Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–асстройства личности антисоциального характера




ќпределение. јнтисоциальные личностные расстройства характеризуютс€ длительной историей антисоциальных и криминальных действий, но это не синоним криминальности. —корее это неспособность следовать социальным нормам, которые; включают много аспектов развити€ больного в подростковом возрасте и в зрелости.

Ёпидемиологи€. –аспространенность антисоциальных расстройств личности у мужчин и женщин характеризуетс€ отношением 3:1. ќно наиболее часто встречаетс€ у бедных горожан и у брод€жничающих обитателей городов. —емьи мальчиков с этим расстройством более многочисленны, чем у девочек. ѕо€вление расстройства приходитс€.на возраст, составл€ющий приблизительно 15 лет. ” женщин про€влени€ могут развиватьс€ в период пубертата, а у мужчинЧдаже раньше. —реди обитателей тюрем распространенность антисоциальных расстройств личности очень высокаЧдо 75%. –оль семейного паттерна нарушени€ также велика, что подтверждаетс€ наличием среди мужчин, близких родственников больных с этим расстройством, данного расстройства в 5 раз чаще, чем в контроле.

 линические особенности. јнтисоциальные личности часто имеют нормальную, а иногда даже очаровательную и вызывающую симпатию внешность. ѕри ознакомлении с их историей, однако, обнаруживаетс€ наличие множества нарушений в их жизни. Ћожь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действи€ представл€ют собой типичные про€влени€, начинающиес€ в детском возрасте. „асто антисоциальные личности производ€т впечатление на врачей противоположного пола €ркими, очаровывающими сторонами своей личности, однако врачи того же пола могут рассматривать их как пытающихс€ манипулировать ими и вызывающих. ” антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивл€ет, учитыва€ ситуацию, в которой они наход€тс€, а их собственные объ€снени€ того, что с ними происходит, кажутс€ безумными. “ипичными бывают суицидальные угрозы и соматические жалобы. “ем не менее исследование их психического состо€ни€ показывает, что у них полностью отсутствуют бред и другие признаки нарушени€ мышлени€. ƒействительно, у них часто имеет место вполне осмысленна€ оценка реальности. ќни часто производ€т на окружающих немалое впечатление тем, что имеют хороший вербальный интеллект.

-649-

јнтисоциальные личности представл€ют собой большинство из тех, кого называют Ђобманщикамиї. ќни люб€т манипулировать другими и часто вт€гивают других в планы легкой добычи денег или достижени€ славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху, запутанности в социальном плане, или к тому и другому одновременно. јнтисоциальные личности не говор€т правду и им Ќ≈Ћ№«я верить ни в одном из заданий, ни в том, что они могут твердо придерживатьс€ хоть одного принципа или моральной установки. Ќеразборчивость в св€з€х, оскорбление супругов, жестокое обращение с детьми и пь€ные страсти Ч типичные €влени€ в жизни этих больных. ѕримечательной особенностью €вл€етс€ отсутствие у этих личностей сожалени€ по поводу своих действий; это показывает, что у них недостаточно развито сознание.

ƒиагноз.  ак упоминалось, эти больные кажутс€ в беседе спокойными и заслуживающими довери€. ќднако за внешним лоском (или, пользу€сь термином Hervey Cleckley, Ђза маской разумностиї) скрываютс€ напр€жение, враждебность, раздражительность и €рость. ≈сли во врем€ беседы устроить стресс, предъ€вив больному всю историю его, полную лживости, это иногда помогает обнаружить патологию. ƒаже самый опытный врач может быть одурачен такими больными.

ѕри постановке диагноза следует провести тщательное неврологическое исследование. »з-за того что у таких больных часто бывает патологическа€ ЁЁ√ и легкие органические нарушени€, можно предполагать, что в детстве больной перенес небольшое органическое заболевание; эти данные можно использовать дл€ подтверждени€ клинических данных. Ќиже привод€тс€ диагностические критерии дл€ антисоциального расстройства личности, приведенные в DSM-III-R.

