Классификация кровопотери ВОЗ (2001г)

АЛГОРИТМЫ

ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ БЕРЕМЕННОСТИ

(пособие для врачей)

Омск – 2010

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

«ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»

Главный специалист акушер-гинеколог Министр здравоохранения

Министерства здравоохранения Омской области

Омской области

________________ Д.О. Бондарев ___________ Ю.В. Ерофеев

«_________»_____________ 2010 г. «_______»___________2010 г\

АЛГОРИТМЫ

ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

БЕРЕМЕННОСТИ

ОМСК 2010

УДК 618.2-08-039.35(07)

ББК 51.1(2)43

Э 418

Экстренная медицинская помощь в акушерской практике: пособие для врачей / С..В. Баринов, В..Н. Лукач, Л..С. Шевлягина, С.И. Блауман, С..В. Скальский, Е..Г. Галянская, Т.В. Есипович. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2009. – 80 с.

Авторы:

С.В. Баринов – профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ОмГМА

В.Н. Лукач – профессор, д.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ОмГМА

Л.С. Шевлягина – доцент, к.м.н., кафедры акушерства и гинекологии № 1 ОмГМА

С.И. Блауман ассистент, к.м.н., кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ОмГМА

С.В. Скальский доцент, к.м.н., заведующий кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии ОмГМА

Е.Г. Галянская – доцент, к.м.н., кафедры акушерства и гинекологии № 1 ОмГМА

Т.В. Есипович – аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1

В учебно-методическом пособии представлена информация по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и врачебной тактики на догоспитальном и госпитальном этапах при неотложных состояниях тяжелых акушерских осложнений: гестоз, геморрагический шок, инфекционно-токсический шок, анафилактический шок, тромбоэмболия. Указаны алгоритмы обследования больных с учетом тяжести их состояния; в приложении имеются протоколы лечения беременных с гестозом в зависимости от проявлений органной недостаточности.

Пособие предназначено для студентов, клинических интернов и ординаторов.

Рецензенты:

- заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Иркутского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., профессор С.И. Кулинич

- заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, д.м.н., профессор Г.А. Ушакова

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………..
ГЛАВА 1. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК………………..
ГЛАВА 2. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК………………………..
ГЛАВА 3. ЭКЛАМПСИЯ………………………………….
ГЛАВА 4. ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМП СИИ И ЭКЛАМПСИИ………………………
ГЛАВА 5. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ..
ГЛАВА 6. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ..
ГЛАВА 7. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВР - активированное время рекальцификации

АК – акушерское кровотечение

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АТ-III – антитромбин III

АЧТВ – активированное частично тромбоцитарное время

АШ – анафилактический шок

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГШ – геморрагический шок

ГЭК – гидроксиэтилированный крахмал

ДВС – дессиминированное внутрисосудистое свертывание

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИЛ-1 – интерлейкин-1

ИНФ-гамма – гамма-интерферон

ИТТ – инфузионно-трансфузионная терапия

ИТШ – инфекционно-токсический шок

КЩС – кислотно-щелочное состояние

ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МОК – минутный объем крови

МНО - международное нормализованное отношение

МОС – минутный объем сердца

ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПДФФ – продукты деградации фибрина, фибриногена

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

СЗП – свежезамороженная плазма

ССВО – синдром системного воспалительного ответа

СТГ – соматотропный гормон

СШ – септический шок

ТТГ – тиреотропный гормон

ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЦВД – центральное венозное давление

ЭКГ – электрокардиография

ЭОВ – эмболия околоплодными водами

Hb – гемоглобин

Ht – гематокрит

HES – гидроксиэтилированный крахмал

TNF – фактор некроза опухоли

ГЛАВА 1.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК (ГШ)

Определение: ГШ – комплекс изменений, возникающих в ответ на патологическую кровопотерю и характеризующийся развитием синдрома малого выброса, недостаточного для обеспечения метаболических потребностей тканей.

Острая массивная кровопотеря - под этим термином понимают острую потерю 30% и более ОЦК менее чем за 2 часа.

Гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), приводящая к развитию геморрагического шока обусловливает выраженные изменения в органах и системах:

· тканевую гипоперфузию

· клеточную гипоксию

· ССВР

· СПОН

Причины ГШ: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки, частичное плотное прикрепление или приращение плаценты, гипотония и атония матки, эмболия околоплодными водами, синдром мертвого плода, коагулопатическое кровотечение.

Патогенез: в ответ на снижение ОЦК при кровопотере организм отвечает рядом компенсаторных реакций, которые при не устраненной причине шока трансформируются в патологические (декомпенсация).

Классификация кровопотери ВОЗ (2001г)

Таблица 1

Показатель	I степень	II степень	III степень	IV степень
ЧСС, в мин	<100	>100	>120	>140
АД	N	N	¯	¯¯
Пульсовое давление	N или	¯	¯	¯¯
Почасовой диурез, мл	> 30	20-30	5-15	Анурия
Уровень сознания	Легкое возбуждение	Возбуждение	Спутанное	Прекома
ЧД, в мин	N	20-30	30–40	>45
Тест заполнения капилляров	Норма	Замедлен	Очень замедлен	Отсутствует
Объем кровопотери у пациента массой 70 кг, мл (% ОЦК)	< 750 (<15)	750-1500 (15-30)	1500-2000 (30-40)	>2000 (>40)