ЛЕЧЕНИЕ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
Учебное пособие для студентов
Киров
2010 г.
УДК 615.375.03: 616 - 002.77
Печатается по решению редакционно-издательского совета Кировской государственной медицинской академии от 2010 г. (протокол №)
Лечение бронхообструктивного синдрома (клиника, диагностика, лечение). Учебное пособие для студентов медицинских вузов/сост. к.м.н. М.В. Казаковцева. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2010. - 63 с.
В учебном пособии рассмотрены основные методы лечения заболеваний, протекающих с синдромом бронхиальной обструкции, представлены современные принципы медикаментозной терапии бронхообструктивных заболеваний.
Пособие предназначено для студентов медицинских вузов.
Рецензент: профессор кафедры госпитальной терапии Кировской ГМА, д.м.н. Е.И. Тарловская
ãКазаковцева М.В. - Киров, 2010
Оглавление
| Список условных сокращений…………………………………………… | |
| Предисловие………………………………………………………………. | |
| Методические указания………………………………………………….. | |
| Определение понятия и классификация бронхообструктивного синдрома ………………………………………………………………….. | |
| Механизмы бронхиальной обструкции и факторы риска……………... | |
| Определение бронхиальной астмы…………………………………….. | |
| Классификация и степень тяжести бронхиальной астмы……………... | |
| Диагностика и уровни контроля бронхиальной астмы ……………… | 11-12 |
| Пути введения лекарственных препаратов при бронхиальной астме | 13-14 |
| Ступени лечении бронхиальной астмы. ……………………………….. | |
| Ингаляционные и пероральные β2 агонисты………………………....... | 16-17 |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды …………… | 18-21 |
| Системные глюкокортикостероиды ………………… | |
| Сопутствующая терапия…………………………………........................ | 23-25 |
| Резюме (GINA, 2007)…………………….................................................. | 26-27 |
| Лечение обострения бронхиальной астмы……………………………... | 28-32 |
| Обучение больных бронхиальной астмой (элиминационные меро приятия, гипоаллергенная диета и др.) | 33-36 |
| ХОБЛ (определение, факторы риска, диагностика)…………………… | 37-39 |
| Классификация ХОБЛ и клинические варианты……………………… | 40-41 |
| Терапия ХОБЛ | |
| Программы по борьбе с курением………………………………………. | |
| ИГКС в терапии ХОБЛ…………………………………………………... | |
| Роль инфекционного фактора при ХОБЛ………………………………. | 44-47 |
| Восстановление дренажной функции легких………………………….. | 48-50 |
| Обучение больных с бронхообструктивными болезнями легких……. | 51-52 |
| Приложение 1………………………………………………………………….. | |
| Приложение 2…………………………………………………………………... | 54-56 |
| Приложение 3 | |
| Тестовые задания ……………………………………………………………… | 58-59 |
| Ситуационные задачи…………………………………………………………. | 60-61 |
| Заключение…………………………………………………………………….. | |
| Список литературы……………………………………………………………. |
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
| АСИТ | аллергенспецифическая иммунотерапия |
| БА | бронхиальная астма |
| БДБА | быстрого действия бета-агонисты |
| ДАИ | дозированный аэрозольный ингалятор |
| ДП | дыхательные пути |
| ДПИ | дозированный порошковый ингалятор |
| ДДБА | длительного действия бета-агонисты |
| ИВЛ | искусственная вентиляция легких |
| ИГКС | ингаляционные глюкокортикостероиды |
| НД ИГКС | низкодозовый глюкокортикостероиды, СД средние дозы, ВД высокие дозы |
| НСП | никотинсодержащие препараты |
| ОДН | острая дыхательная недостаточность |
| ОФВ1 | объем форсированного выдоха за 1 сек |
| ПСВ | пиковая суточная вариабельность |
| ПЭП | пиковый экспираторный поток |
| РКИ | рандомизированные клинические исследования |
| СГКС | системные глюкокортикостероиды |
| Teo-SR | пролонгированные теофиллины |
| ХОБЛ | хроническая обструктивная болезнь легких |
Предисловие
Данные официальной статистики демонстрируют неуклонный рост числа заболеваний органов дыхания. Распространенность хроническими обструктивными болезнями легких в России соответствует 10-15% от истинных цифр. Патология органов дыхания занимает в современном мире одно из первых мест в структуре заболеваний.
