:тахикардия, сердечные тоны приглушены, дыхание учащено, но ритмичное.Язык сухой, мб обложен налётом. Кожа бледная.
2-менингиальные симптомы -головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудинского(верхний, нижний), скуловой симптом Бехтерева, общая гиперестезия
3-очаговые симптомы -пирамидальные симптомы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона. Поражения 3,4,6 черепных нервов.
Диагностика: иссследование ликвора(с/м жидкость вытекает под давлением, мутная, зеленовато-жёлтая, гнойная, цитоз(увеличение клеток до 300-500-тысяч в мкл, преобладают нейтрофилы, увеличение белка, уменьшение сахаров и хлоридов), при микробиологическом исследовании иногда можно выявить возбудителя.)
Лечение: 1)хирургического вмешательства-обязательно.Даже тяжёлое состояние больного не противопоказание к операции. Тк остающийся гнойный очаг- источник постоянного поступления микробов.При отогенных внутричерепных осложнениях-расширенная радикальная операция(+обнажение твёрдой мозговой оболочки и сигмовидного синуса)2)массивная антибактериальная терапия(высокие дозы АБ широкого спектра действия).Эффективность зависит от своевременности и эффективности проведения хирургической элиминации гнойного очага в ухе 3)Патогенетическая терапия(дегидротация, дезинтоксикация,антигистаминные препараты, глюкокортикоиды);)симптоматическая терапия(СГ, аналептики, анальгетики)
Схема лечения хронического неспецифического тонзиллита
При простой форме необходимо консервативное лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое), которое проводится 10- дневными курсами 2-3 раза в течение 1 года. При отсутствии эффекта после 2-3 курсов показано хирургическое лечение — тонзиллэктомия.
При токсико-аллергической форме I целесообразно также начать с курса консервативной терапии, которая проводится 1-2 курсами. При отсутствии достаточно выраженного положительного эффекта назначают тонзиллэктомию.
При хроническом тонзиллите токсико-аллергической форме II следует сразу применить— удаление миндалин.
Консервативная терапия.промывание лакун миндалин.После промывания смазывают поверхность миндалины раствором Люголя, 5% колларголом.
физиотерапевтические процедуры: Ультрафиолетовое облучение, УВЧ (СВЧ), лазер,Использование ультразвуковых аэрозолей. В качестве лекарственных веществ могут быть использованы 1% р-р диоксидина, суспензия гидрокортизона, гумизоль, лизоцим. Проводится 8-12 процедур через день, по 10-15 мин каждая. Средства, повышающие резистентность организма: витамины С, В, Е, К, биостимуляторы (апилакТ алоэ и др.), иммунокорректоры (полиоксидоний, деринат и др.), вакцины.
Хирургические методы. тонзиллэктомия
Билет 18
1.Среднее ухо:система полостей, стенки барабанной полости, слуховые косточки.Типы строения сосцевидного отростка, слуховая труба.
Барабанная полость с ее содержимым, воздухоносные ячейки сосцевидного отростка и слуховая труба. Барабанная полость отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой. В ней находятся слуховые косточки(молоточек, накавальня, стремечко). Кзади барабанная полость открывается в антрум – постоянную большую клетку сосцевидного отростка, связанную с многочисленными его мелкими ячейками. Замкнутая воздухоносная система среднего уха вентилируется при периодическом открытии слуховой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой.
Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. фиброзная полупрозрачная(перламутрово-серого цвета) пластинка округлой формы диаметром 9-11 мм и толщиной 0,1 мм. На 3/4 своей окружности перепонка фиксирована волокнисто-хрящевым кольцом.
Состоит из натянутой и ненатянутой частей(отделены передней и задней складками
В центре пупок – umbo membranae tympani. Есть световой конус или световой рефлекс. Укорочение, перемещение или исчезновение его свидетельствуют о втяжении, выпячивании, рубцовых изменениях или воспалении барабанной перепонки.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев: 1-наружный(кожный, эпидермальный).2-средний(соединительнотканный)-радиальные и циркулярные фиброзные волокна 3-внутренний(эпителиальный)- продолжение слизистой барабаннай полости
Барабанную перепонку делят на 4 квадранта: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний, задне-нижний.
Барабанная полость- пр-во между барабанной перепонкой, наружным слуховым проходом и лабиринтом. В ней помещается3 косточки. В ней находятся внутриушные мышцы, сосуды и нервы. Стенки барабанной полости и содержащиеся в ней связки, мышцы покрыты слизистой оболочкой с плоским эпителием. Объем -1-2 см3. парацентез рекомендуется производить в задненижнем квадранте барабанной перепонки, где меньше риска для повреждения стенки лабиринта. 6 стенок:наружная,внутренняя, верхняя, нижняя, передняя задняя.
3отдела:1. epitympanum, - надбарабанная полость или аттик, 2. mesotympanum, - барабанная пазуха соответствует натянутой части барабанной перепонки.3. hypotympanum, - подбарабанное углубление лежит ниже уровня барабанной перепонки.
Слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко.Рукоятка молоточка вплетенав фиброзный слой барабанной перепонки, основание стремени укреплено в нише окна предверия.Вмолоточке-рукоятка, шейка, головка, перидний и латеральный отростки, масса=30 мг.Наковальня-тело, короткий(во входе в пещеру) и длинный отросток(сочленена с головкой стремени), м=27 мг.Стремя-основание, 2 ножки шейку и головку.м=2.5мг,основание стремени прикреплено к краю окна преддверия кольцевидной связкой.
Сосцевидный отросток: 1)пневмотический-воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток,2)диплоэтический(спонгиозный, губчатый)немного воздухоносных клеток,как небольшие полости, ограниченный трабекулами,3)склеротический(компактный)сосцевидный отросток из плотной костной ткани, ячеек оч мало или нету.
Слуховая труба(евстахиева). Сообщение барабанной полости с внешней средой.Длина-3.5см у взр., у детей она короче и шире и более горизонтальна.Сост. из 2 отделов:костного, перепончато-хрящевого, соединены под углом.между ними перешеек(самое узкое место, d=1-1.5мм).Имеется барабанное устье и глоточное устье(около него трубная миндалина).Труба раскрывается при жевании, зевании, глотании при помощи сокращения мышц:напрягающей нёбную занавеску и поднимающей мягкое нёбо.Слизистая выстлана мерцательным эпителием, много слизистых желез.Реснички направляют в глоточное устье.
