Практична робота №1
Тема: Анатомія, фізіологія та гігієна шкіри. Етіопатогенез. Методи обстеження, діагностики та лікування шкірних захворювань.
Мета заняття: Вивчити симптоматику шкірних хвороб, ознайомитись з основними методами обстеження, принципами діагностики та лікування.
Питання для обговорення.
1. Будова шкіри. Поверхневі та глибокі шари.
2. Причини шкірних захворювань.
3. Основні методи обстеження.
4. Суб'єктивні та об'єктивні симптоми шкірних захворювань
5. Принципи загального лікування.
6. Основні принципи місцевого лікування.
Студент повинен вміти:
1. Проводити аналіз наявних на шкірі хворого елементів висипу.
2. Проводити пальпацію, діаскопію.
3. Перевіряти больову, температурну, тактильну чутливість.
4. Правильно робити ін'єкції (в/ш, п/ш, в/м, в/в)
5. Допомагати в роботі персоналу фізіотерапевтичного кабінету.
6. Допомагати в роботі персоналу маніпуляційного кабінету, дотри-
муючись гігієнічних вимог.
7. Проводити підготовку ураженої ділянки шкіри для застосування
зовнішніх лікарських форм.
8.Застосовувати різні зовнішні форми залежно від характеру патологічного
процесу на шкірі.
ХІД РОБОТИ:
1. Знайомство з роботою диспансеру, його структурою
2. Ознайомлення з основними методами діагностики шкірно-венеричних
хвороб (клінічними, бактеріоскопічними, бактеріологічними,
гістологічними, серологічними...)
3. Вивчення первинних та вторинних морфологічних елементів на хворих
4. Вивчення основних принципів загального та місцевого лікування
(робота в процедурній, мазевій, у ліжка хворого):
• проведення ін'єкцій
• накладання примочок, волого-висихаючих пов'язок,
дермотологічних компресів
• застосування масел, паст, мазей без пов'язок, та під пов'язку
• накладання чистого іхтіолу
• накладання пластиря
5. Рішення задач
6. Заповнення щоденників, підведення підсумків.
ОСНОВНІ ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ
Діагностика шкірних захворювань включає в себе:
Анамнез (давність захворювання, професійний фактор, характер
роботи, сезонність висипань, рецедиви, медикаментозні висипання,
чи зв'язані з прийомом іжі, наявність висипань у членів родини,
пошкодження слизових, останннє місце проживання).
Стан нервової системи, ендокринної, внутрішніх органів.
Наявність свербіжа, коли посилюється.
Огляд шкіри та слизових: (ПМЄ, ВМЄ. Вказати локалізіцію і розміри,
Симетричність, розкиданність, групування...), колір шкіри гіперемований, білий, синюшний.... Температура шкіри. Вказати кількість висипань, розміри, колір, характер поверхні, глибину залягання...
Лабораторні обстеження, іноді гістологічні, обстеження лімфовузлів.
Оглядається шкіра при хорошому освітленні.
Визначення загальних властивостей шкіри:
1. Визначення еластичності, тонуса, температури, сухості шкіри:
Шляхом пальпації.
Пальпацію проводять шляхом поглажування, взяттям в складку, надавлюванням.В нормі шкіра м'якоеластична. Ущільнена при інфільтрації при набряках-м'яка.
2. Визначення характеру елемента (запальний чи не запальний,
пігментний) за допомогою метода
ДІАСКОПІЇ: Надавлюємо предметним склом на пляму, якщо вона зникає при надавлюванні - то вона запальна, якщо не зникає - то геморагічна чи пігментна.
3. Визначення больової, температурної тактильної чутливості.
а) больової - укол голкою
б) температурної - дотик холодним та теплим предметом.
в) тактильної - дотик кусочком вати.
Важливо щоб хворий не спостерігав за діями лікаря.
4. Визначення ізоморфної реакції.
Ця реакція характерна для деяких захворювань, особливо для псоріазу та червоного плоского лішая в стадії прогресу. У такого хворого на місці порізу, садна появляться вузлики характерні для даної хвороби.
5. Оцінка характеру дермографизму:
Дермографизм визначає стан вегетативної нервової системи, тобто реакцію судин на подразнення шкіри.
Провіряють його проведенням тупим предметом.(шпателем) по шкірі.
Оцінка% а) якщо появляється біла лінія, яка не зникає 2-3 хвилини говорять про білий дермографизм (при нейродермиті)
б) якщо появиться червона лінія, яка не зникає до 1 год - червоний
дермографизм (екзема)
в) якщо виникають волдирі-уртикарний.
г) якщо лінія широка до Зсм. - рефлекторний.
ЗОВНІШНЄ ЛІКУВАННЯ
ПРИМОЧКА
а) Показання: при гострому запальному процесі з мокнуттям.
б) Техніка накладання: марлю, складену в 5-6 шарів змочують в
холодному розчині, віджимають і накладують на уражену ділянку на 5-15 хв. (до нагрівання), потім знову змочують і так протягом 1-2 годин. Три рази на день.
Для примочок використовують розчин ріванолу, фурациліну, борної кислоти...
ВОЛОГО-ВИСИХАЮЧА ПОВ'ЯЗКА
а) Показання: при гострому запаленні з мокнуттям.
б) Техніка накладання: марлю, змочену в холодному розчині
накладають на ділянку пошкодження, накривають шаром вати і прибінтовують. Міняють по мірі висихання.
ПРИСИПКА
а) Показання: при гострому запальному процесі без мокнуття.
б) Техніка накладання: тонким рівним шаром.
МАСЛА
а) Показання: при гострому запаленні без мокнуття.
б) Техніка накладання: наносимо штапелем тонким рівним шаром.
в) Склад: 20-40 г. порошку. 60-80 г. рослинного масла.
БОВТАНКА
а) Показання: при гострих запаленнях з незначним мокнуттям або
без нього.
б) Техніка накладання: тонким рівним шаром, перед цим
збовтавши.
в) Склад: 30% порошку та 70% розчинника.
ПАСТА
а) Показання: при підгострих запаленнях.
б) Склад: порошок та жирова основ в співвідношенні 1:1
МАЗІ
а) Показання: при хронічних запаленнях.
б) Техніка накладання: мазі можна втирати, наносити під компрес,
нанести не втираючи.
в) Склад: жирова основа та фармакологічна речовина.
г) Нанесення чистого іхтіолу: наноситься товстим шаром на
інфільтрат, прикладається тонким шаром вати.
ПЛАСТИР
а) Показання: для розсмоктування, розплавлення, розм'якшування
товстого рогового шару - мозолів, нігтів...
б) Техніка накладання: місце обезжирюють, пластир підігрівають,
здорову шкіру кругом змащують вазеліном.
в) Склад: це суміш смоли, воску, каучука та активної лікарської
речовини (ртуть, свинець, саліцилова кислота).
ДЕРМАТОЛОГІЧНИЙ КОМПРЕС
а) Показання: для розсмоктування запального інфільтрату.
б) Техніка накладання: зберігати послідовність: мазь, компресний
папір, вата, забинтувати. При цьому важливо, щоб кожен послідуючий шар був більший за попередній на 1-2 см.
