б) лягає в крісло;
в) потоком розчину миються зовнішні статеві органи, губки уретри;
г) вставляємо дзеркало;
д) повертаючи дзеркало в одну та в другу сторону розчин вливаємо в піхву (спринцюємо);
є) ватним тампоном висушуємо;
ж) шийку матки змащуємо ватним тампоном змоченим у р-ні Люголя.
3. Ванночки:
а) сидячі
температура 38°С, час 15-20 хв., 4-8 раз
б) вагінальні
Жінку промиваємо. Через гінекологічне дзеркало введене в вагіну вливаємо 20-30 мл р-ну протаргола, коларгола на 510 хв. Шийка повністю повинна бути занурена в розчин
Першу порцію рекомендуються злити.
4. Інстиляція уретри у жінок
Це введення лікарської речовини в уретру шприцом без голки. Кількість 1-2 мл. Розчин: азотнокисле срібло 0,5%. протаргол 2%
5. Взяття мазків у чоловіків
а) із уретри
Мазки беруться жолобоватим зондом при повному сечовому міхурі.
б) передміхурової залози та сім'яних міхурів
Мазки беруть при порожньому сечовому міхурі. Спочатку роблять масаж через пряму кишку, при цьому хворий опирається на коліна та на лікті. Сім'яні міхурці знаходяться вище і пальпуються рідко. При пальпації лівою рукою надавлюють на лобкову область "приближаючи" міхурці до пальців правої руки.
6. Промивання уретри у чоловіків
Розчини ті ж, але кухоль Есмарха повинен бути підвищений на 1,5 м над статевими органами, спочатку миємо передню, потім задню уретру:
а) хворий випускає сечу;
б) Застосовують розчини: ріванова, фурациліна, содовий, температура 38-40°С, розчин в кількості 500-700 мл наливають в кухоль Есмарха, одягаємо стерильний вузький наконечник;
в) головку промиваємо фізрозчином.
а) промиваємо передню уретру
Наконечник тісно прикладаємо до зовнішнього отвору уретри і впускаємо 10-20 мл розчину, наконечник забираємо - хворий розчин випускає, і так до використання 500 мл рідини.
б) промивання задньої уретри
Пропонуємо хворому потужитись, як при акті сечовиділення, щоб розслабився сфінктер і впускаємо розчин до появи у хворого позивів до сечовиділення. Далі хворий мочиться і так декілька разів
7. Інстиляція уретри в чоловіків
Промиваємо уретру:
в передню уретру вводимо шприцом без голки 5-8 мл лікарської речовини. Після чого хворий
пережимає уретру пальцями і затримує:
- азотнокисле срібло на ЗО секунд
- протаргол на 2 хв. Далі хворий випускає лікарську речовину.
| 8. Накладання зігріваючого компресу та суспензорію при епідідімітах Для компресів частіше використовують мазь Вишневського, яку наносять на шматочок бінта і прикладають до ураженого придатку, далі компресний папір, вату, бинт для фіксації. Одним кінцем бинт фіксують на поясі спереді, другий - ззаді. 9. Введення бужів Використовують для лікування хронічної гонореї, звужень уретри... № бужів 19-30 в залежності від ширини зовнішнього отвору уретри. Бужі: прямі, зігнуті, еластичні... Хворий лежить на гінекологічному кріслі, перед введення буж змащують гліцерином. 10. Двухстаканна проба Томпсона Застосовується для судження про місце ураження уретри передньої чи задньої її частини. Перед роботою хворий не мочиться 4-6 год. Після чого йому пропонують сечу зібрати в два стакани. В перший - 50-60 мл, в другий - решту. Читаємо: якщо сеча мутна в першому стакані, то пошкоджена передня уретра, якщо в двох мутна сеча, то пошкоджена вся уретра. 11.Взяття матеріалу із прямої кишки а) 1-й спосіб При наявності виділень їх наносять тонким шаром на скло. б) 2-й спосіб Петлею роблять соскоб із слизової через ректальне скло. |