Прошлое столетие можно по праву назвать золотым веком медицины. За несколько десятилетий человечеству удалось взять под контроль десятки различных заболеваний. Несмотря на успехи последних лет, достигнутые в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания, во всем мире отмечается тенденция к значительной распространенности болезней легких и бронхов и ранней инвалидизацией больных.
За последние 20 лет распространенность бронхолегочных заболеваний выросла с 5-6% до 35% и учитывая на успехи современной медицины в области терапии бронхообструктивного синдрома, в последние годы его удельный вес непрерывно растет, а качество и продолжительность ремиссии - снижаются (Чучалин А.Г., Беш Л., 2008г.).
В связи с этим лечение больных с заболеваниями легких носит комплексный характер.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт должен знать клинику, диагностику и лечение бронхообструктивныъх заболеваний. Врач-терапевт должен уметь назначить необходимые лекарственные средства при выявлении заболеваний, протекающих с бронхиальной обструкцией (Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим образованием по специальности 040122 «Терапия» от 31 января 2001 г.). Клиника, диагностика и лечение бронхообструктивных заболеваний изучается на 4 курсе лечебного факультета на цикле внутренние болезни. Более углубленное изучение проблемы диагностики и лечения заболеваний с бронхообструктивным синдромом проходит на 6 курсе. Продолжительность изучения непосредственных вопросов этиологии, патогенеза, классификации, клиники, диагностики и лечения бронхообструктивных заболеваний на 6 курсе 6 практических занятий по 6 часов и 4 часа лекций. Аудиторная самостоятельная работа студентов представляет собой решение карт-задач, решение тестовых заданий множественного расширенного выбора и тестов соответствия, осмотр больных с выделением основных клинических синдромов, формулировкой диагноза по современной классификации, составлением программы обследования и лечения. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов заключается в изучении теоретического материала, решении карт-задач. Вопросы данной темы включены в государственный экзамен.
Целью занятий является углубление теоретических знаний и повышение практической подготовки выпускников медицинских ВУЗов по диагностике и лечению заболеваний с бронхообструктивным синдромом.
Определение и классификация бронхообструктивного синдрома
Бронхообструктивный синдром – совокупность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимости бронхов вследствие сужения их просвета. Бронхообструктивный синдром — состояние, характеризующееся приступами экспираторной одышки (пароксизмы экспираторного диспноэ) вследствие бронхоспазма, нарушения бронхиальной проходимости и гиперсекреции бронхиальных желез.
Бронхообструктивный синдром может возникать при патологических состояниях бронхолегочного аппарата, а также некоторых внелегочных заболеваниях. Этиологически правильная и своевременная диагностика в ряде случаев позволяет излечить больного от этого тяжелого страдания.
Механизмы бронхиальной обструкции:
I Обратимый компонент:
- воспаление и отёк слизистой оболочки;
- гиперплазия бокаловидных клеток;
- гиперкриния и дискриния;
- спазм гладких мышц бронхов;
- утолщение базальной мембраны;
- воспалительный экссудат.
II Необратимый компонент:
- экспираторный коллапс бронхиол (деструкция элластичной коллагеновой основы лёгких);
- ремоделирование бронхиального дерева;
- перибронхиальный фиброз;
- собственно ремоделирование бронхов;
- облитерация бронхов.
Классификация бронхообструктивного синдрома:
1. Обратимый (прирост ПЭП или ОФВ1 при пробе с β2 - агонистами 15% и >)
2. Частично обратимый (> 10%, но < 15%)
3. Необратимый (< 10%)
- с гиперреактивностью бронхов;
- без гиперреактивности бронхов.
В некоторых случаях бронхообструктивный синдром могут имитировать гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, трахеобронхиальная дискинезия и др. На основании данных литературы можно выделить группы заболеваний, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции (см. приложение 1)
Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым - ингибитор хемотаксиса нейтрофилов. При длительном воздействии табачный дым оказывает влияние на иммунную систему, снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва.
Доказано, что алкоголь уменьшает скорость выведения патогенных микробов, вызывает атонию бронхов, тормозит развитие защитной воспалительной реакции.
Другим важным неблагоприятным фактором является загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами: аммиак, хлор, различные кислоты, сернистый газ, окись углерода, озон, фосген и др., неорганическая пыль (угольная, кварцевая, цементная и др.) органическая пыль (хлопковая).
