ТЭКСТ 1.
Острый инфекционный гепатит
Гепатит – воспалительное заболевание печени. Различают инфекционный гепатит, или болезнь Боткина, сывороточный гепатит и токсический гепатит.
Причины. Инфекционный гепатит, или болезнь Боткина, вызывается инфекцией, сывороточный возникает при переливаниях крови и инъекциях. Причинами токсического могут быть различные яды, поступающие из кишечника в печень, при отравлении мышьяком или или ядовитыми грибами, некоторыми промышленными ядами, лекарственными препаратами, а также при алкоголизме.
Жалобы. Первая стадия острого инфекционного гепатита начинается у больных с повышения температуры тела до 38-38,5о , иногда небольшого озноба, а иногда и без озноба, с катаральных явлений в зеве. Больные жалуются на боли в суставах конечностей, диспепсические расстройства, отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области, тошноту, рвоту, тухлую отрыжку, запоры, иногда жидкий стул, вздутие живота. У больных наблюдается общая слабость, потеря трудоспособности, раздражительность, развивается бессонница. При появлении начальных симптомов инфекционного гепатита даже при нормальной температуре больного укладывают в постель и вызывают врача. Больных с инфекционным гепатитом госпитализируют, так как эта форма гепатита является заразной для окружающих и дает иногда тяжелое осложнение: цирроз печени. В следующей стадии развития заболевания, предшествующей стадии выздоровления, больной замечает, что моча у него приобретает цвет темного пива, а испражнения обесцвечиваются. Появляется желтушность склер глаз, мягкого нёба и ладоней, а через несколько часов – всей поверхности и тела. Больной жалуется на кожный зуд, сонливость. Температура может повышаться до 39о – 40о . При крайне тяжелом течении заболевания у больного появляется резкое возбуждение, бред. судороги и бессознательное состояние.
Осмотр. Слизистая нёба, склеры глаз и кожные покровы желтушные. На коже живота – следы расчесов и точечные кровоизлияния. Язык обложен темным, плотным налетом. Дёсны разрыхлены, слегка кровоточат.
Пальпация. При пальпации определяется болезненность в области желчного пузыря. Печень увеличена: её край выступает из-под рёберной дуги на 3-4 см. Печень плотной консистенции.
ТЭКСТ 2.
У больного нефрит
Нефрит представляет собой заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественной локализацией воспалительного процесса в сосудах клубочков почек. Различается острый и хронический нефрит.
Острый нефрит
Причины. Острый нефрит вызывается многими причинами. Чаще всего возникновению заболевания предшествует инфекция: ангина, обострение хронического тонзиллита, катар верхних дыхательных путей, у детей – скарлатина. Острый нефрит, как правило, развивается спустя 2-3 недели после перенесённой инфекции. Установлено, что острый нефрит является аллергической реакцией, развившейся в результате сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма к микробным токсинам – антигенам. Предрасполагающим к заболеванию фактором часто является переохлаждение.
Жалобы. Болезнь характеризуется острым началом. Спустя 2-3 недели после перенесённой инфекции у больного внезапно появляются отёки на лице, потом на пояснице, на туловище и конечностях. Температура остаётся нормальной. Больной жалуется на головную боль, недомогание, одышку, иногда на тупые боли в пояснице, на выделение мочи цвета мясных помоев (гематурия), или мутной мочи (альбуминурия), или на выделение малого количества мочи тёмного цвета (олигурия), или на задержку мочи (анурия). Одним из самых тяжёлых осложнений в течении острого нефрита являются припадки тонических и клинических почечных судорог (эклампсии). Вначале больные жалуются на сильную головную боль, беспокойство, возбуждение, затем наступают судороги, сопровождающиеся потерей сознания, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием.
Артериальная гипертония, отёки, альбуминурия и гематурия являются главными симптомами острого нефрита.
Осмотр. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, одутловатость или отёчность лица, туловища, особенно поясницы, и конечностей. Больные вялые, безучастные, безразличные.
Перкуссия. При перкуссии отмечается болезненность в области поясницы.
Артериальное давление. Артериальное давление поднимается нередко до высоких цифр: 180/120 – 240/140 мм рт.ст. и выше.
Хронический нефрит
Хронический нефрит является продолжением острого нефрита, не закончившегося выздоровлением. Это заболевание имеет склонность к обострениям. При тяжёлом течении заболевания, когда оно осложняется уремией, появляется тошнота, рвота, поносы, нередко кровянистые, и жажда.
Жалобы. Больной жалуется на слабость, апатию, головные боли, потерю аппетита. Кожные покровы бледны, с землисто-серым или восковым оттенком. Отмечается одутловатость лица, небольшая отёчность (пастозность) на голенях. Кожа сухая, шелушащаяся. Нередко бывает кожный зуд и следы расчёсов. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Иногда ощущается запах мочи изо рта.
