Травматична хвороба. Політравма. Сучасні принципи лікування переломів

1. Хворий А., 32 років, після ШТП доставлений в приймальне відділення лікарні зі скаргами на різкий біль в нозі, відчуття хрусту у правому стегні та гомілці при спробі рухати. При огляді: хворий дещо збуджений, наявна патологічна деформація та рухомість середньої третини гомілки та стегна. Пульс – 100 ударів за хвилину. АТ 100/60 мм рт.ст.

А. Який попередній діагноз?

Б. Яка імовірна величини крововтрати?

В. Чи може поглибитися важкість травматичного шоку?

Г. Яка залежність в оцінці величини крововтрати при закритих та відкритих переломах кінцівок?

Д) В чому полягає методика визначення об’єму крововтрати за R.A. Philips?

 

2. Хворий Б., 23 роки, попутнім транспортом доставлений в приймальне відділення лікарні через 2,5 години після падіння з висоти 4 м. При огляді: шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом. Ниткоподібний пульс, понад 120 за хвилину. АТ 70/60 мм рт.ст. Одяг на стегні помірно просякнутий кров’ю, кінцівка вкорочена, лівий плечовий та ліктьовий суглоби деформовані. При спробі рухати – крепітація уламків стегна і пружний опір сегментів лівої верхньої кінцівки.

А. Чи слід розцінювати стан хворого, як термінальний?

Б. Який ступінь шоку у хворого: ІІІ чи IV?

В. Який попередній діагноз можна встановити хворому?

Г. Чи слід вводити у формулювання діагнозу фразу “загальне переохолодження” і чому?

Д. Що ймовірно могло спричинити поглиблення важкості травматичного шоку?

 

3. Хвора В., 28 років, доставлена швидкою допомогою з місця ШТП. Постраждала випала з борта вантажного автомобіля. Наркотичних анальгетиків не вводили. При огляді – хвора без свідомості, садно лобної ділянки, двобічна періорбітальна гематома, рана в ділянці правої половини грудної клітки. Шкірні покриви бліді. Пульс 115 ударів на хвилину. АТ 85/60 мм рт. ст., дихання часте. Деформація, патологічна рухомість та крепітація уламків кісток правого передпліччя. Підшкірна емфізема грудної клітки, при аускультації легень – відсутність дихання справа.

А. Який ступінь важкості шоку у хворої?

Б. Які пошкодження складають синдром взаємного обтяження?

В. Чи вірно поступив лікар, не ввівши потерпілій наркотичний анальгетик?

Г. Чи слід було виконати транспортну іммобілізацію передпліччя?

Д. Що хворій слід виконати негайно в приймальному відділенні?

 

4. Хворий Г., віком близько 30 років, виявлений біля під’їзду будинку, ймовірно, випав з ІІІ поверху декілька хвилин тому. При огляді лікарем швидкої допомоги виявлено: постраждалий лежить на спині, без свідомості, блідий, дихання відсутнє, губи синюшні. Пульс – 110 ударів за хвилину. Двобічні періорбітальні гематоми, крепітація уламків кісток черепа. Зіниці: D=S. Деформація правого колінного суглоба, незначна кровотеча з рани лівого передпліччя.

А. Чи хворий агонуючий?

Б. Що слід виконати хворому в першу чергу?

В. Що слід зробити для попередження зростання симптомів здавленння головного мозку?

Г. Чи слід хворому вводити промедол?

Д. Як зупинити кровотечу з рани передпліччя?

 

5. У приймальне відділення лікарні попутнім транспортом доставлено хворого Д., віком біля 30 років з місця ШТП. При огляді: постраждалий блідий, без свідомості. АТ не визначається. Пульсація наявна лише на сонних артеріях. Дихання рідке, поверхневе, рівне. Крепітація при стисненні кісток тазу. В проекції правого колінного суглоба наявна рана з нерівними краями. Напруження м’язів передньої черевної стінки.

А. Якого ступеня травматичний шок?

Б. Який тип дихання у хворого?

В. Сформулюйте попередній діагноз.

Г. Чи зворотній клінічний стан хворого?

Д. Де слід проводити реанімаційні заходи хворому (у приймальному, травматологічному відділенні, операційній, реанімаційному відділенні чи ін.)?

 

6. Хворий Е., віком 31 рік, був притиснутий бортом автомобіля до стіни складського приміщення. Після огляду черговим лікарем приймального відділення встановлено діагноз: Політравма. Закрита травма грудної клітки, напружений пневмоторакс зліва. Закритий перелом кісток тазу з пошкодженням уретри. Травматичний шок ІІ ст.

А. Яким буде показник шокового індексу у хворого?

Б. Чи можна хворому ввести наркотичні анальгетики: омнопон, промедол?

В. Які блокади хворому слід виконати?

Г. Як поступите з напруженим пневмотораксом?

Д. Чи можна хворому виконати катетеризацію сечового міхура?

