Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 


Менингококцемия, ИТШ III степени




1. Поддержка дыхания: немедленная интубация трахеи и перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции.

2. Инфузионная терапия проводится в 2 вены. В одну вену вводится физиологический раствор и раствор Рингер-Локка в первые 3-5 минут из расчета 30-40 мл/мин до подъема систолического АД до 80 мм. рт.ст., а затем – 30 мл/кг/час на момент транспортировки.

3. Вторая вена используется для проведения инотропной поддержки: допамин (7-15 мкг/кг/мин) или добутамин (10-25 мкг/кг/мин) на 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе.

4. Глюкокортикостероиды по преднизолону 30 мг/кг. Вводится водорастворимый гидрокортизон 50-70 мг/кг + преднизолон 15-20 мг/кг в/в струйно медленно.

5. Не ранее чем через 30-40 минут от начала проведения противошоковой терапии и не позднее первого часа от начала лечения внутривенно вводится левомицетин сукцината натрия (25 мг/кг). При недостаточной эффективности противошоковой терапии на догоспитальном этапе, нестабильной гемодинамике вводится только половинная доза левомицетин сукцината натрия (10 мг/кг) в связи с опасностью нарастания признаков ИТШ во время транспортировки.

6. Осуществляется посиндромная терапия.

7. Проводится мониторирование витальных функций организма при осмотре больного на дому и во время транспортировки.

8. Только после стабилизации гемодинамики реанимационная бригада осуществляет транспортировку больного в реанимационное отделение инфекционной больницы, предварительно сообщив о госпитализации крайне тяжелого больного.

Лечение больных генерализованными формами МИ в стационаре.

Менингококцемия без ИТШ

1. Постельный режим 7 дней.

2. Левомицетин сукцината натрия 100 мг/кг/сут ки в 4 инъекции внутримышечно 1-2 дня. Затем левомицетин следует заменить на цефтриаксон или пенициллин в/м. Курс лечения антибиотиками составляет 7 дней. Критериями отмены антибиотиков является санация ликвора, стойкая нормализация температуры тела, хорошее самочувствие больного.

3. Глюкокортикостероиды: преднизолон 3 мг/кг/сутки, в/м, 1-2 дня.

4. Дезинтоксикационная терапия (5-10% раствор глюкозы, физиологический или раствор Рингера–Локка) внутривенно струйно в объеме 20-30 мл/кг массы тела.

5. Метаболическая терапия: кокарбоксилаза (5 мг/кг/сутки) аспаркам, рибоксин, аскорбиновая кислота.

6. Симптоматическая терапия.

Менингококцемия с ИТШ

● Больные генерализованными формами МИ, протекающие с развитием ИТШ должны госпитализироваться в ОРИТ. Если больной поступает в ЦРБ, где нет отделения реанимации, немедленно решается вопрос о вызове бригады РКЦ, а больному в это время проводится адекватное лечение совместно с реаниматологом.

● В стационаре необходимо обеспечить постоянную оксигенацию путем подачи увлажненного кислорода через маску, носоглоточный катетер; если при ИТШ II степени нет эффекта в течение 1,5-2 часов, необходима интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. Больным с ИТШ III степени интубация и ИВЛ осуществляется сразу при поступлении в стационар. Предварительно проводится седация диазепамом в дозе 0,2-0,5 мг/кг/массы внутривенно медленно или вводится ГОМК 50-75 мг/кг.

● Экстренно, без промедления, проводится катетеризация подключичной вены под анестезией кетамином или калипсолом (0,5-1 мг/кг) внутримышечно или внутривенно.

● Следует немедленно приступить к внутривенной инфузии растворов. Объем и состав инфузатов зависят от степени шока. Если возникают технические трудности при проведении подключичной катетеризации, растворы вводят в 2 вены.

● Осуществляется катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза.

● Проводится постоянный мониторинг витальных функций организма и контроль клинико-биохимических параметров (общий анализ крови, мочи, осмолярность плазмы, уровень электролитов, показатели кислотно-основного состояния, контроль гемостаза, биохимическое исследование крови с определением уровней билирубина, общего белка, мочевины, глюкозы).

● На первом этапе госпитализации в отделение реанимации больных с генерализованными формами МИ и ИТШ продолжается собственно противошоковая терапия, начатая на догоспитальном этапе.

● Основными задачами первого этапа следует считать: продолжение стабилизации ОЦК, восстановление гемодинамических параметров до минимально эффективных значений (АД не менее 80 мм. рт.ст.), борьба с ДВС синдромом.

● Задачами второго этапа лечения является – нормализация основных параметров водно-электролитного, кислотно-основного гомеостаза; поддержание функций жизненно важных органов; адекватная перфузия тканей и активная детоксикация. Объем, последовательность лечебных мероприятий на 1 и 2 этапах определяется клинической формой заболевания, степенью ИТШ, фоновым состоянием.

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-07-29; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 308 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Человек, которым вам суждено стать – это только тот человек, которым вы сами решите стать. © Ральф Уолдо Эмерсон
==> читать все изречения...

2315 - | 2170 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.009 с.