При уремии выражены признаки интоксикации нервной системы: вялость, сонливость, скованность, расстройство сознания, вялая реакция зрачков на свет, мелкие подёргивания отдельных групп мышц (клинические судороги). Постепенно развивается бессознательное состояние – уремическая кома. Сознание потеряно, появляется шумное глубокое дыхание. Мочи выделяется очень мало, вплоть до развития полной анурии.
ТЭКСТ 3.
Острый холецистит
Причины. Возбудителями болезни являются стрептококки, стафилококки и лямбии, брюшнотифозная палочка, попадающие в желчный пузырь из кишечника и из любого больного органа.
Жалобы. Острый холецистит начинается внезапно. После приема жареного, жирного через 2-4 часа появляются боли в правом подреберье различной интенсивности тупого, давящего или схваткообразного характера. Они обычно отдают в спину, вправую лопатку, в плечо и сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, горечью во рту, жидким стулом) и лихорадкой (иногда до 39-40о).
Осмотр. При осмотре больные беспокойны. Иногда у них отмечается лёгкая субиктеричность (легкая желтушность) склер. Живот вздут.
Пальпация. При пальпации бывает боль в области правого подреберья, повышенная чувствительность кожи, напряжённость мышц, резкая болезненность при ощупывании живота и его поколачивании.
Хронический холецистит
Жалобы. У многих больных хронический холецистит протекает без четкой клинической картины. Весьма постоянным симптомом хронического холецистита являются боли в правом подреберье. Они бывают незначительными и усиливаются после употребления жирной пищи, жареного, копченостей и яиц. Боли появляются также после физической нагрузки, особенно после подъема тяжести.
У больных отмечаются тошнота, отрыжка горечью, частые запоры, субфебрильная температура.
Пальпация. При пальпации в области правого подреберья бывает болезненность. Нередко прощупывается увеличенная печень. В период между обострениями пальпаторные симптомы либо уменьшены. либо отсутствуют. Они наиболее выражены в острой стадии.
Перкуссия. При перкуссии область правого подреберья бывает болезненна.
ТЭКСТ 4.
У больного бронхит
Бронхит – воспалительный процесс в бронхах. По течению бронхиты подразделяются на острые и хронические.
Причины. Бронхиту могут предшествовать такие заболевания, как грипп, острые респираторные заболевания, корь, коклюш. Бронхит может вызываться воздействием на слизистую оболочку бронхов химических агентов, а также пыли. Развитию бронхитов способствуют переохлаждение и простуда.
Жалобы. Заболевшие бронхитом жалуются на постоянный или приступообразный кашель, вначале сухой, затем с мокротой, заложенность грудной клетки, общее недомогание, озноб. Иногда больные жалуются на першение, саднение, царапание в горле, на охриплость голоса, потливость. При мучительном сухом кашле больные жалуются на боли в нижнебоковых отделах грудной клетки и даже в животе. В тех случаях, когда бронхит начинается с острых респираторных заболеваний, развитию бронхита предшествует насморк, слезотечение, набухание век. При длительном течении бронхита развивается эмфизема легких и нарастает одышка.
В большинстве случаев бронхит заканчивается выздоровлением. Недолеченные острые бронхиты переходят. Недолеченные острые бронхиты переходят в хроническую форму, особенно у лиц, подвергающихся переохлаждению, и у курящих. При хронической форме бронхита могут развиваться бронхоэктазы (расширение и деформация бронхов). Больные с бронхоэктазами жалуются на выделение полным ртом, главным образом по утрам, большого количества слизисто-гнойной мокроты со зловонным запахом и на периодическое появление кровохарканья.
Осмотр. При осмотре больных бронхитом отклонений в конфигурации грудной клетки не наблюдается. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При затяжных формах бронхита и развитии эмфиземы грудная клетка приобретает бочкообразную форму. При осложненной форме бронхита (при наличии бронхоэктазов) может изменяться форма ногтей и концевых фаланг пальцев рук и ног. Ногти приобретают форму «часовых стекол», фаланги – «барабанных палочек».
Перкуссия. При перкуссии больного бронхитом отмечается ясный легочный звук. При бронхите, осложненном эмфиземой легких, перкуторный звук приобретает коробочный оттенок. Нижняя граница легких опущена, подвижность легочного края уменьшена. При хроническом бронхите над большой бронхоэктатической полостью определяется тимпанит (звук, напоминающий звук барабана).
ТЭКСТ 5.
У больного гастрит
Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.
Причины. Причинами гастрита являются нарушение режима питания (еда всухомятку, переедание, большие интервалы между приемами пищи), пищевые интоксикации (в том числе отравление ядовитыми грибами), употребление алкоголя, курение табака, передозировка лекарств, нервно-рефлекторные воздействия на желудок при хронических заболеваниях кишечника и других органов брюшной полости. Гастрит может сопутствовать таким заболеваниям, как туберкулез легких, сифилис, малярия, нарушение обмена веществ (диабет, дефицит витаминов, дефицит железа и др.), длительным заболеваниям сердечно- сосудистой системы или хроническим заболеваниям.
Жалобы. Больные гастритом обычно жалуются на болевые ощущения или ощущения тяжести в надчревной области, чувство дискомформа: чувство распирания, вздутия живота (метеоризм), сухость во рту; на диспепсические расстройства: тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку воздухом, тухлым или кислым, общую слабость неустойчивый стул (поносы, запоры), снижение или отсутствие аппетита (анорексия). В редких случаях больные жалуются на икоту. Состояние больных не тяжелое, и они это заболевание легко переносят на ногах. В случае пищевых отравлений, в том числе в случае отравления грибами, состояние больных может быть тяжёлым и сопровождаться явлениями общей интоксикации с лихорадкой. При острых, тяжело протекающих гастритах иногда бывает кровавая рвота.
Осмотр. При осмотре отмечается обложенный белым налетом язык.
Пальпация. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области.
ТЭКСТ 6.
Лечебное питание при хроническом гастрите
Развитие хронического гастрита с секреторной недостаточностью (анацидного, субацидного) чаще всего вызывают различные нарушения питания – питание недостаточное в количественном отношении, несбалансированное питание, когда, например, больные употребляют избыточное количество углеводов (сладостей, мучных изделий и пр.) или жиров, но недостаточное количество белков (рыбы, мяса, молочных продуктов).
Наряду с качественными нарушениями немаловажную роль в развитии гастрита играют и нарушения режима питания, главным образом нарушение ритма питания, переедание, поспешная еда. Почти закономерно к развитию гастрита ведёт частое употребление алкоголя.
Лечебное питание – один из основных видов лечения различных нарушений, наблюдающихся у больных хроническим гастритом.
В связи с тем, что хронический гастрит в большинстве случаев протекает со стойкой секреторной недостаточностью, основное внимание должно быть направлено на повышение кислотности желудочного сока, на предотвращение прогрессирования патологического процесса в слизистой оболочке желужка и поддержание в удовлетворительном состоянии других пищеварительных органов (поджелудочной железы, кишечника, печени и желчных путей), компенсирующих недостапточность пищеварительной функции желудка.
Основные принципы лечебного питания при гастрите с секреторной недостаточностью:
1) полноценность питания, способствующая развитию компенсаторно-приспособительных реакций пищеварительной системы и замедляющая темпы прогрессирования хроничаского гастрита;
2) постепенность введения пищи в организм (регулярные приёмы пищи, необильная медленная еда), обеспечивающая наиболее благоприятные условия течения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ;
Из пищевого рациона должны быть исключены очень горячие и очень холодные блюда и напитки; соления, копчения, маринады, острые соусы и приправы; сало, гусь, утка, жирное мясо. Ограничиваются изделия из сдобного теста, жареное мясо и рыба, обваленные в сухарях, закусочные консервы, сырые овощи и рукты, бобовые, молоко в натуральном виде, чёрный хлеб, газированные напитки.
ТЭКСТ 7.
У больного желчнокаменная болезнь
Под термином желчнокаменная болезнь обычно понимают заболевание, в основе которого лежит наличие камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Камни в желчном пузыре встречаются практически у каждого третьего человека, но не всегда при этом возникают признаки болезни.
Причины. Причины желчнокаменной болезни многообразны. Одной из причин является инфекция желчного пузыря. Чаще болезнь встречается у лиц с избыточным питанием, у которых нередко бывает повышенное содержание холестерина в крови. Предполагающими моментами болезни являются беременность, способствующая застою желчи, нарушение режима питания (чрезмерное употребление пищи, богатой холестерином), наследственность, нарушение обмена веществ.
Жалобы. Главной жалобой больных желчнокаменной болезнью является приступообразная резкая боль, которая носит название печёночной колики. Во время приступа печёночной колики бывает интенсивная жестокая схваткообразная боль в правом подреберье с отдачей в правую половину тела. Боли могут быть режущими, раздирающими. Они появляются внезапно, обычно ночью, через 3-4 часа после вечерней еды (от приёма жареных и жирных блюд) и могут длиться несколько суток. Боли могут сопровождаться резкой слабостью, холодным потом, побледнением кожных покровов, падением артериального давления. У больных отмечаются диспепсические явления, нередко высокая температура. В случаях закупорки общего желчного протока бывает заметна желтушность, появляется обесцвеченный кал и тёмная моча.
Осмотр. При осмотре во время приступа больной беспокоен, он мечется в постели, по комнате.
Пальпация. Иногда отмечается вздутие живота, резкая болезненность в области правого подреберья даже при поверхностной пальпации. Иногда удаётся прощупать увеличенный и болезненный желчный пузырь.
ТЭКСТ 8.