 

7. Хворий Ж., віком 30 років, впав з висоти 5 метрів, через 40 хвилин родичами доставлений до лікарні. При огляді ургентним травматологом виявлено: пульс 100 ударів за хвилину. АТ 100/60 мм рт. ст., температура тіла та дихання не змінені. Деформація та крепітація уламків на рівні середньої третини стегна і гомілки.

А. Який попередній діагноз?

Б. Ураження опорно-рухового апарату якої локалізації найбільш часто зустрічаються при такому механізмі травми?

В. Яка імовірна крововтрата при переломі стегна та гомілки?

Г. Який об’єм інфузійної терапії?

Д. Чи слід виконати переливання крові?

 

8. Хворий Л., віком 32 років, травму отримав внаслідок падіння з мотоцикла. При огляді травматологом виявлено: блідість шкірних покривів, що покриті холодним потом. Пульс близько 120 за хвилину. АТ 60/40 мм рт. ст. В ділянках середньої третини лівої гомілки та плеча відмічаються рани, в які виступають уламки кісток.

А. Який попередній діагноз?

Б. В чому полягає методика місцевого знеболення за Вишневським? Чи доцільно її проводити у даному випадку?

В.) Коли слід провести ПХОР?

Г. Які основні етапи ПХОР?

Д. Який метод остеосинтезу необхідно застосувати в цьому випадку?

 

9. Хворий М., віком близько 35 років, доставлений попутнім транспортом в приймальне відділення з місця ШТП, що сталася 1 годину тому. При огляді травматологом виявлено: хворий без свідомості, зіниця зліва розширена. АТ 90/60 мм рт. ст., пульс 115 за 1 хвилину. Відкритий перелом середньої третини правого стегна з триваючою помірною кровотечею.

А. Який попередній діагноз?

Б. Чи слід негайно хворому розпочинати інфузію кровозамінників?

В. Чи слід вводити промедол?

Г. Який план дій стосовно виявленої травми черепа?

Д. Чи доцільний огляд хворого хірургом?

 

10. Потерпілий Г., доставлений в ЦРЛ через 2 год., з тупим проникаючим пораненням правої половини грудної клітки (вдарила гостра балка). Об’єктивно: стан важкий, положення напівсидячи, шкірні покриви бліді, виражений ціаноз губ і кистей рук. Дихання прискорене, утруднене. В рану під пов’язку всмоктується повітря. Пульс – 126 за хв., слабкого наповнення і напруження, АТ – 75/40 мм рт. ст.

А. Встановіть діагноз.

Б. Які особливі прояви травматичного шоку при пораненнях грудної клітки?

В. В який відділ госпіталізуєте хворого, які спеціалісти повинні брати участь в наданні допомоги хворому?

Г. Які препарати призначите, дози, шляхи введення?

Д. Коли і яке оперативне втручання проведете?

 

11. Хворий А., 27 років, отримав травму під час ШТП внаслідок наїзду автомобіля. При огляді лікарем ШМД виявлено: загальний стан хворого середньої важкості, пульс – 100 ударів на хвилину. АТ 100/60 мм.рт.ст.; деформація та патологічна рухомість в середніх третинах обох гомілок та правому плечі.

А. Який попередній діагноз?

Б. Яка імовірна величина крововтрати?

В. Який показник шокового індексу?

Г. Який об’єм допомоги на догоспітальному етапі?

Д. Які діагностичні заходи необхідно провести в лікувальному закладі?

 

12. Хворий С., 37 років, отримав травму під час ШТП на місці водія. При огляді лікарем ШМД виявлено: загальний стан хворого важкий, пульс – 120 ударів за хвилину. АТ 60/40 мм рт. ст.; різка болючість при навантаженні на крила клубових кісток; деформація та патологічна рухомість в середній третині правої гомілки.

А. Який попередній діагноз?

Б. Яка імовірна величина крововтрати?

В.) Який об’єм допомоги на догоспітальному етапі?

Г. Які діагностичні заходи необхідно провести в лікувальному закладі?

Д. Яка хірургічна тактика лікування даного хворого? Обґрунтуйте.

13. Хвора А., 38 років, доставлена швидкою допомогою з місця ШТП. При огляді – хвора без свідомості, садно лобної ділянки, анізокорія. Шкірні покриви бліді. Пульс 105 ударів на хвилину. АТ 100/60 мм рт. ст., дихання часте. Деформація, патологічна рухомість та крепітація уламків кісток правої гомілки.

А. Який попередній діагноз?

Б. Який показник шокового індексу?

В. Який об’єм допомоги на догоспітальному етапі?

Г. Які діагностичні заходи необхідно провести в лікувальному закладі?

Д. Яка хірургічна тактика лікування даного хворого? Обґрунтуйте.