Будова шкіри (підписати утворення позначені цифрами)
Заповнити таблицю еволюції ПМЕ у ВМЕ
| ПМЕ | ВМЕ | |
| Пляма | ||
| Вузлик | ||
| Горбик | ||
| Вузол | ||
| Пухир, пухирець | ||
| Гноячок стрептококовий | ||
| Гноячок стафілококовий | ||
| Волдир | ||
Заповнити таблицю:
| Види запалення шкіри | Форми для зовнішнього лікування | |
| Гостре запалення шкіри із вираженим мокнуттям.Клініка: | ||
| Гостре запалення шкіри без мокнуття. Клініка: | ||
| Підгостре запалення. Клініка: | ||
| Хронічне запалення. Клініка: |
ТЕСТИ:
1. Укажіть анатомічне утворення, яке не відноситься до шкіри:
а) епідерміс
б) дерма
в) підшкірна клітковина
г) хрящовий шар
д) сосочковий шар
2. Назвіть шари епідермісу:
а) основний
б) зернистий
в) сітчатий
г) блискучий
д) роговий
3. Серед перерахованих нижче морфологічних елементів, назвіть вторинні:
а) вузлик
б) вузол
в) кірка
г) лусочка
д) садно
4. Що таке пляма:
а) зміна кольору шкіри без зміни рельєфу і консистенції
б) порожнинний елемент шкіри
в) наслідок розрішення горбика
г) порожнинний елемент запального характеру
д) інфільтрат поверхневих шарів шкіри
5. Вузлик:
а) порожнинний елемент запального характеру
б) інфільтрат поверхневих шарів шкіри
в) інфільтрат глибоких шарів шкіри
г) порожнинний елемент шкіри
д) наслідок розрішення горбика
6. Вузол:
а) інфільтрат поверхневих шарів шкіри
б) інфільтрат глибоких шарів шкіри
в) порожнинний елемент запального характеру, який містить серозну рідину
г) порожнинний елемент, який містить гній
д) порожнинний елемент, не гострозапального характеру
 |
7. Ерозія:
а) дефект дерми
б) дефект епідермісу
в) засохший ексудат
г) глибоке пошкодження шкіри
д) розростання сполучної тканини
8.Виразка:
а) дефект дерми
б) дефект епідермісу
в) порожнинний елемент
г) лінійна ерозія
д) глибоке пошкодження шкіри
9. Екскоріація:
а) глибокий лінійний дефект шкіри
б) поверхневий лінійний дефект шкіри
в) потовщення рогового шару шкіри
г) розростання сполучної тканини
д) дефект дерми
10. Рубець:
а) потовщення рогового шару епідермісу
б) заміщення глибоких шарів шкіри сполучною тканиною
в) дефект епідермісу
г) дефект дерми
д) мацерація поверхневих шарів шкіри
11. Примочку застосовують при:
а) гострому запальному процесі із вираженим мокнуттям
б) гостро запальному процесі без мокнуття
в) підгострому запальному процесі
г) при свербінні шкіри
д) при хронічному запальному процесі
12. Мазь застосовується при:
а) підгострому запальному процесі
б) хронічному запальному процесі
в) гострому запаленні з мокнуттям
г) гострому запальному процесі без мокнуття
13. В які строки фельдшеру здравпункта необхідно притягнути до обстеження та лікування осіб,які контактували із хворим коростою?
A 13 днів
B 10 днів
C 3 дні
D 20 днів
E 1 місяць
14 Який документ заповняється на хворого сифілісом?
A 065/о
B 003/о
C 089/о
D 058/о
E 025/о
15 Хвора 52 років, яка працює на заводі з виробництва фарб, з’явилась на прийом до фельдшера здоровпункту зі скаргами на сухість шкіри кистей, передпліч, відчуття паління, стягнення. Дерматологічний стан: шкіра верхніх кінцівок суха, вкрита лусочками, ліхеніфікація. Фельдшер порадив:
A Дотримуватись правил ТБ (носіння спецодягу), правил особистої гігієни,
B Застосування антибіотиків місцево, носіння спецодягу
C Уникати речовин, які містять йод, носити спецодяг
D Виключити з раціону гострі, солоні та копчені продукти, звернутися до імунолога
E Санаторно-курортне лікування, застосовувати примочки
16. Які рекомендації дасть фельдшер родичам хворого сифілісом щодо обеззараження домашніх речей?
A Прокип'ятити і висушити
B Охолодити до 0 С
C Охолодити до 15 С
D Охолодити до 70 С
E Охолодити до 35 С
17. У пацієнта, який працює водієм на шкірі тильної поверхні обох кистей велика кількість міхурців із серозним вмістом, ерозії, значне мокнуття. Яку лікарську форму для місцевої терапії потрібно призначити пацієнту
A Мазь
B Зігріваючий компрес
C Примочку
D Збовтувальну суміш
E Волого - висихаючу пов’язку
18 У хворого гострий передній уретрит. Свіжа гонорея. Який аналіз підтвердить діагноз у хворого?
A Забір крові на стерильність
B Загальний аналіз сечі
C Мазок з уретри
D Загальний аналіз крові
E Кал на яйця глист
19 До фельдшера звернувся хворий, у якого на бокових поверхнях тулуба появились рожеві розеольозні висипання, без суб'єктивних відчуттів. На протязі року де-кілька разів появлялись подібні висипання, та були вони яскравіші. Зі слів хворого на статевому члені біля року тому була неболюча виразка, яка без лікування зажила. Про яке захворювання можна подумати? Яке обстеження необхідно провести?
