Одонтогенный гайморит - воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба.
Этиология:
· Разнообразные микроорганизмы, вегетирующие в очагах одонтогенной инфекции и полости рта
· ex: стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, грамположительные и грамотрицательные палочки в виде монокультуры или различной ассоциации перечисленных микроорганизмов.
Патогенез:
· Патогенез связан с сенсибилизацией слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи к микрофлоре очагов хронической одонтогенной инфекции и последующим проникновением в нее микробов или продуктов их жизнедеятельности, обладающих антигенными свойствами.
· Развитие очагов хронической инфекции в верхушечном парадонте верхних премоляров, моляров, сопровождающееся деструкцией костной ткани, ведет к истончению слоя кости, отделяющего верхушки корней перечисленных зубов от верхнечелюстной пазухи. Это обстоятельство наряду с индивидуальными анатомическими особенностями строения (близкое расположение или даже выстояние верхушек корней в пазуху) является причиной перфорации дна пазухи при удалении зубов. Иногда при этом происходит проталкивание корня зуба в пазуху или под слизистую оболочку.
· Пребывание инфицированного инородного тела в пазухе приводит к развитию хронического воспалительного процесса с выраженной пролиферацией ее слизистой оболочки в виде образования полипов. Такой же исход может быть при попадании пломбировочного материала в пазуху.
Клиника:
| Острый | Хрон. |
| · заб. начинается с острых воспалительных явлений в области альвеолярного отростка верхней челюсти (боль в области одного или нескольких зубов, · затем появляются слизисто-гнойное отделяемое из носового хода соответствующей стороны, чувство тяжести и распирания в области верхней челюсти · головная боль, чаще приступообразная. · температура · озноб, общее недомогание, разбитость. · светобоязнь и слезотечение на больной стороне. · пальпация и перкуссия в области верхнечелюстной пазухи вызывает резкую боль. · при передней риноскопии отмечается гиперемия и отёчность слизистой оболочки соответствующей половины носовой полости, припухание переднего конца средней или нижней раковины · нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. · При диафаноскопии и рентгенологическом исследовании обнаруживается затемнение пазухи. · на рентгенограмме удается проследить горизонтальный уровень скопившегося в пазухе экссудата. · при диагностической пункции пазухи получают гнойное или слизисто-гнойное отделяемое. | Без наличия перфорационного отверстия в области дна пазухи: · клиника аналогична той, которая наблюдается при хроническом риногенном гайморите. · течение заболевания волнообразное · в период обострения симптомы как в остром периоде · в период ремиссии имеет стёртую симптоматику: периодически появляется чувство тяжести в области пазухи, по утрам - серозно-гнойное отделяемое. Могут появляться повышенная утомляемость, субфебрилитет. · на фоне длительно текущего хрон. гайморита возможно развитие рака слизистой оболочки пазухи. С наличием перфорационного отверстия в области дна пазухи: · хар. симптомами, указывающими на наличие сообщения между полостью рта и полостью носа (попадание жидкости во время приема пищи, чистке зубов и полоскании рта, проникновении воздуха в полость рта при повышении давления в полости носа). · постоянное проникновение в пазуху остатков пищи и микрофлоры из полости рта, проникновение в пазуху или под слизистую оболочку инфицированного корня зуба содействует развитию хронического полипозного гайморита. |
| Лечение | |
| Местное: 1. Сосудосуживающие препараты (галазолин, санорин, нафтизин, отривин, пиносол, тизин) 2.Муколитики, секретолитики (ринофлуимуцил, синупрет) 3.П/восп. препараты (биопарокс) Хирург.: 1. При наличии гнойного процесса в пазухе, показана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием антисептиков и введением а/б кажд. день в течение 7-8 дней. 2.Безпункционный способ удаления гнойного содержимого из околоносовых пазух, промывание их антисептиками и введение в пазухи лекарствен. веществ. Метод осуществляется с помощью синус-катетера ЯМИК Общие: 1. антибиотикотерапия (аугментин, амоксициллин, цефазолин..) 2. антигистаминная терапия 3. анальгетики 4. физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез) | · ликвидация очагов одонтогенной инфекции: удаления зуба, кисты, по показаниям - гранулемэктомии с резекцией верхушки корня зуба, удаление имплантанта. · после этого проводят консервативное лечение. · в отсутствие эффекта показано хирургическое лечение - гайморотомия с ревизией пазухи, удалением полипозно измененной слизистой оболочки, наложением соустья между пазухой и нижним носовым ходом. · при наличии перфорации, операция предусматривает ревизию пазухи с удалением измененной слизистой оболочки, инородных тел (корень зуба, пломбировочный материал), наложение соустья между пазухой и нижним носовым ходом, удаление грануляционной ткани со стенок свищевого хода и закрытие перфорационного отверстия слизистой оболочкой, перемещенной со щечной поверхности альвеолярного отростка либо с твердого нёба. · радикальные операции обычно производят по методам Колдуелла-Люка и Денкера |
