Рекомендации по антибактериальной терапии инфекционных

Заболеваний в акушерстве и гинекологии

Послеродовый эндометрит

Основные возбудители

Ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов: стрептококки группы В, Staphylococcus spp., E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G. vaginalis, C. trachomatis (вызывает поздние формы послеродового эндометрита)

Таблица 10.

Антибактериальная терапия послеродового эндометрита

Режимы	Комбинации препаратов
Препарат 1		Препарат 2
Первоочередные (один из перечисленных препаратов)	Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам Цефоперазон/сульбактам Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам
Линкозамиды	+	Гентамицин Нетилмицин
Альтернативные (один из перечисленных препаратов)	Цефотаксим Цефтриаксон Цефоперазон Цефепим	+	Метронидазол Линкозамиды
Ципрофлоксацин Офлоксацин Левофлоксацин	+	Метронидазол Линкозамиды
Моксифлоксацин
Имипенем Меропенем

Длительность терапии

Лечение можно завершить через 24-48 ч после нормализации температуры и купирования симптоматики.

Примечание

При поздних эндометритах необходимо дополнительное назначение макролидов или доксициклина. Прием антихламидийных препаратов продолжается до полных 10-14 сут.

Воспалительные заболевания органов малого таза – ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит)

Основные возбудители

Полимикробная этиология с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем: N. gonorrhoeae, C. trachomatis; ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G. vaginalis, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae.

Таблица 11.

Антибактериальная терапия ВЗОМТ

Режимы	Комбинации препаратов
Препарат 1		Препарат 2		Препарат 3
Первоочередные (один из перечисленных препаратов)	Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам Цефоперазон/сульбактам	+	Доксициклин Азитромицин Эритромицин Спирамицин
Цефотаксим Цефтриаксон Цефоперазон	+	Доксициклин Азитромицин Эритромицин Спирамицин	+	Метронидазол
Офлоксацин	+	Метронидазол
Альтернативные (один из перечисленных препаратов)	Ципрофлоксацин Левофлоксацин	+	Доксициклин Азитромицин Эритромицин Спирамицин	+	Метронидазол
Моксифлоксацин
Линкозамиды	+	Гентамицин Нетилмицин	+	Доксициклин Азитромицин Эритромицин Спирамицин
Имипенем Меропенем	+	Доксициклин Азитромицин Эритромицин Спирамицин
Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам	+	Доксициклин Азитромицин Эритромицин Спирамицин

Длительность терапии

Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять 14 дней.

 

Примечание

При применении азитромицина в режиме парентеральной терапии в 1-й день введение проводится в/в, а на 8-й день возможно как повторное парентеральное, так и пероральное введение.

 

Септический аборт

Основные возбудители

Этиология сходна с таковой при ВЗОМТ, однако гонококки и хламидии при данной форме инфекции не являются ведущими. В отдельных случаях (особенно при криминальных абортах) возбудителем может быть C. perfringens, что опасно развитием газовой гангрены.

 

Антибактериальная терапия

См. ВЗОМТ

 

Длительность терапии

Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7 дней, при тяжелых формах – до 14 дней.

Примечание

При выявлении признаков газовой гангрены назначается пенициллин в больших дозах – до 10-20 млн. ЕД/сут.

 

При наличии эпидемиологических данных о высокой распространенности в стационаре метициллинорезистентных стафилококков (MRSA) или идентификации MRSA в гнойном отделяемом в схемы антибактериальной терапии следует включать ванкомицин.

 

Таблица 12.

Дозы антибактериальных препаратов