Висновок:
ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 7
Мета: Вивчити основні клінічні ознаки сифілісу з метою ранньої діагностики.
Студент повинен знати:
1. Етіопатогенез сифілісу, збудник, його характеристика.
2. Загальний перебіг сифілісу.
3. Основні клінічні прояви первинного періоду.
4. Основні клінічні прояви вторинного сифілісу
Студент повинен вміти:
1. Проводити аналіз та характеристику патологічних елементів у разі сифілісу.
2.Допомагати проводити мікроскопічну діагностику сифілісу.
3. Допомагати медперсоналу під час проведення пункції регіонального лімфатичного вузла.
4. Допомагати медперсоналу проводити забір матеріалу для дослідження на бліду спірохету.
5. Допомогти медперсоналу під час проведення забору, зберігання та транспортування крові для дослідження на сифіліс.
6. Допомогти медперсоналу під час проведення забору крові для експрес - діагностики сифілісу (МРП
Хід роботи:
1. Демонстрація слайдів, мультимедійки з проявами сифілісу
2. Участь в амбулаторному прийомі.
3. Робота в процедурній.
4. Рішення задач.
5. Підведення підсумків, заповнення щоденників.
1 Взяття матеріалу на бліду спірохету.
Матеріал на бліду спірохету із твердого шанкеру, ерозивної папули. Спочатку елемент добре очищають фіз. розчином накладуючи декілька примочок. Після чого стерильною петлею легенько потираємо по боковій поверхні твердого шанкеру до одержання краплі тканинної рідини. Цю краплю наносимо на предметне скло в краплю фіз. розчину, накриваємо предметним склом і дивимось в темному полі зору (під нижню лінзу звичайного мікроскопа кладемо кусочок чорного паперу).
2 Пункція регіонального лімфовузла
Проводиться при підозрі на сифіліс в серонегативний період у випадках, коли при дослідженні серуму з поверхні твердого шанкеру бліді спірохети не знайдені.
Волосся бриють, шкіру під вузлом обробляють 5% розчином йоду. Шприц беруть із короткою, але товстою голкою і роблять прокол в центрі бубона на глибину до 1 - 1,5 см. Проводять масаж вузла із поступовим витягненням з нього голки. Якщо голка буде введена правильно, в пунктаті повинні бути лімфоцити. При наявності сифілісу бліду спірохету знаходять в 80-85% випадків.
3 Експрес діагностика сифілісу
Кров для експрес діагностики беруть із пальця (мікрореакція). Центрофугуємо або відстоюємо щоб виділилася сиворотка. Беремо 2-3 краплі сиворотки на предметне скло, змішуємо з 1-2 краплями антигенної суміші. Реакцію читаємо через 5 хвилин. Якщо в сиворотці є антитіла (при сифілісі), то відбувається реакція аглютинації (антиген-антитіло) випадає осадок. Якщо сифілісу немає, немає антитіл, реакція не відбувається.
4 Введення біциліну, вісмутових двомоментним способом.
Спочатку вводиться голка без шприца, чекаємо 15-20 секунд чи не з'явилась кров. Якщо крові немає - то вводимо препарат, якщо є кров, то беремо нову голку і переколюємо.
Ускладнення: емболія, інфільтрат, некроз.
5. Техніка взяття крові у дорослих та дітей для обстеження на серологічні реакції. Збереження та транспортування крові.
На серологічні реакції кров беруть із вени 5-10 мл. У дорослих -із ліктьової вени, дітям - височної.
Шприц і голка повинні бути стерильні, промиті фіз. розчином. Кров береться натше серце. За 3-4 дні хворий не повинен приймати наркотики, алкоголь, препарати наперстянки. Не можна кров брати у хворих з температурою, після наркозу, інфекційних захворювань, під час місячних, в перші дні вагітності...
Одержана кров повинна відстоятися, щоб відділилася сиворотка. Кров можна зберігати до доби в холодильнику.
6. Люмбальна пункція.
Проводиться в умовах строгого збереження правил асептики і антисептики. Прокол роблять голкою з мандреном на рівні 3-4, 5-6 поперечних хребців. Хворий повинен знаходитись в положенні лежачи чи сидячи, при цьому максимально нахиливши голову до грудей, коліна максимально притиснуті до живота. Після пункції місце проколу змащують йодом і накладають стерильну колоїдну пов'язку.
