Механизмы бронхиальной обструкции и факторы риска

С практической точки зрения, в зависимости от этиологических патогенетических механизмов выделяют 4 варианта бронхообструктивного синдрома:

- инфекционный, развивающийся в результате вирусного и (или) бактериального воспаления в бронхах и бронхиолах;

- аллергический, развивающийся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными;
- обтурационный, наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов;

- гемодинамический, возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

По течению бронхообструктивный синдром может быть:

- острым;

- затяжным;

- рецидивирующим;

- непрерывно-рецидивирующим (в случае бронхолёгочной дисплазии, облетирующего бронхиолита и др.).

По выраженности обструкции можно выделить:

- лёгкую степень обструкции (I степень);

- среднетяжёлую (II степень);

- тяжёлую (III степень).

Бронхиальная астма (БА) и хронические обструктивные болезни (ХОБЛ) представляют собой широко распространенные заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом, в основе которых лежит воспаление дыхательных путей. Для ХОБЛ характерно наличие не полностью обратимой бронхиальной обструкции, которая обычно прогрессирует и связана с аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие вредных частиц или газов. В 2/3 случаев причиной бронхообструктивного синдрома является БА. У пациентов с БА контакт с повреждающими агентами (особенно курение) может привести к развитию постоянной бронхиальной обструкции и воспалительной реакции с чертами, характерными как для БА, так и для ХОБЛ. Общеизвестно, что в патогенезе бронхообструктивного синдрома выделяют два основных звена: воспаление дыхательных путей, приводящее к десквамации эпителия, и обструкция дыхательных путей, способствующая развитию острой дыхательной недостаточности разной степени выраженности.

Таким образом, хотя обычно БА можно дифференцировать с ХОБЛ, у некоторых пациентов дифференциальная диагностика этих двух заболеваний затруднена. Общим признаком этих заболеваний является наличие генерализованной обструкции бронхов.

БА относится к наиболее распространенным заболеваниям человека во всех возрастных группах. Резкий рост частоты встречаемости произошел по второй половине прошедшего столетия, когда с 1930-х по 1980-е годы в США и странах Европы произошло 7-10 кратное увеличении ее распространенности. Рост заболеваемости сохраняется и до настоящего времени. Наряду с повсеместным увеличением роста заболеваемости, происходит нарастание частоты тяжелых форм, что подтверждается учащением госпитализаций и увеличением смертности по причине БА.

 

Определение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА)- это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей (ДП) с эозинофильной, тучноклеточной и лейкоцитарной инфильтрацией; с наличием гиперреактивности ДП, проявляющееся симптомами распространённой бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или медикаментозно.

Новая версия доклада рабочей группы международной программы Global Initiative for Asthma (GINA) – «Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы» (пересмотр 2007г.) в основном повторяет предыдущую версию 2006г., в которой были представлены принципиально новые положения, отличавшие ее от предыдущих изданий. В первую очередь это касается такого понятия, как «контроль бронхиальной астмы». Международные эксперты предлагают ввести степени контроля (полный, неполный, отсутствие контроля), основываясь на клинической симптоматике заболевания.

Ключевые положения GINA

• Диагноз БА часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке.

• Оценка функции легких (с помощью спирометрии или пикфлоуметрии) позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность и подтвердить диагноз БА.

• Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении факторов риска, провоцирующих развитие симптомов БА у конкретного пациента.

• У детей в возрасте 5 лет и младше, пожилых лиц и при профессиональной БА может потребоваться проведение дополнительных исследований для диагностики заболевания.

• У пациентов с жалобами на характерные симптомы БА, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза может помочь исследование бронхиальной реактивности.

• В предыдущих руководствах была предложена классификация БА по степени тяжести. Однако степень тяжести БА со временем может меняться и зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию.

• Для облегчения ведения больных в клинической практике рекомендована классификация БА по степени контроля над заболеванием.

Неоднократно предпринимались попытки классифицировать БА на основе этиологии, особенно с учетом сенсибилизирующих внешних факторов, но для некоторых больных не удается выявить внешние факторы риска. Несмотря на это поиск внешних факторов развития БА (например, профессиональной БА) должен являться частью первоначальной диагностики, так как от его результатов будет зависеть подход к ведению пациентов и к элиминации аллергенов. Выделение аллергической БА нецелесообразно, так как причиной БА редко является единственный специфический аллерген.