| в) 3-й спосіб Досліджують центрафугат промивних вод. Для цього в пряму кишку через 2 год. після клізми вставляють два клізмінних наконечника. Через один вводимо 50-100 мл води, через другий збираємо. Одержаний змив центрифугуємо і готуємо мазки. 12. Види провокацій |
| а) хімічна Змащування уретри 1-2% р-ном нітрата срібла, цервікальний канал 5% р-ном нітрата срібла. |
| б) термічна 3 дні проводять діатермію |
| в) фізіологічна Мазки беруть під час місячних. | |
| г) механічна д) аліментарна є) імунологічна ж) комбінована | масаж уретри на бужі. Вживання напередодні дослідження 2,5 л пива, гострої їжі тощо. Введення гоновакцини. Комбінування де-кількох. |
| 13. Ін'єкції гоновакцини гоновакцина являє собою взвесь свіжо виділених штамів мікробів убитих нагріванням. Вводиться гоновакцина в/м, в/шк. Показання: після безуспішного лікування або в'яло протікаючі процеси торпідні, хронічні форми ускладнення гонореї. Вводиться гоновакцина з 0,2-0,3 мл, збільшуючи кожен раз на 0,2 через 2-3 дні до 1,5-2,0 мл. Реакція на гоновакцину а) загальна- Підвищення температури тіла, слабкість, порушення загального стану. б) вогнищева -Загострення процесу в ділянці пошкодження. в) місцева- ерітема, болючість, припухлість в місці уколу. 14.Особиста профілактика після випадкового статевого зв'язку а) випустити сечу; б) помити статеві органи водою з милом; в) можна протерти гібітаном; г) можна промити уретру чоловікам гібітаном, жінкам проспринцюватись та ввести в уретру 1 -2 мл; д) накласти чисту серветку на статеві органи. Чим раніше проведена профілактика, тим вона ефективніша. Добре до 30 хвилин. |
Тести:
1.Як доросла людина може заразитись гонококовою інфекцією?
А. Через потиск руки.
Б. Через туалет.
В. Статевим шляхом.
Г. Через рушник.
Д. Через постіль.
2.У хворого в анамнезі були виділення з уретри, займався самолікування, а тепер відчув біль у правому яєчку, підвищилась температура тіла, яєчко збільшене, болюче. Про яке ускладнення слід подумати?
А. Простатит.
Б. Епідидиміт.
В. Парафімоз.
Г. Баланопостит.
Д. Фімоз.
3.Для лабораторного підтвердження діагнозу гонококової інфекції на дослідження у хворого беруть:
А. Кров із вени.
Б. Кров із пальця.
В. Виділення з уретри.
Г. Аналіз сечі
Д. УЗІ нирок
4.У хворого свіжий гострий гонококовий уретрит, препарати якої групи необхідно призначити хворому?
А.Антигістамінні.
Б. Протигрибкові.
В. Противірусні.
Г. Антибіотики.
Д. Антикоагулянти
5.Які продукти забороняють споживати хворим на гострий гонококовий уретрит?
А. Жирні.
Б. М'ясні.
В. Солодкі.
Г. Алкогольні.
Д. Гострі
6.Який препарат призначають перед введенням біциліну з метою попередження алергійних реакцій?
А. Метронідазол.
Б. Піпольфен.
В. Доксициклін.
Г. Індометацин.
Д.Анальгін
7.Який препарат використовують з метою проведення провокації гонококової інфекції?
А. Хлоргексидин.
Б. Гоновакцину.
В Метронідазол.
Г. Індометацин.
Д. Аспірин.
8 До фельдшера ФАПу звернулася жінка Щ. 25 років, зі скаргами на висипи у ділянці шкіри тулуба, у вигляді невеликих плям неправильної форми діаметром від 0,5 до 2 см., блідо – рожевого кольору, які не підвищуються над рівнем шкіри, є в наявності супровідний лімфаденіт. Позитивна RW. Яке захворювання слід запідозрити?
A Вторинний сифіліс
B Екзема
C Пізній сифіліс
D Дерматит
E Первинний сифіліс
9 До фельдшера ФАПу звернулася хвора Д., 18 років, зі скаргами на свербіж у сечивнику, біль на початку сечовипускання. Незначні склоподібні слизисті виділення, ерозії на шийці матки. Відчуття вологості в ділянці піхви, тяжкість та незначний біль у ділянці попереку під час менструації. Яке захворювання слід запідозрити?
A Гонорея
B Гарднерельоз
C Трихомоніаз
D Хламідіоз
E Мікоплазмоз
10 До фельдшера ФАПу звернувся хворий, 24 років, із скаргами на висипку, яка з’явилися через три тижні після статевого контакту. Об’єктивно: на шкірі тіла статевого члена наявна ерозія червоного кольору, з блискучою поверхнею, ущільнена в основі і
безболісна при пальпації. Паховий лімфовузол зправа збільшений і безболісний. Який
найбільш імовірний діагноз?
A Хламідіоз
B Трихомоніаз
C Гонококова інфекція
D Короста
E Сифіліс
11 До фельдшера ФАПу звернулась жінка зі скаргами на відчуття жару,свербіж і болісність у ділянці промежини та значні гнійні виділення. Об`єктивно:набряк слизової піхви,оксамитове забарвлення, місяцями кровить, гіперемія соромітних губ, мацерація і гіперемія шкіри внутрішньої поверхні стегон. Фельдшер, оглядаючи жінку, припустив, що у неї:
A Хламідіоз
B Трихомоніаз
C Урогенітальний мікоплазмоз
D Гонорея
E Гарднерельоз
До фельдшера здоров. пункту промислового підприємства звернувся хворий, 30 років, зі
скаргами на дискомфорт у ділянці зовнішніх статевих органів,що з’явився декілька днів
тому. Об’єктивно: в ділянці правої великої соромітної губи виявлено щільний
безболісний, синювато-червоного кольору набряк, при натискуванні пальцем сліду не
лишається. Пахвинні реґіонарні лімфовузли дещо збільшені з одного боку, неболісні.
поставте попередній діагноз.
A Сифіліс первинний
B Генітальний герпес
C Шанкриформна піодермія
D Коростяний хід
E Рак статевих органів
13 Які рекомендації дасть фельдшер родичам хворого сифілісом щодо обеззараження домашніх речей?
A Прокип'ятити і висушити
B Охолодити до 0 С
C Охолодити до 15 С
D Охолодити до 70 С
E Охолодити до 35 С
14 У хворого гострий передній уретрит. Свіжа гонорея. Який аналіз підтвердить діагноз у хворого?
A Забір крові на стерильність
B Загальний аналіз сечі
C Мазок з уретри
D Загальний аналіз крові
E Кал на яйця глист
ЗАДАЧІ:
1 Хворого турбують виражені спастичні болі при сечовиділенні, які з'явились після випадкового статевого контакту 2 неділі тему.
Об'єктивно: набряк та гіперемія губок уретри, незначні гнійні виділення із уретри, мутна початкова та кінцева сеча. У мазках знайдеш бобовидні грамнегативні диплококи в лейкоцитах.
• Ваш діагноз?
• Принцип лікування
• Техніка проведення промивання уретри? Якими лікуваль
ними препаратами?
2.Хворого турбують різі при сечовиділенні, виділення гною, які з'явились після випадкового статевого контакту чотири дні тому назад.
Об'єктивно: гіперемія та набряк губок уретри, гнійні зеленуваті виділення із уретри. Початкова сеча мутна кінцева - прозора.
• Вад діагноз?
• Яке лабораторне дослідження потрібно зробити для
підтвфдження діагнозу та техніка його виконання?
3.Хвора скаржиться на виділення із сечостатевих органів, які з'явились три дні тому.
Об'єктивно: губи уретри, зів шийки матки гіперемовані, набряк, незначні гнійні виділення.
• Ваш попередній діагноз?
• Які лабораторні аналізи необхідно провести для
підтвердження діагнозу?
• Техніка його виконання
4. Хвора обстежується як джерело зараження гонореєю.
Об'єктивно: Застійна гіперемія та інфільтрація уретри і шийки матки, циркулярна ерозія. В мазках грамнегативні диплококи поза лейкоцитами, високий лейкоцитоз.
• Ваш попередній діагноз?
• Яке обстеження необхідно провести хворій? Яким чином.
5. Хвора скаржиться на виділення із сечових органів, які з'явились після випадкової зустрічі.
Об'єктивно: гіперемія та набряк губок уретри, цервікального каналу, гнійні вершкоподібні виділення. У мазках знайдені грамнегативні диплококами, бобовидної форми, розміщені у лейкоцитах.
