Функциональные яды
1.Колющие ранения: Колющие предметы характеризуются узкой удлиненной формой и острым концом (стилет, штык, вилы, гвоздь, игла). Особенности колотой раны: форма, края и концы раны определяются формой клинка колющего предмета; раневой канал узкий и глубокий (глубина всегда больше других размеров), с ровными стенками; может повреждаться кость (в том числе по типу дырчатого перелома);Причины смерти: повреждения жизненно-важных органов, внутренне кровотечение, воздушная эмболия, гемопневмоторакс, шок,кровотечение(чаще внутреннее).
2.Тракторная травма. Рвано-ушибленные лоскутные раны, в глубине которых имеются загрязнения землей, травой и другими частицами, значительные участки размозжения подкожной жировой ткани и мышц, а также обширные отслоения кожи от подлежащих тканей с образованием полостей, заполненных кровью. В результате множественных переломов костей черепа происходят разрушение и выдавливание через образовавшиеся раны вещества головного мозга; возникают обширные разрывы диафрагмы, размозжения и полные или частичные отрывы сердца, легких, печени, селезенки, почек; наблюдаются разрывы промежности с повреждением тазовых органов и выдавливанием петель кишки наружу; иногда отрывы частей тела и разделение его.
3.Механизм действия электротравмы. Возникает при контакте с токоведущими частями различных электроустановок. Распространение электрического тока по организму возможно при наличии условий для входа и выхода тока. Это происходит, когда человек одновременно соприкасается с двумя электродами - двуполюсное включение или соприкасается с одним из электродов, а какая-либо часть его тела заземлена - однополюсное включение. При высоком напряжении электрический ток может поразить человека без непосредственного прикосновения к проводнику - на расстоянии, через дуговой контакт, возникающий при опасном приближении к нему.
4.Функциональные яды - не вызывающие заметных морфологических изменений. Сюда относят-ся: а) Яды, парализующие центральную нервную систему (ЦНС). Это фосфорорганические соединения (ФОС) - хлорофос, тиофос, карбофос и др., а также синильная кислота. б) Яды, угнетающие ЦНС. Такие распространенные наркотические вещества, как этиловый спирт, эфир, хлороформ, технические жидкости (этиленгликоль, метанол, дихлорэтан). Сюда же относятся наркотические и снотворные средства, алкалоиды — морфин и др. в) Яды возбуждающего и судорожного действия. Это стимулирующие ЦНС средства (фенамин, фенатин и др.), алкалоиды (атропин, скополамин, стрихнин). г) Яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему. Это миорелаксанты, применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры при наркозе, а также пахикарпин, действующий на мускулатуру матки.
Билет 7
Общее переохлаждение
Особенности осмотра трупа при отравлениях
СМЭ при автотравме
План исследования при внебольничном аборте
1.Общее переохлаждение. Легкая стадия. Температуры снижается до 32– 35 °С. У пострадавшего - побледнение кожи (вследствие вазоконстрикции), интенсивная мышечная дрожь. Может отмечаться дизартрия (косноязычие), отсутствие двигательных и волевых функций, памяти (атаксия, апатия, амнезия). Средняя стадия - до 24–32 °С - резкая бледность кожи, отсутствие речевого общения и прекращение мышечной дрожи. Вследствие замедления обмена веществ - снижение потребления кислорода тканями и органами. Тяжелая стадия - ниже 24 °С - прекращается сердечная деятельность, происходит остановка дыхания. Электрическая активность ГМ исчезает. При внутреннем исследовании: сочность и полнокровие мягких покровов головы; отек мягкой мозговой оболочки мозга; ярко-красный цвет крови, особенно в глубоких областях тела; переполнение сердца и аорты кровью со сгустками; светлая кровь в левой половине сердца по сравнению с правым; светло-красные, полнокровные, отечные легкие с пенистой слизью в бронхах; уменьшенный, сморщенный, пустой желудок со стекловидной слизью в просвете (признак Пухнаревича); кровоизлияния на поверхности слизистой желудка и 12-перстной кишки темно-коричневого цвета, точечное, овальной формы (пятна Вишневского); полнокровные почки, под слизистой лоханок наблюдаются мелкие кровоизлияния красного цвета (признак Фабрикантова); переполненный прозрачной соломенно-желтой мочей мочевой пузырь; пролиферативно-дистрофические изменения и некроз клеток эпителия прямых канальцев почек (признак Касьянова); сморщенная пустая мошонка и яички, втянутые в паховые каналы (признак Пупарева).
2.Особенности осмотра трупа при отравлениях. При осмотре: желтушность кожи и слизистых (гемолитические и гепатотропные яды); резко выраженное и быстро развивающееся мышечное окоченение (стрихнин, цикута, аконит и др.) либо, наоборот (бледная поганка, хлоралгид-рат, кокаин и др.); красный (оксид углерода, цианиды, сероводород) или серо-коричневый (метгемоглобинобра-зующие яды) цвет трупных пятен; миоз (наркотики опиатной группы, ФОС, мухомор) или мидриаз (вещества, обладающие атропиноподобным действием, никотин, анабазин); следы рвотных масс на коже; химический ожог кожи вокруг отверстий рта и носа, слизистой рта, в области подбородка, передней поверхности шеи, верхних конечностей, промежности (едкие яды и соли тяжелых металлов); наличие таблеток, порошкообразных и кристаллических веществ, частиц растительного происхождения в ротовой полости; явления гингивита и стоматита, наличие серой или желтоватой каймы на деснах (соли тяжелых металлов). При внутреннем исследования: специфический (уксусная кислота, формалин, нашатырный спирт, и др.) или характерный запах (чеснока при отравлении соединениями мышьяка; горького миндаля - цианидами, нитробензолом и т.д.); красный (оксид углерода, цианиды, серово-дород и др.) или буро-коричневыях (метгемоглобииобразующие яды) цвет крови, мягких тканей и внутренних органов; химический ожог слизистой ЖКТ (ртуть, свинец, медь и др.); обнаружение таблеток, кристаллов, частей растений в содержимом желудка (ядовитые растения, соединения мышьяка и др.); явления язвенно-некротического колита (соли тяжелых металлов); переполнение мочевого пузыря в сочетании с отеком ложа желчного пузыря и обесцвеченным содержимым двенадцатиперстной кишки (этанол); желтокрасная, мускатная окраска печени (этиленгликоль, дихлорэтан, хлороформ, фосфор и др.); резкое полнокровие («синюха») ГМ (этиленгликоль), розовато желтый (цвет «гортензии») оттенок белого вещества (бензин), симметричные кровоизлияния или очаги размягчения в веществе ГМ (метанол, оксид углерода и др,).
3.СМЭ при автотравме. СМЭ основана на выявлении «бампер-повреждений» - сочетания повреждений мягких тканей, костей скелета и внутренних органов (локализующихся на разных частях и поверхностях тела); признаков общего сотрясения тела; обширных участков осаднения со следами скольжения. Травмы от переезда колесом: отпечатка протектора колеса на одежде и коже в виде загрязнений или повреждений; деформации частей тела с множественными грубыми повреждениями костей скелета и внутренних органов, вплоть до размозжения; отпечатки рельефа одежды на теле; повреждения, связанных по механизму с первичным «щипком» (в том числе циркулярная отслойка мягких тканей с образованием обширных карманов); отрыв внутренних органов и перемещения их в другие полости или части тела.
4.План исследования трупа при внебольничном аборте: 1). Начать вскрытие трупа с пробы на воздушную эмболию и проделать все для ее диагностики.2). Взять для судебно-химического исследования в отдельные банки содержимое влагалища, матки; внутренние органы, особенно при указаниях на прием каких-либо средств, таблеток; мочу; содержимое желудка, тонкой кишки для обнаружения плодогонных растительных остатков;3). Взять для бактериологического исследования кровь, экссудаты, транссудаты при осложнениях и наступлении смерти от инфекции 4). Сохранить и передать следователю для дальнейшего исследования инородные частицы, обнаруженные во влагалище, матке;5). Взять для гистологического исследования кусочки матки, трупа, яичников, внутренних органов, молочных желез, легких;6)Сделать мазки секрета молочных желез;7). Подробно описать, сфотографировать обнаруженные повреждения половых органов;8). Сохранить препарат матки, плодного яйца, его частей, плода;9). Исследовать кровь на метгемоглобин, гематин;10). Собрать мочу для биологической реакции на беременность, для доказательства бывшей беременно-сти;11). Произвести определение группы крови трупа для сопоставления со следами крови на предполагаемом месте производства аборта
Билет 8