Хворий 2-3 години повинен лежати на животі без подушки, 24 години йому не дозволяється підійматися з ліжка. У деяких все одно можуть бути подразнення мозкових оболонок (слабкість, головний біль, тошнота, блювота, біль в спині). Хворому дають в/в 40% уротропін, внутрішньо - амідоперін. Через 1-2 дні ці явища проходять.
7. Метод сухої краплі.
Кров беруть із ліктьової вени в кількості 5-6 мл натще серце і дають відстоятися.
Градуйованою піпеткою набирають 1 мл сиворотки і виливають її на целофановий папір у вигляді двох кіл 6x8 см. На вільному кінці папір підписується. Сиворотці дають висохнути при кімнатній температурі. Після чого папір згортають і відсилають поштою.
Завдання1: 1.Описати загальний перебіг сифілісу
Тиждень-
 |
2.Описати твердий шанкер:
 |
3.Описати склераденіт:
5. Характеристика розеоли при вторинному свіжому сифілісі та вторинному реци-
Дивному
ІІ свіжий ІІ рецидивний
1. Інкубаційний період може скорочуватись:
а) в ослаблених людей
б) в наркоманів
в) в алкоголиків
г) після прийому антибіотиків
д) після прийому сульфаніламідних
2. Тривалість первинного періоду сифіліса
а) 12-14 тижнів
б) 7-8 тижнів
в) 10-12 днів
г) 6 місяців
д) 1 місяць
3. Тривалість первинного серонегативного сифілісу
а) 12-14 тижнів
б) 7-8 тижнів
в) 10-12 днів
г) 3-4 тижні
д) 1 тиждень
4..Твердий шанкр з*являється:
а) на 3-4 тижні після зараження
б) на 5-6 тижні після зараження
в) на 5-6 день після зараження
г) через 27 днів після зараження
д) через 2 місяці після зараження
5 Односторонній склераденіт появляється:
а) на 5-7 день після появи твердого шанкеру
б) на 4-5-ому тижні після зараження
в) на 2-3 тижні після зараження
г) через 1 місяць після появи твердого шанкеру
д) через 6 місяців після появи твердого шанкеру
6 Двосторонній склераденіт появляється:
а) на 2-ому тижні після появи твердого шанкеру
б) на 5-6 -ому тижні після зараження
в) через 3 неділі після зараження
г) через півроку після зараження
д) на 6-7 тижні після зараження
7 РВ становиться позитивною:
а) на 5-6 тижні з моменту появи твердого шанкеру
б) на 5-ий день з моменту появи твердого шанкеру
в) на 3-4 тиждень з моменту зараження
г) через півроку після зараження
д) на 6-7 тижні після зараження
8. Умови, які необхідні для розвитку сифілісу:
а) наявність збудника
б) наявність вхідних воріт
в) масивність дози блідої спірохети
г) вірулентність збудника
д) ослаблення організму
9. Для діагностики первинного періоду сифілісу використовують
слідуючі лабораторні аналізи:
а) РВ крові б)РІФ
в) РІБТ
г) пункція лімфатичного вузла
д) дослідження серуму
е) загальний аналіз крові
є) аналіз сечі
10. Сифіліс первинний серонегативний триває:
а) 3-4 тижні
б) 3-4 місяці
в) 3-4 дні
г) 1-2 місяці
д) 4-5 місяців
11. Первинний період сифілісу триває:
а)
12. Ускладнення твердого шанкеру:
14. Атипові тверді шанкери:
15. Для первинного сифілісу серонегативного характерно:
 |
а)твердий шанкер
б) регіонарний склераденіт
в) РВ негативна
г) РВ позитивна
д) наявність блідої трепонеми
е) відсутність блідої трепонеми
16. Скільки триває вторинний свіжий сифіліс?
а) 2-3 тижні
б) 1,5-2 місяці
в) 1 рік
г) півроку
17. До фельдшера ФАПу звернулася жінка Щ. 25 років, зі скаргами на висипи у ділянці шкіри тулуба, у вигляді невеликих плям неправильної форми діаметром від 0,5 до 2 см., блідо – рожевого кольору, які не підвищуються над рівнем шкіри, є в наявності супровідний лімфаденіт. Позитивна RW. Яке захворювання слід запідозрити?