Питання:
Ваш діагноз?
Принципи лікування.
6.У хворого висока температура, біль в області калитки. Місяць тому у хворого були виділення із уретри, лікувався по рекомендації друзів якимись антибіотиками,
Об-но: Губки уретри гіперемовані, склеяні, незначні слизисто-гнійні виділення. Калитка гіперемована, набрякша, лівий придаток збільшений, різко болючий.
• Про яке захворювання слід думати?
• Лабораторна діагностика.
• Призначте місцеве лікування.
7. До лікаря звернувся зі скаргами на біль в області статевого члена, болюче сечевиділеня. Два тижні тому самостійно лікував гонорею.
Об-но: Крайня плоть набрякша, гіперемована. Головка статевого члена гіперемована, ерозирована, із уретри гнійні виділення. Головку не можна вправити за крайню плоть.
• Про яке захворювання слід думати?
• Лабораторна діагностика.
• Ускладнення основного захворювання.
• Призначте місцеве лікування.
Протягом двох неділь хворого турбують виділення із уретри та біль в області придатків.
Об'єктивно: гіперемія, набряк губок уретри, гнійні виділення. Перша та остання порції сечі мутні. Збільшені до сливи та болючий придаток лівого яєчка.
• Ваш діагноз?
• Місцеве лікування.
8.Вихователь дитячого салочка знаходилась на етапі стаціонарного лікуванні з приводу хронічної гонореї. Виписана з клінічним виздоровленням.
• Чи вона може працювати в дидячому садочку?
• Коли можна вийти на роботу?
• Сроки першого та послідуючих контролей.
9.На прийом до лікаря з'вився хворий зі скаргами на незначні виділення із уретри, виражений свербіж в уретрі та незначні болі при сечивиділениі.
Об-но: Губки уретри дещо гіперемовані, при надавлюванні незначні виділення жовто-білого кольору з пузирьками газу. В анамнезі статевий зв'язок був неділю тому.
• Про яке захворювання слід думати?
• Які лабораторні дані необхідно провести?
• Принцип лікування.
10.До лікаря звернулися батьки з хлопчиком 6 -ти років із скаргами на біль при сечевиділенні у дитини, наявність виділень із уретри. Хворіє тиждень. Подібні явиша є і у батька. Зі слів мами - вона здорова.
Об-но: Губки уретри гіперемовані, набрякші, склеяні. Шкіра головки статевого члена також гіперемована, відмічаються одиничні ерозії. Виділення гнійні жовтовото-зеленого кольору з неприємним запахом. Сеча мутна в обох стаканах при двухстаканній пробі.
• Про яке захворювань можна думати?
• Якої етіології дане захворювання?
• Які ще питання відносно аналізів можуть нас цікавити?
• Послідовність подальших дій.
Рекомендована література
Базова:
1.Шегедин М.Б., Нужна Т.О. Дерматологія. Венерологія та клінічна оцінка лабораторних досліджень.-К.:ВСВ «Медицина»,2010р..500 стор.
2.Л.С.Новосад «Шкірні та венеричні хвороби». Видавництво «Медицина», 2010 рік.,270 стор.
3.М.О. Дудченко «Шкірні та венеричні хвороби», Вінниця 2008 рік.,
340 стор.
4. М.Б. Шегедин «Медсестринство в дерматології», Тернопіль «Укрмедкнига», 2011рік.,180стор.
Допоміжна:
1.Є.В. Соколовський «Шкірні та венеричні хвороби»,2008 рік, 403 стор.
2.В.Г. Коляденко «Медична деонтологія в дерматології та венерології», Київ, «Здоров'я»,2000.,160 стор.
3. В. Савчак «Практична дерматологія», Тернопіль, Укрмедкнига, 2005рік.,268 стор.
4.ММ.Зайченко «Шкірні та венеричні хвороби»-К.: Здоров'я, 2007р.,202стор.
5.І.І.Мавров «Статеві хвороби», Дніпропетровськ, 2005 рік.,705 стор.
6. Б.Т.Глухенький «Гноячкові захворювання шкіри»-Київ.: Здоров'я, 1993рік, 130стор.
7.Владимирова В.В. «Кожные и венерические болезни» (атлас), М.: Медицина, 1980.,282стор.
