Атрофическая форма. Начало заболевания характеризуется атрофией слизистой оболочки носа. На её поверхности появляется вязкая слизь, которая, подсыхая, образует плотные корки. Корки и вязкая слизь приводят к сужению просвета носовых ходов, что сопровождается нарушением дыхания. Снижается обоняние и появляется нерезкий специфический запах из носа. Атрофия распространяется на слизистую оболочку задней стенки глотки, которая истончается и выглядит как лакированная, покрытая вязкой слизью и корками.
Инфильтративная форма. Наблюдаются ограниченные или распространенные инфильтраты красного или серовато-розового цвета. Обнаруживается по дну полости носа, в области передних концов нижних носовых раковин и перегородки носа. Инфильтраты имеют вид плоских или бугристых возвышений, безболезненных при дотрагивании; они суживают просвет полости носа, вход в нос, хоамы, просвет носоглотки, гортани, трохею.
Склеромные инфильтраты возникают главным образом в местах физиологических сужений.
Рубцовая форма. На местах инфильтратов развивается плотная рубцовая ткань, которая приводит к сужению различных отделов дыхательного тракта. В полости носа рубцы оставляют отверстия овальной формы, суживая просвет полости носа. Распространяясь на мягкое небо, рубцовый процесс приводит к концентрическому сужению, а в ряде случаев почти к полному заращению носоглотки; язычок при этом подтягивается кверху или заворачивается за заднюю поверхность мягкого нёба.
В гортани склеромный процесс проявляется первоначально образованием бледно-розовых бугристых инфильтратов в подголосовом пространстве. При рубцевании симметричных подголосовых инфильтратов образуются сращения, суживающие просвет нижнего отдела гортани.
В трахее инфильтраты, рубцовая ткань располагаются в различных отделах, чаще области бифуркации. Одним из основных симптомов при этом является кашель с трудно отхаркиваемой мокротой, появляется затруднение дыхания.
Диагностика. Эндоскопическая картина весьма характерна. Трахеобронхоскопия. Серологические реакции Вассермана и Борде-Жангу со склеромным антигеном. Гистологическое исследование удаленного инфильтрата, в ткани которого обнаруживаются бациллы Волковича-Фриша и клетки Микульча.
Лечение. Консервативное и хирургическое. Этиотропная терапия – стрептомицин – внутримышечно по 500000 ЕД 2 раза в сут, курс 40-80 г. Левомицетин, тетрациклин, олеандомицин. Препараты гиалуроновой кислоты: лидаза, гиалуронидаза, ронидаза.
Для удаления корок – масляные капли, смазывание раствором Люголя, ингаляции.
Хирургическое лечение – иссечение инфильтратов, рубцов и удаление их путем электрокоагуляции, лазерное воздействие, криодеструкции жидким азотом. При стенозах иногда применяют бужирование гортани
Воп.4 Местно:сосудосуживающие ЛС(галазолин,нафтизин,пинасол)3 раза в день по 5 капель 7-8 дней.Пункция пазухи с промыванием р-ми антисептиков и введение АБ ежедневно 7-8 дней.При сохранении гнойного отделяемого после 8 промываний прибегают к хирургическому методу санации. Если есть интоксикация организма-АБ-терапия(аугментин,амоксициллин,цефазолин,доксициклинн),Антигистаминная терапия(супрастин,тавегил),анальгетики,парацетамол,физиопроцедуры(УВЧ,УФО,электрофорез).