14. Хворий Н., віком близько 20 років, виявлений на вулиці у безсвідомому стані, обставини травми невідомі. При огляді лікарем ШМД виявлено: хворий блідий, пульс – 100 ударів за хвилину, АТ–100/60 мм рт. ст.; двобічні періорбітальні гематоми, зіниці: D=S. Деформація лівого плеча, помірна венозна кровотеча з рани лівого плеча.

А. Який попередній діагноз?

Б. Який об’єм допомоги на догоспітальному етапі?

В. Який метод зупинки кровотечі необхідно виконати?

Г. Як слід провести іммобілізацію пошкодженої кінцівки?

Д. Які діагностичні заходи необхідно провести в лікувальному закладі?

 

15. Хворий С., віком близько 60 років, виявлений на дорозі у безсвідомому стані, травма отримана імовірно внаслідок наїзду автомобіля. При огляді лікарем ШМД виявлено, блідість шкірних покривів, дихання відсутнє, губи синюшні. Пульс та артеріальний тиск на периферичних артеріях не визначаються. Рогівковий рефлекс та реакція зіниць на світло збережені. Деформація та патологічна рухомість обох стегон.

А. Сформулюйте попередній діагноз

Б. Чи зворотній клінічний стан хворого?

В. Що слід зробити в першу чергу?

Г. Який об’єм допомоги на догоспітальному етапі?

Д. Як слід провести іммобілізацію пошкоджених кінцівок?

 

16. Хворий А., 30 років, отримав травму, внаслідок падіння з висоти 7 м. Доставлений в приймальне відділення ЦРЛ. При огляді загальний стан хворого важкий, АТ 70/40 мм рт. ст., пульс 110 за хвилину; притуплення перкуторного звуку та болючість при пальпації живота; відмічається зовнішня ротація правої нижньої кінцівки та позитивний симптом «прилиплої п’ятки».

А. Який попередній діагноз?

Б. Чи можна хворому ввести наркотичні анальгетики: омнопон, промедол?

В. Які діагностичні заходи необхідно провести?

Г. Які лікувальні заходи слід виконати?

Д. Який метод лікування необхідно провести в ургентному порядку?

 

17. Хворий В., 40 років, доставлений бригадою ШМД в приймальне відділення з місця ШТП. При огляді травматологом виявлено: хворий в свідомості, АТ 60/40 мм рт. ст., пульс 110 за хвилину. Діагностовано множинні переломи кісток тазу, кісток обох гомілок.

А. Який попередній діагноз?

Б. Чи необхідно дотримуватись правила «золотої години». Поясніть?

В. Які діагностично-лікувальні заходи необхідно провести?

Г. Який орієнтовний об’єм крововтрати?

Д. Який метод лікування слід провести хворому в ургентному порядку?

 

18. Хворий Н., віком 30 років, впав з висоти 10 метрів, через 2 год. бригадою ШМД доставлений до лікарні. При огляді ургентним травматологом виявлено: відсутність свідомості, пульс 120 ударів за хвилину; АТ 60/20 мм рт. ст. Діагностовано деформацію та крепітацію уламків на рівні середньої третини обох плечей та лівої гомілки. Оцінка за шкалою ком Глазго (7 балів) проведена після стабілізації дихання та гемодинаміки.

А. Який попередній діагноз?

Б. Чи необхідно дотримуватись правила «золотої години»?

В. Як слід розцінювати ЧМТ за ступенем важкості?

Г. Чи вчасно проведена оцінка за шкалою ком Глазго? Поясніть?

Д. Який орієнтовний об’єм крововтрати?

 

19. Хворий С., віком близько 45 років, доставлений бригадою ШМД в приймальне відділення з місця ШТП. При огляді травматологом виявлено: хворий без свідомості. АТ 100/65 мм рт. ст., пульс 100 за 1 хвилину. На догоспітальному етапі дом’язово введено 1 % розчин промедолу. Відкритий перелом середньої третини правої стегнової кістки, іммобілізований шиною Дітеріхса.

А. Який попередній діагноз?

Б. Чи правильні дії проведені на догоспітальному етапі, обґрунтуйте?

В. Які спеціалісти повинні оглянути хворого?

Г. Який план дій щодо виявленої травми черепа?

Д. Яка лікувальна тактика при переломі стегнової кістки?

 

20. Потерпілий Г., доставлений попутнім транспортом з місця ШТП в приймальне відділення. Об’єктивно: загальний стан важкий, шкірні покриви бліді, дихання прискорене. Пульс – 120 за хв., слабкого наповнення і напруження, АТ – 60/40 мм рт. ст. Наявні значні за площею рани, деформації та патологічна рухомість в ділянці с/3 правого стегна та обох гомілок.

А. Встановіть діагноз.

Б. Який індекс Альговера?

В. Які діагностичні заходи необхідно провести?

Г. В який відділ госпіталізуєте хворого, які спеціалісти повинні брати участь в наданні допомоги хворому?

Д. Коли і яке оперативне втручання проведете?

 

Ситуаційні задачі кінцевого рівня знань студентів 5 курсу до теми №3: