Полиэндокринопатии характеризуются нарушением функции нескольких желез внутренней секреции. В связи с этим, с одной стороны, затруднена диагностика подобных сочетанных заболеваний, с другой - клинические проявления их оказываются достаточно тяжелыми для больного и нередко прогностически неблагоприятными.
По происхождению полиэндокринопатии принято разделять на две группы:
· множественные эндокринопатии аутоиммунной природы;
· синдромы множественных эндокринных опухолей.
Полиэндокринопатии аутоиммунной природы
К настоящему времени описаны два иммунно-эндокринных синдрома.
1. Аутоиммунный полигландулярный синдром I типа
Известен также под названием ювенильной семейной полиэндокринопатии с возможным аутосомно-рецессивным типом наследования.
Описана следующая классическая триада компонентов синдрома в порядке их проявлений:
· кандидоз кожи и слизистых оболочек;
· гипопаратиреоз;
· недостаточность надпочечников.
Нередко развивается также недостаточность половых желез, инсулинзависимый сахарный диабет, поражение щитовидной железы, тимомы. В крови больных часто обнаруживаются антипаратиреоидные и антиадреналовые антитела.
2. Аутоиммунный полигландулярный синдром II типа
Характеризуется развитием
· недостаточности надпочечников;
· гипер- или гипотиреоза;
· инсулинзависимого сахарного диабета;
· первичного гипогонадизма.
Предрасположенность к развитию обусловлена аномальной экспрессией антигенов системы HLA на мембранах клеток эндокринных желез (главным образом антиген гистосовместимости HLA-B8, HLA-AI). В крови больных обнаруживаются органоспецифические антитела.
Сочетанное иммунное поражение надпочечников и щитовидной железы (с развитием аутоиммунного тиреоидита) с прояалениями их хронической недостаточности получило название синдрома Шмидта и является наиболее частым вариантом синдрома II типа.
Достаточно частыми проявлениями синдрома являются симптомы гипоталамо-гипофизарных изменений.
Синдромы множественных эндокринных опухолей
Синдромы диагностируются при возникновении нейроэктодермальных опухолей или гиперплазии в более чем двух эндокринных железах. Обычно такие синдромы считаются семейными с аутосомно-доминантным типом наследования. Они различаются по характеру и числу сочетанных поражений желез, но объединяющим признаком является их происхождение из единого для всей эндокринной системы и APUD-системы зачатка – эктодермы, с возможным возникновением дедифференцированной клетки-предшественницы.
В настоящее время выделены 4 основных синдрома множественных эндокринных опухолей.
I тип. Синдром Вернера.
Включает:
· опухоли паращитовидных желез (гиперпаратиреоз);
· опухоли островковой ткани поджелудочной железы (инсулинома, глюкагонома, гастринома, ВИПома и др.);
· опухоли гипофиза (соматотропинома, пролактинома, кортикотропинома).
IIа тип. Синдром Сиппла
Его компоненты:
· медуллярный рак щитовидной железы;
· феохромоцитома;
· гиперпаратиреоз.
IIб тип.
В дополнение к компонентам синдрома Сиппла включает нейромы слизистых оболочек, нейропатию, патологию мышц и скелета.
III тип.
Компонентами этого типа являются:
· гиперпаратиреоз;
· феохромоцитома;
· карциноид двенадцатиперстной кишки.
Ранняя диагностика столь сложных полиэндокринопатий улучшает возможность лечения и прогноз этих тяжелых заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая эндокринология: руководство (3-е изд.) / Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб.: Питер, 2002. – 576 с.
2. Нейросекреция – фундаментальная закономерность нейробиологии (К итогам 12-го Международного симпозиума "Нейросекреция-95") // Успехи физиолог. наук. - 1996. - Т. 27, № 1. - С. 138-144.
3. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. – Изд. Томского университета, 1994. – 468 с.
4. Патофизиология / Под ред. П.Ф. Литвицкого. – Изд. ГЭОТАР-МЕД., 2002.
5. Розен В.Б. Основы эндокринологии. – М.: Высшая школа, 1984. – 336 с.
6. Северьянова Л.А., Порядин Г.В., Сергеев О.С. Гормональная регуляция основных физиологических функций организма и механизмы ее нарушения // ГОУ ВУН МЦ МЗ РФ. Москва, 2004. – 50 с.
7. Теппермен Дж., Теппермен Х. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. – М.: Мир, 1989. – 653 c.
8. Catania A., Airaghi L., Colombo G., Lipton I. Alpha-melanocyte-stimulating hormone in normal human physiology and disease states // Trends Endocrinol. Metab. – 2000. – № 11. – P. 304-308.
9. Guillemin R. Hypothalamic hormones a.k.a. hypothalamic releasing factors // J. Endocrinology. – 2005. – V. 184. – P. 11-28.
10. Krieger D. Brain Peptides: what, where and why? // Science. – 1983. – V. 222, № 7. – P. 975-985.
11. Pritchard L., Turnbull A., White A. Pro-opiomelanocortin processing in the hypothalamus: impact on melanocortin signaling and obesity // J. Endocrinology. – 2002. – V. 172. – P. 411-421.
12. Willians Textbook of Endocrinology. 8th Edition. Edited by J. Wilson, D. Foster, Philadelphia, W.B. Saunders Company. - 1992. - 1712 p.
Издательство Курского государственного медицинского университета
305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г.
Тираж 280 экз.
Отпечатано в типографии КГМУ.
305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
Заказ № 518.
