Падение с высоты
1.Авиационная травма, СМЭ - повреждения, причиняемые наружными или внутренними частями самолета при падении с высоты, при взрыве и воспламенении горючего. Повреждающие факторы: ударные инерционные нагрузки; волна взрывных газов; термические; химические; барометрические факторы; встречный поток воздуха; предметы в кабине, подвижные и неподвижные наружные части самолета; твердый грунт, аэродромное покрытие. Суд-мед эксперт: - при возможности составляет словесный портрет; - при наличии останков трупа исследует и описывает размеры отдельных его частей, их топографическую принадлежность, характер повреждений, наложения на них, внедрившиеся инородные тела; - описывает одежду; - регистрирует обнаруженные документы, ценности, украшения. Возникают различные по характеру и степени тяжести повреждения на теле людей, а при пожарах - ожоги, вплоть до обугливания и отравления углекислым газом.
2.Отравления едкими ядами. Едкие яды - химические вещества или их смеси, оказывающие при контакте со слизистыми оболочками или кожными покровами раздражающее, некротизирующее и расплавляющее действие. Местное действие - химический ожог тканей, заживающий медленно с образованием рубца. Смерть может наступить от болевого шока или коллапса, острой дыхательной недостаточности или внутреннего кровотечения, в последующем – от вызванных отравлением осложнений: пневмонии, гнойных воспалений средостения, перитонита и т.д. Отравления: 1) органическими (уксусная, карболовая) 2) неорганическими (азотная, серная и хлористоводородная) кислотами, 3) едкими щелочами (едкий натр, едкое кали, каустическая сода). Отравления кислотами. Ионы водорода отнимают у тканей воду, вызывают свертывание белков, разрушают белок и приводят к сухому некрозу. Под воздействием ионов водорода наблюдается расщепление гемоглобина, ткани при этом окрашиваются в желто-коричневый или серовато-коричневый цвет. Омертвевшие ткани в местах контакта с кислотой образуют плотноватые струпы, окруженные участками воспаления. Отравления щелочами. Щелочи глубже, чем кислоты, проникают в ткани, образуя глубокие некрозы, покрытие струпом серого или беловатого цвета. В результате ожога и отека глоточного кольца развивается механическая асфиксия, поражение почек и печени. При микроскопическом исследовании - колликвация тканей. При отравлении нашатырным спиртом: явления резкого возбуждения ЦНС, угнетения дыхательного центра, токсического отека легких. При судебно-химическом исследовании производится количественное определение едких щелочей во внутренних органах трупа.
3.Повреждения от местного воздействия повышенной температуры. Ожоги - патологические изменения тканей и органов от местного воздействия высокой температуры. Могут причиняться пламенем, горячими жидкостями, смолами, газами, паром, нагретыми предметами, расплавл металлом. Поражение дыхательного тракта>респираторная недостаточность из-за спастического сокращения мелких бронхов и бронхиол.. Степени ожогов: 1 ст: эритема кожи. развивается при кратковременном действии и относительно небольшой температуре.. 2ст: образование пузырей. жидксоть в них вначале прозрачная, быстро мутнеет из-за свертывания белка, окруж кожа гиперемирована 3а ст: некроз кожи с частичным повреждением росткового слоя 3б ст: повреждение всей толщи кожи, при сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, участок четко отграничен, при влажном- кожа желтоватого цвета,отечна, пастозна, 4ст: некроз кожи и подлежащих тканей; - Ожоговая болезнь: ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия, выздоровление. При поражении жидкостью: следы от её потеков, волосы не повреждаются, повреждения распространяются вниз. При действии пламени сохраняются следы копоти, волосы опалены, повреждения распространяются вверх, по ходу языков пламени.
4.Падения с высоты. -Падение на плоскости: переломы верхних и нижних конечностей. Ссадины, кровоподтеки, отсутствуют признаки ушиба и сотрясения внутренних органов. При ударе головой м.б. ушибленные раны, переломы костей черепа, ушиб и сотрясение ГМ. Если при падении придается ускорение: Трещины костей черепа распространяются на основание и свод. Очаги ушиба ГМ возникают в месте ушиба и на противоположной стороне. - Падение с высоты до 10 м: - компрессионные переломы шейных позвонков, повреждаются кости свода черепа. Падение на выпрямленные ноги: повреждаются тела 11-12 грудных и 1-2 поясничных позвонков. Падение на ягодицы: 11-12 грудные, 1-3 поясничные позвонки, переломы костей таза, винтообразные переломы ребер, разрывы межреберных мышц. Удар о плоскость спиной: переломы лопаток, тел позвонков. • Падение с высоты более 10 м: отрывы внутренних органов или их перемещение в направлении падения. Переломы костей скелета: переломы пяточных костей, вколоченные переломы длинных трубчатых костей, компрессионные переломы в поясничном и нижнегрудном отделе позвоночника. Повреждения черепа: переломы костей свода с переходом на основание, кольцевидные переломы основания вокруг большого затылочного отверстия с внедрением шейного отдела позвоночника в полость черепа. Самостоятельные подвиды падений • «ступенчатое» падение, когда в процессе свободного падения тело ударяется о какие-либо препятствия; • падение с предварительно приданным телу ускорением; • падение на лестничном марше. ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны затылочной области, трещины или переломы костей свода черепа, ушибы и кровоизлияния в межлопаточной области в мышцах спины вдоль позвоночника, карманообразные отслоения нижних краев ран.
Билет 4