A Загальний аналіз крові
B Кров на серологічне обстеження.
C Кров на стерильність
D Загальний аналіз сечі
E Копрограму
20.Назвіть запальні плями
А.ерітема
Б.петехії
В.розеола
Г.пурпура
Д.крововиливи
Задачі:
1.У дитини стрептодермія. Лікар призначив левоміцетинове масло, яке містить 3.0 г левоміцетину, 3,0 г стрептоциду.
• Виписати 100.0 г масла.
2.На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на висипання в ділянці бороди, вусів. Хворіє місяць.
Об-но: В області бороди, усів шкіра гіперемована, висипання порожнинні із гнійним вмістом, їх багато, місцями гній підсох.
• Які це елементи?
• їх розрішення.
3. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на висипання та свербіж.
Об-но: Шкіра предпліччя, плеча, спини, грудей червоного кольору. На цьому фоні множинні пухирці, вузлики, кірки, лусочки, мокнуття, екскоріації.
• Які ви знаєте причини шкірних захворювань?
• До яких елементів відносяться висипання у хворого?
4.Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на висипання на правій гомілці, висипання болюче. Хворіє тромбофлебітом.
Об-но: Шкіра правої гомілки темно-бурого кольору з фіолетовим відтінком. В нижній третині грубий дефект 3x4 см із нерівними краями, дно червоного
кольору, виділення гнійне. Кругом порожнинні елементи місцями з прозорим вмістом, місцями гнійний вміст.
• Які елементи висипання у хворого?
• їх розрішення
5.Хвора звернулася зі скаргами на висипання в ділянці живота, спини, грудей. При огляді множинні рожево-червоні елементи висипань величиною до 10 коп, не болючі, зникають при надавлюванні. При розрішені незначне шелушіння.
• Які ще елементи?
• Запальні чи незапальні?
6.Приготуйте 500.0 мл 2% р-ну борної кислоти дая примочок.
7.Для розм'якшення інфільтрату лікар призначив хворому дерматолог-гічний компрес.
• Техніка його виконання.
8.Як приготувати 1%та5% розчин хлораміну? \5літрів\
9.У хворого екзема з вираженим мокнуттям
• Яке зовнішнє лікування треба призначити?
• Техніка його виконання?
10.Як приготувати 20% саліцилову пасту?
11.Як приготувати 2% саліцилову мазь?
12.У дитини стрептодермія. Лікар призначив левоміцетшюве масло, яке містить 3.0г левоміцетину, 3.0 г стрептоциду.
• Виписати 50,0 масла.
Висновок:
ПРАКТИЧНА РОБОТА № 2
ТЕМА: Дерматит. Токсикодермія. Екзема. Нейродерматоз. Професійні захворювання шкіри
МЕТА: Вивчити основні клінічні прояви захворювань, надання долікарської допомоги при алергічних реакціях. Профілактичні заходи. Догляд за хворими
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ:
1.Класифікацію, етіологію, клініку, лікування дерматитів, догляд за хворими.
2.Клініку, лікування токсикодермії.
3.Різновиди екземи, клініку, догляд за хворими.
4 Етіологію, лікування кропив ′янки та набряку Квінке
5.Класифікація, етіологія, нейродермиту.Догляд за хворими.
6.Професійні дерматози, їх профілактика.
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ВМІТИ:
І.Охарактеризовувати ПМЕ у хворих
2.Проводити шкірні проби крапельним та лоскутним способом.
3.Проводити заходи з метою запобігання професійного дерматиту.
4.Надавати невідкладну долікарську допомогу при гострих алергічних станах.
ХІД РОБОТИ;
1.Клінічний розбір хворих
2.Участь у виконанні лікарських призначень
3.Відпрацювання навичок,
4. Рішення задач
5.Підведення підсумків, заповнення щоденників.
ПРОВЕДЕННЯ ШКІРНИХ ТЕСТІВ
а) крапельна проба - розчин, який досліджуємо, капаємо на згинальну поверхню предпліччя. Краплі обводимо чорнилами. Чекаємо, щоб випарувались.
б) лоскутна проба - марлю змочену в розчин накладуємо на предпліччя, накриваємо клейонкою, забінтовуємо.
Результат читаємо через 24, 48, 72 години. В залежності від того, чи є гіперемія, яка вона, набряк, висипання, - проба може бути: негативна, слабо позитивна, позитивна, різко позитивна.
Принцип лікування алергічних захворювань.
1. Всебічно обстежити хворого, по можливості виявити алерген і його
усунути.
2. Дієта молочно-рослинна із виключенням можливих алергенів (мед,
шоколад, цукерки, яйця, здоба, цитрусові, копченості, маринади, всі овочі і
фрукти червоного та жовтого кольору і т. д.). У важких випадках перші дні
голод.
3. Антигістамінна терапія(дімедрол, діазолін, тавегіл, супрастин, ларатодін)
4. Десенсибілізуюча терапія - препарати кальцію: хлористий кальцій,
тіосульфат натрію, глюконат кальцію.
5. Седативна терапія (дія на Ц.Н.С.)-броміди, валер*яна, седуксен,
сон, гіпноз.
6. Вітамінотерапія
7. Місцеве лікування в залежності від гостроти запального процесу.
Принцип лікування у випадку токсикодермії.
Важка форма:
1.Госпіталізація хворого, умови у палаті стерильні. (кварцування)
2. Голод, далі дієта білкова, вітамінізована з великою кількістю рідини. Догляд за порожниною рота (їжа протерта)
3. Введення гормональних препаратів (преднізолон, гідрокортизон)
4. В/венне введення сольових розчинів
5. Введення сечогінних препаратів
6. Антигістамінна терапія
7. Симптоматична терапія
8. Місцеве лікування
При неважкій формі токсикодермії:
1. Голод, далі дієта.
2. Вживання великої кількості рідини, сечогінні.
3. Очищення шлунку, кишечника.
4. При ін*єкціонній токсикодермії - жгут вище місця введення, холод на
місце ін*єкції, обколоти адреналіном.
5. Антигістамінна терапія.
6. Десенсибілізуюча терапія
7. Вітамінотерапія
8. Симптоматична
9. Місцеве лікування
Тести:
1. В групу алергічних дерматитів входять слідуючі захворювання, окрім:
а) екземи
б) себореї
в) атопічного дерматиту
г) контактний дерматит
д) кропивниця
2. Токсикодермія виникає при попаданні алергена а) екзогенним шляхом
б) ендогенним- через шлунково - кишковий тракт, органи дихання,
гематогенним шляхом
в) екзогенним шляхом речовинами високої концентрації
г) екзогенним шляхом речовинами низької концентрації
3. Який морфологічний елемент не зустрічається у хворих дерматитами?
а) плями
б) горбики
в) пухирі
г) вузлики
д) розеоли
4. Назвіть морфологічні елементи не характерні для екземи
а) пухирці
б) вузлики
в) ерозії
г) плями
д)горбики
5. Яка форма препарату застосовується у хворих гострою екземою із вираженим мокнуттям для місцевого лікування?
а) пластир
б) лаки
в) мазі
г) примочки
д)присипки
6. Атопічний дерматит часто буває із
а) виразковою хворобою
б) бронхіальною астмою
в) стенокардією
г) піодермією
д) нефритом
7.Який первинний елемент характерний для кропив*янки?
а) вузлик
б) горбик
в) волдир
г) пухир
д) гноячок
8. Назвіть яка форма препарату для місцевого лікування застосовується
у хворих хронічною екземою?
а) примочка
б) мазь
в)аерозоль
г) присипка
д) пластир
9. Назвіть неправильне висловлювання з приводу нейродерміта
а) первинно виникає свербіж, вторинно -висипання
б) первинний елемент - папула
в) характерно мокнуття
г) наявність екскоріацій, кірок
д) дифузний, обмежений
10. Для нейродерміта характерно
а) пухирцеві висипання, мокнуття
б) вузликові елементи
в) відсутність свербіжа
г) екскоріації
д)свербіж
е) ліхенізація
11. Для нейродерміта характерний дермографізм
а) червоний
б) білий
в) відсутній
г) уртикарний
д) рефлекторний
12. Різновидності екземи
а) справжня
б) мікробна
в) мікотична
г) дитяча
в)себорейна
13. Основні клінічні прояви мікробної екземи:
а) чіткі границі
б) асиметрія
в) гноячки
г) волдирі
д) горбики
14. Назвіть характерні особливості професійних хвороб шкіри
а) залежність від шкідливих виробничих подразників
б) сприятливий перебіг після усунення подразника
в) однотипне ураження у кількох працівників
г) переважна локалізація на відкритих ділянках шкіри
д) завжди є мокнуття
15. Профілактичні заходи професійних хвороб шкіри:
а) дотримання техніки безпеки
б) використання індивідуальних засобів захисту
(халати,рукавиці,респіратори...)
в) профогляди
г) санітарна грамотність працівників, проведення інструктажу
д) профілактичне лікування
16 До фельдшера ФАПу звернулася хвора, 38 років, яка скаржиться на висипку і свербіж в ділянці висипки. Висипка з’явилася після прання порошком “Лотос”. Об’єктивно: на шкірі верхніх кінцівок,грудей наявна рясна, червоного кольору папульозна висипка. Який найбільш імовірний діагноз?
A Алергійний контактний дерматит
B Псоріаз
C Екзема
D Короста
E Різнокольоровий лишай
17 Хворий 34 років звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на висип в ділянці правої гомілки, свербіж, паління, мокнення, біль. Захворів тиждень тому, коли після травми правої гомілки в середній третині з’явився осередок ураження розміром з долоню. Межі ураження чіткі, візуально – гіперемія, везикуло– пустульозні елементи по периферії осередка ураження. Фельдшер запідозрив:
A нейродермит
B Кропив’янку
C Атропічний дерматит
D Токсикодермію
E екзему
18 Хворого ввечері і вночі турбував сильний свербіж, який супроводжувався появою на шкірі тулуба, шиї, стегон множинних уртикарних висипань. Напередодні хворий вживав у їжу м’ясні консерви. Вранці висипки вже не було. Для якого захворювання характерні вище перераховані симптоми:
A екзема
B кропивниця
C дерматит
D атопічний дерматит
E себорейний дерматит
У пацієнтки після використання тиждень часу крему для рук виникли червоні плями,
папули і везикули на верхніх кінцівках. Через три дні висипка розповсюдилася на шкіру
живота. Вкажіть найбільш ймовірний орієнтовний діагноз?
A Алергійний контактний дерматит
B Простий контактний дерматит
C Екзема
D Кропивянка
E Псоріаз
Пацієнт звернувся до фельдшера із скаргами на появу на губі щільного неболючого утворення круглої форми з виразкою на поверхні. Про яке захворювання повинен подумати фельдшер?
A Папілома.
B Новоутворення шкіри;
C Сифіліс;
D Папілома.
E Герпетична інфекція;
21.Пацієнтці 40 років, яка має патологію шкіри правої гомілки, встановлений діагноз:мікробна екзема. Який з морфологічних елементів поліморфної висипки є
характерним?
A Кірка
B Вузлик
C Пляма
D Гноячок
E Пухирець
22.У дерматологічному відділені знаходиться хвора зі скаргами на сильний свербіж у ділянці правого передпліччя і кисті, які виникли зразу після того, як хвора використовувала порошок для прання “ЛОСК”. Об’єктивно: шкіра кісті і передпліччя гіперемована, набрякла, папульозні і везикульозні висипи. Для якого ураження це характерно?
A алергічно-контактний дерматит
B псоріаз
C нейродерміт
D токсикодермія
E піодермія
23.Хвора поступила з діагнозом гостра мікробна екзема нижніх кінцівок. Об’єктивно: на шкірі правої гомілки має місце вогнище з чіткими межами, де на фоні гіперемії та незначної інфільтрації відмічаються везикули, точкові ерозії, що виділяють серозний ексудат, кірочки, по периферії вогнища – пустули. Яку медикаментозну форму можна використати на початку захворювання?
A мазь
B Присипку
C Пасту