A Вторинний сифіліс
B Екзема
C Пізній сифіліс
E Первинний сифіліс
18 Який документ заповняється на хворого сифілісом?
A 065/у
B 003/y
C 089/y
D 058/y
E 025/y
19 До фельдшера ФАПу звернувся хворий 30 років зі скаргами на появу на статевому члені безболісної виразки. 4 тижні тому чоловік мав випадковий статевий контакт. Об’єктивно: на голівці статевого члену ерозія округлої, блюдцеподібної форми, з гладеньким блискучим червоним дном. У паху збільшений щільний неболючий лімфовузол. Фельдшер сформулював попередній діагноз:
A Баланопостит
B Генітальний герпес
C Вторинний сифіліс
D Первинний сифіліс
E Фімоз
20 До фельдшера ФАПу звернулась жінка зі скаргами на відчуття жару,свербіж і болісність у ділянці промежини та значні гнійні виділення. Об`єктивно:набряк слизової піхви,оксамитове забарвлення, місяцями кровить, гіперемія соромітних губ, мацерація і гіперемія шкіри внутрішньої поверхні стегон. Фельдшер, оглядаючи жінку, припустив, що у неї:
A Хламідіоз
B Трихомоніаз
C Урогенітальний мікоплазмоз
D Гонорея
E Гарднерельоз
До фельдшера здоров. пункту промислового підприємства звернувся хворий, 30 років, зі скаргами на дискомфорт у ділянці зовнішніх статевих органів,що з’явився декілька днів тому. Об’єктивно: в ділянці правої великої соромітної губи виявлено щільний безболісний, синювато-червоного кольору набряк, при натискуванні пальцем сліду не лишається. Пахвинні реґіонарні лімфовузли дещо збільшені з одного боку, неболісні. Поставте попередній діагноз.
A Сифіліс первинний
B Генітальний герпес
C Шанкриформна піодермія
D Коростяний хід
E Рак статевих органів
22 Які рекомендації дасть фельдшер родичам хворого сифілісом щодо обеззараження домашніх речей?
A Прокип'ятити і висушити
B Охолодити до 0 С
C Охолодити до 15 С
D Охолодити до 70 С
E Охолодити до 35 С
Пацієнт звернувся до фельдшера із скаргами на появу на губі щільного неболючого
утворення круглої форми з виразкою на поверхні. Про яке захворювання повинен
подумати фельдшер?
A Папілома.
B Новоутворення шкіри;
C Сифіліс;
D Папілома.
E Герпетична інфекція;
24. До фельдшера звернувся хворий, у якого на бокових поверхнях тулуба появились рожеві розеольозні висипання, без суб'єктивних відчуттів. На протязі року де-кілька разів появлялись подібні висипання, та були вони яскравіші. Зі слів хворого на статевому члені біля року тому була неболюча виразка, яка без лікування зажила. Про яке захворювання можна подумати? Яке обстеження необхідно провести?
A Загальний аналіз крові
B Кров на серологічне обстеження.
C Кров на стерильність
D Загальний аналіз сечі
E Копрограму
ЗАДАЧІ:
1.Статевий зв'зок відбувся 1-го лютого з хворим на сифіліс - первинним серонегативним.
• Прояви якого періоду сифілісу можна чекати через 6 місяців.
• Охарактеризуйте цей період.
2.Статевий зв'зок відбувся 8-го березня з хворим на сифіліс - первинним сер опозитивним.
• Прояви якого періоду сифілісу можна чекати через рік.
• Охарактеризуйте цей період.
3.У хворого 25 років в області волосяного покриву голови видно місця плішивості з виду схожі на хутро поїджене міллю.
• ПрИзначте обстеження.
• Поставте діагноз.
Висновок:
ПРАКТИЧНА РОБОТА № 8
Тема: Третинний період сифілісу, природжений. Діагностика, лікування, контроль вилікуваності хворих на сифіліс. Організація боротьби з венеричними хворобами
Мета: Вивчити основні клінічні ознаки сифілісу з метою ранньої діагностики.
Студент повинен знати:
1. Особливості третинного періоду
2. Основні клінічні прояви третинного періоду
3. Класифікація вродженого сифілісу.
4. Клінічні прояви сифілісу плоду, грудного віку, раннього та
пізнього вродженого сифілісу.
5. Основні лабораторні данні для діагностики сифілісу.
6. Профілактика сифілісу.
Студент повинен вміти
1. Проводити аналіз та характеристику патологічних елементів у разі сифілісу.
2. Допомогти медперсоналу під час проведення забору, зберігання та
транспортування крові для дослідження нф сифіліс.
3. Вводити препарати двомоментним способом
4. Проводити обробку шкіри рук медперсоналу після огляд хворого із заразними формами сифілісу.
5. Допомогти медперсоналу під час дезинфекції предметів, з якими стикався хворий.
6.Проводити сан-просвітню роботу
Хід роботи:
1. Демонстрація слайдів, мультимедійки з проявами сифілісу
2. Участь в амбулаторному прийомі.
3. Робота в процедурній.
4. Рішення задач.
5. Підведення підсумків, заповнення щоденників.
Практичні навички:
1. Техніка взяття крові у дорослих та дітей для обстеження на серологічні реакції. Збереження та транспортування крові.
На серологічні реакції кров беруть із вени 5-10 мл. У дорослих -із ліктьової вени, дітям - височної.
Шприц і голка повинні бути стерильні, промиті фіз. розчином. Кров береться натше серце. За 3-4 дні хворий не повинен приймати наркотики, алкоголь, препарати наперстянки. Не можна кров брати у хворих з температурою, після наркозу, інфекційних захворювань, під час місячних, в перші дні вагітності...
Одержана кров повинна відстоятися, щоб відділилася сиворотка. Кров можна зберігати до доби в холодильнику.
2. Люмбальна пункція.
Проводиться в умовах строгого збереження правил асептики і антисептики. Прокол роблять голкою з мандреном на рівні 3-4, 5-6 поперечних хребців. Хворий повинен знаходитись в положенні лежачи чи сидячи, при цьому максимально нахиливши голову до грудей, коліна максимально притиснуті до живота. Після пункції місце проколу змащують йодом і накладають стерильну колоїдну пов'язку.
Хворий 2-3 години повинен лежати на животі без подушки, 24 години йому не дозволяється підійматися з ліжка. У деяких все одно можуть бути подразнення мозкових оболонок (слабкість, головний біль, тошнота, блювота, біль в спині). Хворому дають в/в 40% уротропін, внутрішньо - амідоперін. Через 1-2 дні ці явища проходять.
3. Метод сухої краплі.
Кров беруть із ліктьової вени в кількості 5-6 мл натще серце і дають відстоятися.
Градуйованою піпеткою набирають 1 мл сиворотки і виливають її на целофановий папір у вигляді двох кіл 6x8 см. На вільному кінці папір підписується. Сиворотці дають висохнути при кімнатній температурі. Після чого папір згортають і відсилають поштою.
1. До вас звернувся сусід 25 років зі скаргами на ерозію на головці статевого члена, яка безболісна. Ви порекомендували звернутися до лікаря і запропонували
A Обробити розчином йоду
B Обробити розчином фурациліну
C Примочки з фізрозчином
D Ванночки з розчином марганцевокислого калію
E Накладання синтоміцинової емульсії
2. У новонародженої дитини на долонях і підошвах везикули, пузирі із щільною покришкою на щільній інфільт в основі. Про яку хворобу слід подумати?
А. Імпетиго.
Б. Дерматит.
В. Сифілітичний пемфігус.
Г. Багатоформну еритему.
Д. Герпетиформний дерматит.
3У новонародженої дитини навколо рота шкіра червона, щільна, є тріщини. Про яку хворобу слід подумати?
А. Псоріаз.
Б. Дерматит.
В. Імпетиго.
Г. Вроджений сифіліс.
Д. Червоний плоский лишай.
4. ВагітнаА., 23 роки, строк вагітності 12-13 тижнів, виявлена при
вассерманізації в жіночій консультації. РВ ++++. Титр 1/5двічі, РІБТ и РІФ
негативні.Чоловік здоровий. Позашлюбні зв’язки відкидають оба
Яка тактика по відношенню до вагітної?
A Клініко-серологічний контроль
B Противосифілітичне лікування
C Зняти з обліку і контролю
D Штучно прервати вагітність
E Превентивне лікування
5. Внаслідок перших фізіологічних пологів матір'ю, яка не перебувала на обліку в жіночій консультації, народився хлопчик з висипкою на долонях і підошвах, що являє собою окремі пухирі до 1,5 см в діаметрі, наповнені сирозною рідиною. При бактеріоскопічному обстеженні вмісту висипки виявлено бліду трепонему. Поставте діагноз.
A Іхтіоз
B Вроджена герпетична інфекція
C Сифілітична пухирчатка
D Звичайна пухирчатка
E Стафілококове імпетиго
6. Новонароджена дитина має малу масу тіла, старечий вигляд, на долонях і підошвах
пузирі на щільній основі. Про яку хворобу слід подумати?
A Імпетиго
B Дерматит
C Вульгарна пухирчатка
D Герпетиформний дерматит Дюрінга
E Природжений сифіліс
7. У новонародженої дитини акушерка побачила на долонях і підошвах міхурі розміром 0,5 – 1 см на щільній інфільтрованій поверхні. Носове дихання у дитини утруднене, з носа серозно-гнійні виділення. Дитина дихає ротом. Яке захворювання може
запідозрити акушерка?
A Вроджений сифіліс
B Грип
C Дерматит
D Імпетиго
E Герпетиформний дерматит Дюрінга
8. У хворої підозрівають ранній прихований сифіліс. Що на думку акушерки необхідно взяти для лабораторного підтвердження сифілісу?
A Кров на RW
B Лімфу
C Слину
D Сечу
E Кал
9. Як може завершитись вагітність, якщо жінка заразилась
на 8-9 місяці вагітності.
а) безслідно для плоду
б) набутим сифілісом
в) мертвонародженим плодом
г) передчасними пологами
д) плід народжується з явними ознаками хвороби.
10. Класифікація вродженого сифілісу
а) сифіліс плоду
б) сифіліс дітей грудного віку
в) сифіліс гострий та хронічний
г) сифіліс раннього дитячого віку
д) сифіліс пізнього дитячого віку
11. Основні ознаки сифілісу плоду:
а) шкіра зморщена
б) дистрофія внутрішніх органів
в) відсутня підшкірно-жирова основа
г) плід малої маси,що не відповідає строку
д) частіше плід гине між 6-7 місяцями вагітності
12.. Основні ознаки сифілісу дітей грудного віку:
а) сифілітична пухирчатка
б) дифузна інфільтрація
в) остеохондрити
г) риніт
д) менінгіти. Енцефаліти
13. До специфічних реакці й на сифілісі відносяться:
а) РВ
б) РІФ
в) РІбТ
г) загальний аналіз крові
д) загальний аналіз сечі
ЗАДАЧІ:
1. На прийомі до невропатолога звернувся хворий 60-ти років зі скаргами на стріляючий біль в ногах, на непевну ходьбу, погіршення зору, порушення акту дефекаційї та сечовипускання.
Об-но: Ходьба невпевнена, хворий весь час дивиться на підлогу, немає колінного та ахілового рефлексу, в позі Ромберга не може стояти.
• Про які захворювання сліт подумати?
• Які обстеження слід провести, їхній результат?
2.На прийом до лікаря хворий звернувся зі скаргами на попадання їжі із рота в ніс. Гнусавість. При огляді на спині „мозаїчний рубець", в верхньому піднебіні отвір.
• Про яке захворювання слід подумати?
• Лабораторне підтвердження цьогодіагнозу.
3.Хвора 60 років звернулася із скаргами на біль в ділянці серця, серцебиття, задишку. В анамнезі 20 років тому сифіліс.
• Які дослідження слід провести, щоб поставити заключний
діагноз?
4.У дитини 2-ох неділь на шкіри обличчя, долоней, підошв, сідниць дифузна інфільтрація, кругом рота радіальні тріщини. Пухирі на долонях, підошвах.
• Ваш попередній діагноз.
• Якими лабораторними даними його можна підтвердити?
• Які ще клінічні симптоми можуть бути в цей період?
5.Дитині 10 років. При обстежені виявлено помутніння рогової оболонки,
світло боязнь, верхні різці рідкі, бочковидні, формою долота, із пів лун-ною виїмкою. Шум в вухах, головокружіння, послаблення слуху.
• Про яке захворювання слід подумати?
• Лабораторне підтвердження діагнозу.
• Які ще клінічні ознаки можуть спостерігатися в цей період?
6.У шестимісячної дитини, яка народилася недоношеною від матері, хворою на сифіліс, шкіра на підборідді інфільтрована, тріщини, гнійні кірочки, формуються рубці. РВ позитивна.
• Ваш діагноз?
• Які прояви бувають у цьому періоді?
• Місцеве лікування.
7.Хворого турбує прогресуюче зниження зору, яке наступило місяць тому.
Об-но: Виражене помутніння рогівок очей. Дистрофія зубів: верхні та нижні різці укорочені, бочкоподібні, на ріжучій поверхні півмісяцеві виямки, діастема. Порушення кісткової провідності слуху.
• Ваш діагноз?
• Які профілактичні заходи потрібно провести у сім'ї
хворого.
Висновок:
ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 9
Тема: Гонорея чоловіків. Жінок та дітей. Інші захворювання.які передаються статевим шляхом
Мета: Вивчити клінічні прояви захворювань, з метою їх ранньої діагностики. Ознайомитись та вивчити техніку деяких процедур. Уміти проводити профілактичні заходи.
Студент повинен знати:
1..Етіопатогенез гонореї, збудник, шляхи передачі.
2. Класифікація гонореї.
3. Клініка гонореї чоловіків, ускладнена гонорея.
4. Клініка гонореї жінок та дівчаток, ускладнена гонорея.
5. Екстрагенітальні форми гонореї.
6. Захворювання, які передаються статевим шляхом. Коротка їх клінічна картина.
7. Діагностика захворювань даної групи, принципи загального та місцевого лікування, контроль вилікуваності.
8. Профілактика венеричних захворювань
9. Правове забезпечення боротьби з поширенням венеричних хвороб.
Студент повинен вміти:
1. Проводити бактеріоскопічне дослідження на гонорею (взяття мазків)
2. Допомогти медперсоналу під час забору матеріалу для
бактеріологічного дослідження на гонорею.
3. Проводити двосклянкову пробу Томпсона.
4. Допомогти медперсоналу під час проведення місцевих видів
лікування у чоловіків та жінок:
-інстиляція уретри
-промивання уретри в чоловіків
-промивання жінок, спринцювання.
-ванночки
- накладати зігрівальний компрес і суспензорій у разі
епідідіміту
5. Проводити ін'єкцій гонококової вакцини
Хід роботи:
1.Визначення початкового рівня знань (Диктант, тести, усне опитування)
2.Курація хворих з проявами запалення статевих органів.
3.Робота в урологічному кабінеті.
4.Участь в амбулаторному прийомі венеричних хворих.
5.Знайомство з мікроскопічною картиною гонореї.
6. Відпрацювання алгоритмів
7. Рішення ситуаційних задач.
8. Ділова гра «На прийомі у венеролога».
9.Заповнення щоденників, підведення підсумків.
Практичні навички:
| 1.Взяття мазків в жінки: У жінок беруть із трьох точок. |
| А) перший мазок беруть із уретри. Жінка лягає на крісло -ватним тампоном видаляють вільні виділення із зовнішніх статевих органів -Робим массаж уретри (через піхву) -Жолобоватим зондом беруть мазки із уретри і на наносять на скло із позначкою «U» |
| б) цервікального каналу -Вставляємо зеркало -вільні виділення видаляєм ватним тампоном -Щіточкою беруть мазки із церві кального каналу, наносимо на скло з буквою «С» В) третій мазок беруть із заднього слепіння і наносять на скло з буквою «М» |
На гонокок мазки беруть із уретри цервікального каналу.
На тріхомонади мазки беруть з уретри цервікального каналу, піхви, також нативний мазок, де шукають живі тріхомонади. У дівчаток мазки беруть із уретри, піхви, прямої кишки.
г) при необхідності мазки беруть із великих залоз присінка піхви (бартолінові залози), які знаходяться в нижній 1/3 товщі малих статевих губ, після їх масажу.
2. Промивання жінок.
Розчин, яким промивають (ріванол, содовий, марганцовка...), наливають в кухоль Есмарха, який підвищують над гінекологічним кріслом:
