Особливості обстеження травматологічних та ортопедичних хворих. Ушкодження зв’язок, сухожилків та м’язів. Травматичні вивихи

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

 

Ситуаційні задачі кінцевого рівня знань студентів 5 курсу до теми №1:

ВВЕДЕННЯ В СПЕЦІАЛЬНІСТЬ.

ОСОБЛИВОСТІ ОБСТЕЖЕННЯ ТРАВМАТОЛОГІЧНИХ ТА ОРТОПЕДИЧНИХ ХВОРИХ. УШКОДЖЕННЯ ЗВ’ЯЗОК, СУХОЖИЛКІВ ТА М’ЯЗІВ. ТРАВМАТИЧНІ ВИВИХИ

 

1. У хворого А., віком 14 років, при об’єктивному обстеженні виявлено, що праве передпліччя в ліктьовому суглобі відхилене назовні.

А. Як називається ця деформація?

Б. Чим може бути зумовлена ця вада?

В. Яким інструментом слід вимірювати величину деформації?

Г. Як в нормі проходить вісь верхньої кінцівки?

Д. Як називається вкорочення кінцівки при цій деформації?

 

2. У хворої Б., віком 13 років, при об’єктивному обстеженні виявлено, що права гомілка в колінному суглобі відхилена досередини.

А. Як називається ця деформація?

Б. Чим може бути зумовлена ця вада?

В. Яким інструментом слід вимірювати величину деформації?

Г. Як в нормі проходить вісь нижньої кінцівки?

Д. Як називається вкорочення кінцівки при цій деформації?

 

3. У хворого В., віком 45 років, при неправильному зрощенні кісток гомілки утворилася деформація з кутом відкритим допереду.

А. Як називається ця деформація?

Б. Яким інструментом слід вимірювати величину деформації?

В. Чи буде спостерігатися вкорочення кінцівки при цій деформації?

Г. Як виміряти довжину гомілки?

Д. Які ви знаєте види вкорочень кінцівок?

 

4. У хворої Г., віком 52 роки, при консолідації перелому стегнової кістки відбулося зміщення уламків під кутом відкритим дозаду.

А. Як називається ця деформація?

Б. Яким інструментом слід вимірювати величину деформації?

В. В якій площині утворилася ця деформація?

Г. Як виміряти довжину стегна?

Д. Як називається вкорочення кінцівки при цій деформації?

 

5. У хворого Д., віком 13 років, при об’єктивному обстеженні виявлено, що праве передпліччя згинається в ліктьовому суглобі до 45º, розгинається до нульового нейтрального положення за Марксом-Дебрунером.

А. Як називається ця вада?

Б. Чим може бути зумовлена ця вада?

В. Як правильно записати обсяг рухів у суглобі?

Г. В якій площині визначаємо обсяг згинально-розгинальних рухів у суглобі?

Д. Яким інструментом слід вимірювати величину обсягу рухів у суглобах?

 

6. У хворої А., віком 12 років, при об’єктивному обстеженні виявлено, що права гомілка згинається в колінному суглобі від кута згинання 10º до кута згинання 70º.

А. Як називається це обмеження рухів?

Б. Чим може бути зумовлена ця вада?

В. Як записати цей обсяг рухів у суглобі за методом Маркса-Дебрунера?

Г. В якій площині визначається обсяг відвідно-привідних рухів у суглобах?

Д. Дайте визначення поняттю анкілоз суглоба?

 

7. Хворий Б., віком 31 рік, при падінні з дерева отримав вивих правої плечової кістки. При визначенні обсягу пасивних рухів відмічається їх обмеження.

А. Який вид вкорочення кінцівки виник при цій травмі?

Б. Чи може спостерігатися подовження кінцівки при цій травмі?

В. Як визначити довжину верхньої кінцівки?

Г. Вкажіть основні клінічні симптоми вивихів?

Д. За яким методом проводиться вимірювання обсягу рухів у суглобах?

 

8. У хворої В., віком 3 роки, внаслідок дисплазії лівого кульшового суглоба відмічається вкорочення нижньої кінцівки.

А. Як називається цей вид вкорочення?

Б. Як визначити довжину нижньої кінцівки?

В. Що таке функціональне вкорочення кінцівки?

Г. Що таке нейтральне, нульове положення тіла людини?

Д. Як називається хода при двобічній дисплазії, двобічному вродженому вивиху кульшових суглобів?

 

9. У хворого Г., віком 67 років, після глибокого опіку верхньої кінцівки та етапного хірургічного лікування утворились келоїдні рубці, внаслідок чого відбулося повне знерухомлення суглоба.

А. Який вид обмеження рухів виник у суглобі?

Б. Яке вкорочення кінцівки при цій ваді?

В. За яким методом записується обсяг рухів у суглобах?

Г. Як виміряти довжину плеча?

Д. Як визначається вісь верхньої кінцівки?

 

10. У хворого Д., віком 27 років, після перенесеної травми лівого ліктьового суглоба сформувалася згинальна контрактура.

А. Обмеження яких рухів спостерігається у хворого?

Б. Яке вкорочення кінцівки виникає при контрактурі?

В. Як виміряти вкорочення передпліччя?

Г. Яким інструментом вимірюють обсяг рухів у суглобах?

Д. Як проходить лінія Маркса у ліктьовому суглобі?

 

11. Хворий А., віком 24 роки, більше 1 місяця тому після падіння з коня відчув різкий біль в плечовому суглобі, неможливість рухів та ослаблення правої руки. У зв’язку з триваючим болем та неефективністю самолікування звернувся до лікаря. Після обстеження констатовано застарілий вивих правого плеча.

А. Які вивихи називають свіжими, несвіжими, застарілими, невправимими, звичними?

Б. Яка залежність інтенсивності м’язового напруження від давності вивиху?

В. З якими пошкодженнями слід проводити диференціальну діагностику?

Г. Який метод лікування слід запропонувати хворому?

Д. Чи необхідно здійснювати іммобілізацію після запропонованого вами лікування?

 

12. Хворий Б., 18 років, впав з перекладини на відведену руку. Відчув різкий біль в плечовому суглобі. При обстеженні: активні і пасивні рухи плеча неможливі через біль. Рука дещо відведена. Візуально і пальпаторно визначається западіння м’яких тканин в ділянці плечового суглоба. Головка плечової кістки пальпується в аксілярній ділянці.

А. Який діагноз у хворого?

Б. Яке обстеження необхідно виконати?

В. Яка тактика лікування?

Г. Яку іммобілізацію слід застосувати, на який термін?

Д. Які ускладнення можливі при цій травмі?

 

13. Хворий В, 50 років, поступив у клініку з приводу вивиху правого плеча. Травму отримав два тижні тому. Рухи в плечовому суглобі обмежені, болючі.

А. Сформулюйте діагноз.

Б. Які методи вправлення плечової кістки ви знаєте?

В. Яку іммобілізацію застосуєте після закритого вправлення?

Г. Який термін гіпсової іммобілізації?

Д. Який термін відновлення працездатності?

 

14. Хворий Г., 38 років, отримав вивих правого плеча три роки тому. Лікарем виконувалось закрите вправлення вивиху без анестезії. Рука була фіксована м’якотканинною пов’язкою, яку хворий зняв на другий день. Через 2 місяці при різкому русі відбувся повторний вивих того ж суглоба. Після вправлення вивиху пов’язку не використовував. Потім вивихи повторювалися частіше, до 15 разів протягом 6 місяців. При огляді хворого під час останнього вивиху: гіпотрофія м’язів надпліччя, обмеження рухів плеча.

А. Поставте діагноз.

Б. Яка причина цієї патології?

В. Запропонуйте оптимальний метод лікування на момент звернення.

Г. За якою шкалою вимірюється м’язова сила?

Д. Чим вимірюється гіпотрофія м’язів?

15. Хворий Д., 28 років, доставлений в районну лікарню після падіння з велосипеда на ділянку лівого плечового суглоба. Об’єктивно: западіння м’яких тканин по зовнішній поверхні плечового суглоба. Активні рухи в суглобі обмежені, болючі. Пасивні – у повному обсязі. Позитивний симптом “клавіші”. Лікарем в приймальному відділенні поставлено діагноз вивиху лівого плеча. Хворому запропоновано виконати закрите вправлення вивиху.

А. Поставте попередній діагноз.

Б. В чому помилка лікаря приймального покою?

В. Яке обстеження необхідно виконати при цій патології?

Г. Яке лікування слід застосувати?

Д. Яку іммобілізацію слід виконати?

 

16. В приймальне відділення звернувся хворий А., віком 30 років, зі скаргами на біль, деформацію ліктьового суглоба. Після клінічного обстеження встановлено діагноз: задній вивих передпліччя.

А. Які бувають вивихи передпліччя?

Б. Який механізм вивихів передпліччя зустрічається найчастіше?

В. Який патогномонічний симптом вивиху?

Г. Під яким знеболенням необхідно вправляти цей вивих?

Д. Вкажіть тактику лікування після вправлення вивиху.

 

17. Легкоатлет Б., 27 років, звернувся до травматолога зі скаргами на біль, набряк в п’ятковій ділянці, неможливість підошвового згинання стопи. Зі слів хворого, біль виник раптово, під час стрибку на розминці, після чого біль зростав і спортсмен не зміг продовжувати тренування. При огляді п’яткової ділянки наявне западіння м’яких тканин вище п’яткового горба, болючість при пальпації.

А. Поставте попередній діагноз.

Б. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

В. Який метод лікування показаний при цьому пошкодженні?

Г. Вкажіть термін іммобілізації нижньої кінцівки при цій травмі.

Д. Який прогноз подальшої спортивної кар’єри спортсмена?

 

18. Хворий В., вік 42 роки, травму отримав працюючи на будові під час підняття вантажу, з’явився біль у верхній третині плеча, незначна деформація. Поступово біль зменшився, тому за медичною допомогою не звертався протягом трьох днів. Відсутність покращення примусила звернутись до травматолога. При огляді виявлено западіння м’яких тканин у верхній третині плеча по передній поверхні та м’якотканинне випинання в середній частині плеча по передній поверхні. М’язова сила знижена.

А. Який попередній діагноз?

Б. Чи правильно хворий звернувся до травматолога чи слід звернутися до невролога?

В. Яке обстеження підтвердить діагноз?

Г. Який метод лікування є основний при цьому пошкодженні?

Д. Чи відновиться функція кінцівки після раціонального лікування?

19. Хворий Г., віком 40 років, під час стрибка з парашутом отримав травму правого кульшового суглоба. Травматологом у приймальному відділенні встановлено попередній діагноз: вивих правого стегна.

А. Які переломи супроводжують вивихи стегна?

Б. Перерахуйте види вивихів стегна.

В. У людей якої вікової категорії вивихи стегна бувають найчастіше?

Г. Який основний механізм виникнення вивихів стегна?

Д. Якими методами виконують вправлення вивихів стегна?

 

20. Хворий Д., віком 39 років, отримав різану рану другого пальця лівої кисті на рівні основної фаланги. При огляді травматолог, на травмпункті, відмітив у хворого відсутність згинальних рухів другого пальця, розгинання пальця збережене. Краї рани рівні, життєздатні.

А. Який попередній діагноз?

Б. Яка тактика лікування хворого?

В. В якому положенні виконують гіпсову іммобілізацію ушкоджених фаланг?

Г. Вкажіть термін іммобілізації.

Д. Які шви застосовують для зшивання сухожилків?

 

Ситуаційні задачі кінцевого рівня знань студентів 5 курсу до теми №2: