Инфаркт миокарда – это очаг некроза (омертвения сердечной мышцы), развившегося вследствие несоответствия между потребностью миокарда и его недостаточным кровоснабжением.
Причины. Инфаркт миокарда бывает чаще всего при атеросклеротическом поражении сосудов. В редких случаях инфаркт миокарда может развиваться в результате длительного спазма (сжатия) коронарных артерий после сильного нервного потрясения даже при отсутствии атеросклероза.
Жалобы. Заболевание обычно начинается с приступа интенсивных болей и болей в области сердца. Приступ носит жестокий характер и отличается от обычного припадка грудной жабы силой, продолжительностью и распространением. В отличие от стенокардии боли при инфаркте миокарда от приема нитроглицерина не проходят. Больной во время приступа отмечает, что его грудь «сдавило железным обручем, сжало клещами». Иногда отмечаются сильные боли, которые локализуются в эпигастральной области и в верхней части живота, справа и слева от грудины. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, иногда содержимым цвета кофейной гущи, и задержкой стула. Боли чаще отдают в левую руку, лопатку или левую половину шеи. Иногда отмечается обширная иррадиация: в правую руку, правую лопатку, иногда в спину, позвоночник, мочку уха, запястье. Болевой приступ может длиться несколько часов, редко – несколько суток и сопровождаться сердцебиением, одышкой, приступом удушья, страхом смерти, задержкой мочи, которая сменяется обильной полиурией.
Больные инфарктом миокарда ведут себя по-разному: одни ходят или бегают по комнате, мечутся в постели, другие лежат неподвижно, даже не разговаривают.
Осмотр. При осмотре отмечается бледность кожных покровов или своеобразный пепельно-серый цвет лица. Выражение лица страдальческое. При тяжелом инфаркте миокарда у больного глубоко вваливаются глаза; лицо, лоб, а порой и все тело покрываются холодным потом. При возникновении осложнений инфаркта миокарда и развитии аневризмы (мешковидного выпячивания) сердца отмечается разлитая пульсация в области сердца.
Перкуссия. В острой стадии границы сердца в большинстве случаев в пределах нормы; сердце может быть не изменено. При обширных инфарктах миокарда определяется увеличение левой границы сердца. При тяжелом течении заболевания в нижних отделах легких может отмечаться укорочение перкуторного звука при застое крови в малом круге кровообращения, развивающемся на фоне левожелудочковой недостаточности.
Аускультация. Тоны сердца приглушены. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен вследствие поражения миокарда. Нередко наблюдается расстройство ритма: экстрасистолия (преждевременное сокращение сердца), пароксизмальная тахикардия (приступы сердцебиения), мерцательная аритмия, ритм галопа.
У больных инфарктом миокарда у основания сердца иногда может выслушиваться шум трения перикарда, который иногда держится несколько часов или несколько суток.
В легких нередко выслушиваются влажные застойные хрипы.
Пульс. При инфаркте миокарда пульс может быть учащен до 100-120 ударов в минуту, нередко аритмичен, но может быть и нитевидным, ослабленным, малого наполнения.
Артериальное давление. Артериальное давление не изменяется или повышается в период болевого приступа, при шоковых состояниях падает иногда ниже 80 мм ртутного столба, а иногда и до 0, то есть не определяется.
Лихорадка. У больных инфарктом миокарда в течение первых суток иногда отмечается умеренная лихорадка на субфебрильных цифрах – 37,3 – 37,5ο . Температура может повышаться до 38-39о .
ТЭКСТ 9.
У больного стенокардия
Стенокардия, или грудная жаба, – клинический синдром, который проявляется приступом болевых ощущений за грудиной и в области сердца вследствие спазма венечных артерий и недостаточности кровоснабжения.
Причины. Причиной недостаточности кровоснабжения миокарда является атеросклероз. Развитию атеросклероза способствуют гипертоническая болезнь, ожирение, диабет. Приступы стенокардии могут возникать также у больных ревматизмом, сифилисом и другими заболеваниями.
Жалобы. Больные жалуются на боли, которые локализуются за грудиной, в верхней и средней её части, реже – справа и в подложечной области. Боли иррадиируют преимущественно влево, чаще всего в плечо и в предплечье, в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, спину, под лопатку. Они носят приступообразный характер, внезапно появляются и быстро прекращаются (обычно длятся 3-5 минут, иногда дольше, до 15 минут). Интенсивность болевых приступов различна: от сравнительно небольших до весьма резких, заставляющих больных стонать и кричать. Боли часто сопровождаются страхом смерти. В сутки бывает до 50 и более болевых приступов. Чаще всего приступы болей появляются при физическом напряжении, особенно при ходьбе, подъёме по лестнице пли при психоэмоциональных воздействиях. Из-за резких болей в сердце больному приходится останавливаться на 1-2 минуты. При выраженном коронаросклерозе (поражении коронарных сосудов сердца) приступы болей могут возникать спонтанно, без видимой причины, ночью, во время сна (стенокардия покоя).
Возникновению стенокардии могут способствовать метеорологические факторы. У ряда больных болевые приступы чаще возникают зимой, в сырую, ветреную и холодную погоду, реже – летом.
Грудная жаба может возникать рефлекторно при заболевании других органов. Рефлекторный характер болей в сердце встречается при заболеваниях желчного пузыря и других поражениях брюшной полости.
Осмотр. Во время болевого приступа больной в большинстве случаев неподвижен, скован. Лицо бледное, с цианотическим оттенком и страдальческим выражением, нередко оно покрыто холодным липким потом. Иногда наоборот: лицо красное, возбуждённое. Когда у больного одышка, дыхание частое.
Пальпация. В случаях тяжёлого болевого приступа кожные покровы конечностей на ощупь холодные. Иногда удаётся отметить зону кожной повышенной болевой и температурной чувствительности между восьмым и пятым верхними грудными сегментами. Часто выявляются болезненность и ригидность (напряжённость) мышц в области левого плечевого пояса.
Перкуссия. При перкуссии ничего существенного отметить не удаётся.
Аускультация. Иногда наблюдается акцент второго тона на аорте вследствие умеренного повышения артериального давления. В ряде случаев отмечается ослабление первого тона у верхушки, при тяжёлом состоянии больного – расстройство ритма.
Пульс. В тяжёлых случаях регистрируется расстройство ритма.
Артериальное давление. Нередко повышается во время болевого приступа. При сильном болевом синдроме артериальное давление может снижаться.
ТЭКСТ 10.
У больного язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это довольно распространённое заболевание желудочно-кишечного тракта.
Причины. Считают, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является следствием нарушения кортико- висцеральной регуляции в результате длительного перенапряжения умственной и физической работе, отрицательных эмоций (переживания, страх, беспокойство), бессонницы. В этиологии заболевания имеют значение предрасполагающие моменты, такие, как конституциональные особенности индивидуума, характер питания, наследственность. В связи с этим установлено, что язвенная болезнь чаще встречается у лиц астенической конституции, особенно при нарушении ими режима питания (питание всухомятку, торопливая еда, длительные интервалы между приемами пищи). Имеет некоторое значение наследственный фактор. Известно, что болезнь чаще возникает в семьях с язвенным анамнезом. Появлению язвенной болезни способствует длительное злоупотребление алкогольными напитками и курение. В происхождении заболевания определенная роль принадлежит гормональным расстройствам. Наблюдаются случаи образования язв в желудочно-кишечном тракте в остром периоде инфаркта миокарда.
Жалобы. Одной из главных жалоб больных язвенной болезнью является жалоба на боль в подложечной области, которая в известной степени зависит от качества и количества принимаемой пищи. Ранние боли (до одного часа после приема пищи) характерны для язвенной болезни кардиального отдела и малой кривизны желудка. Поздние боли (спустя 1,5-2 часа после еды) – это признак локализации язвы в пилорическом отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке. Самым характерным признаком язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются голодные (натощак) и ночные боли. Они обычно уменьшаются или исчезают вскоре после приема пищи. Острая, соленая и грубая пища почти всегда вызывает появление или усиление болей. Боли быстро проходят от употребления соды и спазмолитических средств, действующих на гладкую мускулатуру, а также от применения тепла.
Локализация боли иногда имеет диагностическое значение. Если боль отмечается в надчревной области выше пупка и правее срединной линии, то в этом случае можно думать о заболевании двенадцатиперстной кишки. Боли над пупком и левее срединной линии встречаются при язвах малой кривизны желудка.
Боли могут иррадиировать вправо и влево от позвоночника, в левое подреберье. Часто они носят сезонный характер, т.е. возобновляются весной или осенью, а также в сырую, прохладную и неустойчивую погоду.
При язвенной болезни в возникновении боли определенную роль играет кислотный фактор, раздражающий слизистую желудка, а также повышенный спазм (судорожное сжатие) привратника.
Другим признаком язвенной болезни является рвота, причём рвота кислым содержимым. В рвотных массах могут наблюдаться остатки съеденной пищи. Рвота у больных язвенной болезнью появляется периодически. При повышении пилороспазма она возникает очень часто. Важно отметить, что рвота уменьшает боли, в связи с чем больные иногда вызывают её искусственно.
Язвенная болезнь в большинстве случаев сопровождается изжогой, отрыжкой кислым, пустой отрыжкой, тошнотой. Аппетит у больных обычно сохранен, но страх появления боли иногда удерживает их от приёма пищи. У больных нередко отмечаются запоры, бессонница, повышенная раздражительность, потливость.
Период обострения язвенной болезни длится 3-4 недели. боль обычно исчезает на второй неделе, а рубцевание язвы заканчивается через 6-8 недель. Длительность ремиссии может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Осмотр. При осмотре у больных выявляется коричневая пигментация в подложечной области от частого применения грелок. Иногда больные принимают вынужденное положение: садятся на корточки, обхватив живот руками, или ложатся в постель вниз животом. Язык у больных всегда обложен белым налётом.
Пальпация. При поверхностной пальпации выявляется резистентность (чувство напряжения) и болезненность в эпигастральной области. При глубокой пальпации нередко прощупывается болезненная кривизна желудка и болезненный привратник. При язвенной болезни удаётся выявить болезненные точки около позвоночника. Болезненность появляется при надавливании на остистые отростки 10-12 грудных позвонков в области поперечных отростков тех же позвонков и в области поперечных отростков 2-го и 3-го поясничных позвонков.
При лабораторном исследовании желудочного сока часто отмечается повышение кислотности и гиперсекреция. В кале выявляется скрытая кровь.
Большое значение в распознавании язвенной болезни принадлежит рентгенодиагностике и эндоскопии. Основными рентгенологическими признаками язвенной болезни являются симптом ниши, т.е. выпячивание контуров желудка наружу, появление стойкого бариевого пятна на рельефе, конвергенция складок (сбегание складок к одной точке лучами), деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.
ТЕКСТ 11.
Уход за кожей больного
Кожа защищает организм от вредных воздействий внешней среды (механических, химических, температурных и биологических).
Одной из важнейших защитных функций кожи является поддержание температуры тела, защита организма от переохлаждения и перегрева. Через кожу выделяется 80% образующегося в организме тепла, в основном посредством испарения пота с поверхности кожи. Через потовые железы выделяется вода, мочевина, соли и другие вещества. При заболевании почек, печени и самой кожи количество выделяемых веществ значительно увеличивается.
Кожа выполняет и анализаторную функцию. Многочисленные и разнообразные кожные рецепторы, воспринимая раздражения, идущие от внешней среды, являются важным звеном безусловных рефлексов и участвуют в создании условных рефлексов. С кожным восприятием связаны важнейшие функции организма: работа мышц, терморегуляция, защитные рефлексы и др.
За время болезни организм предъявляет к коже повышенные требования. Нормальное функционирование кожи в большей степени находится в зависимости от содержания её в чистоте.
В сутки у человека при нормальной температуре выделяется около 1 литра пота, а у лихорадящих – 19 л. и более. При испарении пота на коже остаются продукты обмена. Они разлагаются, вызывают раздражение кожи и нарушают её функцию. Источниками загрязнения кожи являются также выделения сальных желез, роговые чешуйки, микробы и пыль. Основным способом ухода за кожей является мытьё. При мытье с поверхности кожи удаляется пыль, микробы, пот и др. Стационарные больные должны принимать гигиеническую ванну или душ не реже 1 раза в неделю, а лицо, шею, верхнюю часть туловища следует мыть ежедневно.
ТЕКСТ 12.
Алкоголь в клетке
Алкоголизм – это тяжёлая молекулярноя болезнь. Этанол (спирт), попадающий в организм, превращается в ацетальдегид- А – чрезвычайно токсичный продукт (из него, кстати, делают ацетатный шёлк). Утренний перегар – это и есть запах ацетальдегида. Сам этанол почти нетоксичен и практически не вызывает опьянения. Все наши боли и тревоги вызывает этот А. Так вот, представьте себе, в нашем организме, в клетке, природа зачем-то оставила в малых дозах этот токсичный вредный продукт – ацетальдегид. То есть мы живём, уже чуточку проспиртованные природой. Зачем? Оказывается, без А клетка не может дышать, усваивать кислород.
Повышение содержания А для клетки очень опасно – он же токсичен. И вот когда в эту тонкую систему, где клетка следит поштучно за каждой молекулой, мы вливаем первые сто граммов водки, А становится чуть больше – клетке хорошо и легко дышится. Это короткая стадия эйфории. Но когда мы принимаем ещё сто, А становится ещё больше. Мы ставим клетку в затруднительное положение: она теряет контроль. Нам становится некомфортно. А после очередного стакана наступает просто наркоз, и мы падаем там, где сидим.
Но клетка, испокон веков следящая за А, начинает приходить в себя и бороться с его излишками, превращая в уксусную кислоту и, естественно, переставая синтезировать А. И вот тут то у нас проявляется толерантность (повышение возможности употребления алкоголя в больших дозах) – пьём много, крепко и как будто не пьянеем. Это начало болезни. Паникующая клетка научилась так быстро выводить А, что заодно, не разбираясь, выводит и наш родной природный синтезируемый А. А мы пьём ещё больше, и она совсем сходит с ума, и перестаёт синтезировать А вообще. Зачем, рассуждает сумасшедшая клетка, если спиртование организма происходит извне? А тут у нас вдруг заканчиваются деньги или надо идти на работу, и мы не принимаем свою традиционную дозу – клетка в шоке: осталась без спирта вообще. И клетка без А задыхается так же, как мы задыхаемся под водой. Начинает болет всё.
ТЕКСТ 13.
Если у Вас болит голова…
Ещё в давние времена было предложено великое множество самых разных способ избавления от головной боли. Среди «первых» изобретений были всякого рода шапки и шапочки, различные по форме повязки и жгуты, мягко обнимающие голову или сдавливающие её. Подобными методами люди не пренебрегают и ныне.
Старые авторы наряду с шапочкой, колпаком рекомендовали страждущим использовать также полоску из мягкой шерсти 7-8 сантиметров, кольцом охватывающую (но не туго) голову так, чтобы спереди нижним краем прикрывала кожу над переносицей и брови, а сзади проходила под затылочным бугром. Этот способ помогает очень многим. Он известен почти всем народам и, очевидно, является одним из древнейших методов лечения головной боли.
Когда-то широко использовались и дожившие до наших дней горчичники. Их накладывали между лопатками или в области затылка – под нижней кромкой волос, а также на область икроножных мышц.
Художественная и мемуарная литература напоминает нам, что в прошлые века люди носили с собой флакончики нюхательной соли, это были различные фруктовые эссенции или мази с эфирными маслами. Всё это предназначалось для снятия головной боли – достаточно было смочить эссенцией или потереть мазью виски, кожу над переносицей. В наши дни с этой же целью можно воспользоваться вьетнамским бальзамом «Золотая звезда».
Если под рукой всего этого нет, воспользуйтесь – в зависимости от сезона – разрезанными пополам редиской, луковицей, долькой чеснока. Эффект, как правило, не заставляет себя ждать. Любая подобная процедура действует как рефлекторно отвлекающий фактор, а кроме того вызывает ещё и перераспределение крови. Именно поэтому результат бывает довольно стойким.
Головная боль, в том числе обусловленная мигренью, нередко проходит после горячих ножных и ручных ванн, когда попеременно руки и ноги помещают то в горячую, то в холодную воду.
ТЕКСТ 14.
Планирование сестринских служб
Роль медсестры в осуществлении реформ здравоохранения огромна. Здесь следует отметить ведущую роль медсестры-руководителя. Медицинская сестра, занимающая руководящую должность, независимо от уровня учреждения должна выполнять функции руководителя, организатора, администратора, толкователя, координатора, корректировщика, новатора, а иногда и орбитра в отношении планирования сестринской помощи в здравоохранении.
Планирование должно стать важным элементом сестринского дела. Отсутствие сбора и анализа информации, оценки имеющихся ресурсов, научных исследований в этой области и многие другие причины тормозят развитие сестринского дела.
В процессе планирования можно выделить несколько фаз:
1 – аналитическая фаза;
2 – фаза разработки программ развития;
3 – фаза осуществления программы;
4 – оценка реализации программы.
Аналитическая фаза планирования включает анализ состояния и проблем сестринской службы (обслуживания, образования и т.д.), поиск причин негативных явлений и возможных путей их ликвидации. Точный анализ состояния сестринских служб, состояния подготовки кадров и их наличие необходимы для проведения анализа положения в области здравоохранения и разработки планов удовлетворения будущих нужд служб здравоохранения
Важной частью анализа состояния сестринских служб является постановка общих вопросов, на которые должны быть даны ответы. Найболее важными из них являются следующие:
Каковы имеющиеся ресурсы сестринского обслуживания?
Какова административная и функциональная организация этих ресурсов в рамках различных служб здравоохранения?
Насколько эффективны имеющиеся сестринские службы, каковы трудности в этой области и какие необходимо внести изменения для улучшения этих служб?
Каковы возможности развития ресурсов сестринских служб?
Логическим завершением аналитического этапа является этап выбора плана действия.
Разработка эффективного и действенного плана мероприятий требует выполнения следующих предварительных условий:
изучение общего плана здравоохранения;
определения и укрепления компонентов сестринской помощи во всех разделах плана здравоохранения;
точного определения целей и задач сестринских служб.
Третьей, очень важной фазой процесса планирования должна стать реализация программы. Промежуток времени между принятием плана и его осуществлением должен быть минимальным.
Четвёртым обязательным этапом должна быть оценка программ в свете конечных целей и задач с учётом их адекватности, эффективности, продуктивности и уместности. Оценка должна проводиться одновременно с третьей фазой реализации программ и влиять на план мероприятий, который должен быть гибким.
