n Гематологические: гематокрит, тромбоциты, ПВ, АЧТВ, фибриноген, ПДФ, мазок красной крови, кровь и моча на свободный гемоглобин
n Сердечно-сосудистая система: ЭКГ, ЭХО КГ
n Функция печени: АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ, билирубин (непрямой), глюкоза крови, УЗИ органов брюшной полости, ЯМР
n Функция поджелудочной железы: амилаза плазмы
n Функция почек: диурез, мочевина, креатинин, мочевая кислота
Фетоплацентарный комплекс: мониторинг состояния плода, УЗИ
Тактика родоразрешения при НЕLLР - синдроме определяется конкретной клинической ситуацией. В случае быстрого купирования симптомов возможно пролонгирование беременности и родоразрешение консервативным путем. Сочетание клиники тяжелой преэклампсии, массивного внутрисосудистого гемолиза, ДВС-синдрома требует срочного оперативного родоразрешения и проведения интенсивной терапии.
ПРОТОКОЛ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ HELLP – СИНДРОМА
Цели интенсивной терапии
1. Устранение гемолиза и тромботической микроангиопатии
2. Профилактики синдрома мультисистемной дисфункции
3. Оптимизация неврологического статуса и экскреторной функции почек (креатинин плазмы, клиренс креатинина)
4. Нормализация артериального давления
Медикаментозная терапия
1. При сохраненном диурезе (более 3 0 мл/ч) - коррекция метаболического ацидоза, после чего форсированный диурез.
2. Инфузионная терапия 80-90 мл/кг массы тела кристаллоиды (Стерофундин изотонический) и коллоиды (гелофузин, венофундин и волювен). Стимулируется диурез салуретиками с темпом диуреза 200-250 мл/ч.
3. В случае развития анурии сокращение объема инфузионной терапии до 600 мл, проведение гемодиализа. Возможно использование плазмафереза.
4. Глюкокортикоиды (преднизолон 300-600 мг, дексаметазон 32-64 мг).
5. Спазмолитики (но-шпа, баралгин, эуфиллин, платифиллин).
6. Ингибиторы протеаз: гордокс, трасилол до 500000 ЕД, контрикал 200000-500000 ЕД в/в.
7. Антикоагулянты и дезагреганты (низкомолекулярный гепарин, трентал 300-600 мг/сут под контролем АЧТВ и количества тромбоцитов).
8. Искусственная вентиляция легких.
9. Антибактериальная терапия (цефалоспорины II-III поколения, тиенам 1,5-2,0 г/л. Исключаются аминогликозиды).
10. Заместительная терапия (эритроцитсодержащие среды и свежезамороженная плазма по показаниям, не применять на высоте внутрисосудистого гемолиза).
11. Анестезиологическое пособие при родоразрешении. При развернутой клинической картине НЕLLР - синдрома методом выбора является общая анестезия с ИВЛ. В более легких случаях - регионарная анестезия.
Протокол № 19
Общая анестезия у женщин с преэклампсией
И эклампсией при операции кесарева сечения
Перед операцией проводится базисная терапия преэклампсии в соответствии с протоколом № 1.
Подготовка: специальная подготовка, как правило, не проводится. Катетеризация периферической вены.
Мониторинг: SрО2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез.
Премедикация: Холиноблокатор (атропин, метацин), антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин).
Профилактика аспирационного синдрома (опорожнение желудка, Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин, квамател, гистодил), применение антацидов, быстрая индукция и интубация трахеи (прием Селлика), герметизация трахеи манжетой).
Вводный наркоз: до извлечения плода тиопентал натрия 7-8 мг/кг, диприван 3 мг/кг, бритетал 1,5-2 мг/кг, N2О/О2 2:1, 3:1, этран, изофлюран до 0,7 об.%.
Миоплегия: сукцинилхолин (дитилин, листенон) 2 мг/кг, тракриум 30 мг, ардуан, тубокурарин противопоказан.
ИВЛ: СМУ, ЧД - 18-20 в мин, I:Е - I:2.
Поддержание анестезии после извлечения плода: тиопентал натрия 7-8 мг/кг, кетамин 1,5-2,5 мг/кг, диприван 3 мг/кг, бриетал 1,5-2 мг/кг, N2О/О2 2:1, 3:1, этран, изофлюран до 0,7 об%, седуксен 10 мг, фентанил 100-200 мкг.
Инфузионная терапия: кристаллоиды (Стерофундин изотонический) и коллоиды (гелофузин, венофундин и волювен) в общем объеме 15-20 мл/кг.
Протокол № 10
Спинальная анестезия
У женщин с преэклампсией
