1. Гравиметрический метод по Репиной: количество выделившейся из родовых путей и собранной в мерные сосуды крови удваивается.
Например: в сосуде 400 мл крови. Объем кровопотери 400 х 2 = 800 мл – это истинная кровопотеря.
2. Способ М.А. Либова: после операции и родов взвешиваются салфетки, пропитанные кровью.
В
V = --------- х 15% (при кровопотере менее 1000 мл),
где V – объем кровопотери,
В – вес салфеток,
15% - величина ошибки на околоплодные воды, дез. растворы
В
V = --------- х 30% (при кровопотере более 1000 мл)
где V – объем кровопотери,
В – вес салфеток,
30% - величина ошибки на околоплодные воды, дез. растворы
3. Исходный объем крови (ОЦК):
а) V = ------------------------ х 100
0,86 х гематокрит
Процентное соотношение общего объема кровопотери рассчитывается следующим образом:
0,036 х установленный объем крови
б) V = ------------------------------------------------- х гематокрит
вес тела
Данная формула в 96% достоверна, но информативна при гематокрите, определенном не ранее чем через 24 часа, кроме того, необходимо знать исходный гематокрит.
4. Шоковый индекс (ШИ) Альговера:
ЧСС
шоковый индекс = -------------, где
АД сист.
ЧСС – частота сердечных сокращений,
АД сист. – систолическое артериальное давление
Таблица2
Соотношение индекса Альговера и объема кровопотери
| Индекс Альговера | Объем кровопотери (в % от ОЦК) |
| 0,8 и менее | 10% |
| 0,9 – 1,2 | 20% |
| 1,3 – 1,4 | 30% |
| 1,5 и более | 40% |
Примечание: Индекс Альговера не информативен у больных с гипертензионным синдромом.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Основные принципы терапии с учетом фактора времени
· Неотложное начало корригирующей инфузионно–трансфузионной терапии уменьшает риск развития полиорганной недостаточности;
· Коррекция кровопотери не должна задерживать хирургических и анестезиологических мероприятий по остановке кровотечения, обезболиванию пациентки и т.д.
· Начало инфузионно-трансфузионной терапии с момента первого врачебного контакта и ее непрерывность на всех этапах помощи.
· Восполнение объема циркулирующей крови
· Нормализация сердечного выброса
· Восстановление клеточной нормооксии
Алгоритм действий
1. Пункция и катетеризация (вазокан) периферической вены;
2. Инфузионная терапия:
· Кристаллоидные растворы: сбалансированный полиионный (аналогичен ионному составу плазмы крови) раствор «Стерофундин изотонический», раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида (растворы расположены в порядке соответствия современным кристаллоидным растворам) в объеме – 800 -1000 мл.
· Коллоидные растворы: раствор 4% модифицированного желатина – гелофузин – до 200 мл/кг массы тела; растворы гидроксиэтилкрахмала – 6% (130/0,4): венофундин, волювен - 15 мл/кг массы тела (соотношение кристаллоидов и коллоидов – 1:1)
· Увлажненный кислород через носовой катетер;
3. Сообщить главному акушеру-гинекологу (города, ЦРБ), решить вопрос о возможности транспортировки или оперативного лечения на месте.
АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР
Организационные и лечебные мероприятия первой очереди должны проводиться параллельно.
Действия персонала
Эффективное лечение массивных кровотечений предполагает четкую работу бригады. Каждый член бригады должен быть хорошо ознакомлен с протоколом ведения пациентов с массивным кровотечением и действовать быстро:
1) вызвать ответственного врача или назначенного руководителя бригады, как правило, этими лицами являются главный врач, нач. мед., зав. отделением;
2) вызвать старшего акушера (если возможно), должен быть обеспечен доступный контакт с консультирующим акушером – руководителем клиники;
3) вызвать ответственного анестезиолога родильного дома (отделения), также должна быть прямая связь с консультантом – анестезиологом, гемостазиологом, неонатологом;
4) вызвать операционную бригаду;
5) привести в состояние готовности службу крови и трансфузиологическое подразделение;
6) вызвать реаниматолога;
7) должны быть выделены следующие сотрудники:
- сотрудник, определяющий контролируемые показатели и ведущий график наблюдений;
- сотрудник, подготавливающий и проводящий инфузии кровезаменителей;
- переливание крови осуществляет специально выделенный врач, не занятый другой важной работой (участие в операции, проведение анестезии и т.д.), который со всей ответственностью ведет документацию.
Общие принципы терапии острой кровопотери:
1. Установление диагноза «острая кровопотеря» и характера кровотечения.
2. Определение стадии компенсации кровопотери.
3. Окончательный гемостаз и ликвидация дефицита ОЦК.
4. Стабилизация центральной гемодинамики.
5. Диагностика и коррекция последствий гиповолемии.
6. Контроль эффективности терапии.
7. Ограничение назначения компонентов донорской крови строгими показаниями: высокий риск осложнений аллогенной гемотрансфузии диктует необходимость максимально возможного использования альтернативных методов (гемодилюция, аутодонорство, использование методов уменьшения кровопотери).