Билет 15
Воп. 1Полость носа располаг. между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (латерально). Разделена перегородкой носа на две идентичные половины, спереди посредством ноздрей сообщается с внешней средой, кзади посредством хоан - с носоглоткой. Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами - верхнечелюстной, решетчатыми, лобной и клиновидной.Стенки полости носа: Нижняя стенка (дно полости носа) образована спереди двумя нёбными отростками верхней челюсти и кзади - двумя горизонтальными пластинками нёбной кости. По средней линии эти кости соединены швом. В переднем отделе дно носовой полости имеет резцовый канал, через который в полость рта проходят носонёбный нерв и носонёбная артерия. Верхняя стенка полости носа, или крыша, в переднем отделе образована носовыми костями, в средних отделах - решетчатой (продырявленной, ситовидной) пластинкой решетчатой кости, в заднем отделе - передней стенкой клиновидной пазухи. Продырявленная пластинка решетчатой кости в своде имеет большое количество отверстий (25-30), через которые в полость носа проходят нити обонятельного нерва, передняя решетчатая артерия и вена, соединяющая полость носа с передней черепной ямкой. Медиальная стенка, или перегородка носа, состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Хрящевой отдел образован хрящом перегородки носа - (четырехугольный хрящ), верхний край которого образует передний отдел спинки носа, а передненижний отдел участвует в формировании подвижной части перегородки носа. Костный отдел образован в задневерхней области и в среднем отделе перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в задненижнеи - самостоятельной костью перегородки носа - сошником. У новорожденного перпендикулярная пластика решетчатой кости представлена перепончатым образованием. Между перпендикулярной пластинкой и сошником, между хрящом перегородки носа и сошником остается полоска хряща - зона роста. Повреждение зоны роста у детей может вызывать деформацию перегородки и наружного носа. Полное формирование и окостенение перегородки носа заканчивается к 10 годам, дальнейший рост перегородки происходит за счет зон роста. В области ростковых зон благодаря разной скорости развития хрящевой и костной ткани могут образоваться шипы и гребни перегородки носа, вызывающие нарушение носового дыхания. Латеральная) стенка полости носа - сформирована несколькими костями. В переднем и среднем отделе она образована лобным отростком верхней челюсти, медиальной стенкой верхней челюсти, слезной костью, решетчатыми ячейками. В задних отделах в ее формировании участвуют перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, которые образуют края хоан. Хоаны ограничиваются медиально задним краем сошника, латерально - медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, сверху - телом этой кости, снизу - задним краем горизонтальной пластинки нёбной кости. На латеральной стенке в виде горизонтальных пластинок располагаются три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя. Все носовые раковины, прикрепляясь к латеральной стенке полости носа, формируют под собой соответственно нижний, средний и верхний носовые ходы. Между перегородкой носа и носовыми раковинами также образуется свободное пространство в виде щели, оно распространяется от дна полости носа до свода и называется общим носовым ходом. Нижний носовой ход. находится между нижней носовой раковиной и дном полости носа. В области его свода, на расстоянии около 1 см. от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного протока. Средний носовой ход располагается между нижней и средней носовыми раковинами. Латеральная стенка представлена не только костной тканью, но и дубликатурой слизистой оболочки, которая носит название «фонтанелы» (роднички). На латеральной стенке среднего носового хода, под носовой раковиной, находится полулунная (серповидная) щель, которая в задней части образует небольшое расширение в виде воронки. В решетчатую воронку кпереди и кверху открывается выводной канал лобной пазухи, а кзади и книзу - естественное соустье верхнечелюстной пазухи. В полулунную щель открываются передние и средние клетки решетчатого лабиринта. Естественное соустье верхнечелюстной пазухи в инфундибулуме прикрыто крючковидным отростком. Верхний носовой ход распространяется от средней носовой раковины до свода носа. На уровне заднего конца верхней раковины в верхнем носовом ходе располагается клиновидно-решетчатое углубление, куда открываются клиновидная пазуха отверстием ostium sphenoidale и задние ячейки решетчатого лабиринта. Полость носа и околоносовые пазухи выстланы слизистой оболочкой. Исключением является преддверие полости носа, которое покрыто кожей, содержащей волосы и сальные железы. Слизистая оболочка полости носа не имеет подслизистой основы, которая отсутствует в дыхательном тракте (за исключением подголосовой полости). В зависимости от особенностей строения слизистой оболочки и функционального назначения полость носа делится на два отдела: респираторный (дыхательный) и обонятельный. Респираторная область носа- пространство от дна полости носа до уровня нижнего края средней носовой раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. На апикальной поверхности реснитчатых клеток расположено около 200 тонких ресничек. Реснитчатые микроворсинки совершают направленное движение кзади по направлению к носоглотке, а в самом переднем отделе - к преддверию В слизистой оболочке имеются бокаловидные клетки, выделяющие слизь, и трубчато-альвеолярные разветвленные железы, продуцирующие серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки полости носа. На всем протяжении слизистая оболочка плотно спаяна с надхрящницей и надкостницей, поэтому отсепаровка ее во время операции производится вместе с ними. Обонятельная область расположена от нижнего края средней носовой раковины до свода полости носа. Пространство между медиальной поверхностью средней носовой раковины и противолежащим участком перегородки носа называется обонятельной щелью. Эпителиальный покров слизистой оболочки состоит из обонятельных биполярных клеток, представленных веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Местами встречаются клетки мерцательного эпителия, выполняющие очистительную функцию. Обонятельные клетки являются периферическим нервным рецептором. От обонятельных клеток отходят тонкие нити - около 20, которые через решетчатую пластинку решетчатой кости вступают в обонятельную луковицу, а затем в обонятельный тракт. Поверхность обонятельного эпителия покрыта специфическим секретом, вырабатываемым специальными трубчато-альвеолярными железами (боуменовы железы), способствующим восприятию обонятельного раздражения. Этот секрет, являясь универсальным растворителем, поглощает из вдыхаемого воздуха пахучие вещества (одоривекторы), растворяет их и образует комплексы, которые проникают в обонятельные клетки и формируют сигнал (электрический), передаваемый в обонятельную зону мозга. Более 200 естественных и искусственных запахов может различать обонятельный анализатор человека. Кровоснабжение:1.Клиновидно-нёбная ветвь верхнечелюстной артерии из нар.сонной арт. От нее в полость носа отходят:1.задние носовые латеральные артерии,2.перегородочные артерии. Передневерхние отделы полости носа и область решетчатого лабиринта кровоснабж. 1.Глазной арт.От нее через решетчатую пластинку в полость носа отходят: 1.передняя решетчатая арт.,2.задняя решетчатая арт. Перегородка носа: в слизистой оболочке в передней трети носовой перегородкиобразуется густая сосудистая сеть-киссельбахово место.В этом месте часто бывают носовые кровотечения,поэтому оно получило название кровоточивой зоны носа.Венозный отток:Венозные сосуды имеют связь с крыловидным сплетением и далее с пещеристым синусом.В результате этого создается возможность распространения инфекции и возникновения риногенных и орбитальных внутричерепных осложнений.Иннервация61.Обонятельная:обонятельные нити,отходящие от чувствительных клеток обонятельной области(1 нейрон) проходят через решетчатую пластинку и образуют обонятельную луковицу(2 нейрон).Далее аксоны идут в составе обонятельного тракта и проходят через гиппокампальную извилину и заканчиваются в коре гиппокампа-корковый центр обоняния.2.Чувствительная иннервация-глазной нерв,верхнечелюстной нерв-ветви тройничного нерва 3.Симпатическа. и парасимпатич. Иннерв.представлена нервом крыловидноггго канала(видиев нерв),который начинается от вееерхнего шейного симпатического узла и от коленчатого узла лицевого нерва.
Воп.2. При хроническом тонзиллите используются консервативные и хирургические методы лечения.
При простой форме необходимо консервативное лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое), которое проводится 10- дневными курсами 2-3 раза в течение 1 года. При отсутствии эффекта после 2-3 курсов показано хирургическое лечение — тон- зиллэктомия.
При токсико-аллергической форме I целесообразно также начать с курса консервативной терапии, которая проводится 1-2 курсами. При отсутствии достаточно выраженного положительного эффекта назначают тонзиллэктомию.