ј. ¬озраст к насто€щему моменту не менее 18 лет.

Ѕ. ‘акты, свидетельствующие о расстройстве поведени€, с началом в возрасте менее 15 лет, как указывает наличие трех или более из следующих:

1) были частые прогулы;

2) убегал из дома ночью по меньшей мере дважды, пока жил в родительском доме или замен€ющем родительский дом (или однажды, но не возвращалс€);

3) часто первым вступал в драку;

4) примен€л оружие более чем в одной драке;

5) заставл€л кого-нибудь вступать в сексуальную св€зь с ним или с ней;

6) про€вл€л физическую жестокость к животным;

8) специально разрушал чью-нибудь собственность (но не огнем);

9) специально устраивал пожары;

10) часто лгал (не дл€ того, чтобы избежать физического или сексуального наказани€);

11) воровал, не вступа€ во взаимодействие с жертвой более чем один раз (включа€ подделку документов);

12) воровал, вступа€ во взаимодействие с жертвой (например, карточна€ игра, кража кошелька, вымогательство, вооруженное нападение).

¬. ѕаттерн безответственного и антисоциального поведени€ в возрасте после 25 лет, как определ€етс€ по меньшей мере 4 из следующих:

1) не может правильно вести себ€ на работе, как указываетс€ одним из следующих (включа€ сходное поведение в учебных заведени€х, если субъект студент),

а) значительна€ незан€тость на работе в течение 6 мес или более, за 5 лет, когда можно было работать, работа была,

б) повторные прогулы, объ€сн€емые собственной болезнью или болезнью членов семьи;

в) оставление р€да работ без реальных планов насчет будущей работы;

2) не может выполн€ть социально прин€тые нормы, жить в согласии с законом, как указываетс€ повторным совершением антисоциальных действий, на основании которых подвергаетс€ аресту (независимо от того, будет ли фактически арестован или нет), например, разрушает собственность, беспокоит окружающих, ворует, занимаетс€ противозаконными делами;

3) €вл€етс€ раздражительным и агрессивным, как указываетс€ повторными драками или нападени€ми (не требующимис€ по характеру работы и не нужными дл€ самообороны), включа€ применение насили€ по отношению к дет€м и супругам;

4) повторно пренебрегает финансовыми об€занност€ми, как указываетс€ нарушением финансовых об€зательств или отказом от выплаты долгов за содержание детей или других лиц, которых он об€зан содержать посто€нно;

5) не может планировать наперед или €вл€етс€ импульсивным, как указываетс€ одним или обоими нижеследующими:

а) путешествует с места на место без заранее подготовленной работы или отчетливой цели на период времени путешестви€ или отчетливой идеи о том, когда закончитс€ путешествие,

б) отсутствие фиксированного адреса в течение мес€ца или дольше;

6) ни в чем не €вл€етс€ правдивым, как указываетс€ повторной ложью, использованием вымышленных имен

-651-

или обманыванием других с целью личной выгоды или удовольстви€,

7) про€вл€ет беззаботность по отношению к его или ее или других людей личной безопасности, как указываетс€ вождением машины в состо€нии опь€нени€ или с превышением скорости,

8) будучи родителем или опекуном, не может выполн€ть свои функции с чувством ответственности, как указываетс€ одним или более из следующих: а) плохим питанием ребенка,

б) заболеванием ребенка в результате несоблюдени€ гигиены,

в) необращением за медицинской помощью при серьезном заболевании ребенка,

г) осуществлением ухода за ребенком и предоставлением ему крова сосед€ми и чужими людьми,

д) неспособностью организовать уход за ребенком, когда родителей нет дома,

е) повтор€ющимс€ растрачиванием на личные нужды денег, предназначенных на хоз€йство,

9) никогда не поддерживал истинно моногамных св€зей в течение более чем одного года;

10) отсутствие сожалени€ (чувствует себ€ правым, хот€ обижает, плохо относитс€ или что-то отбирает у других).

√. ѕро€вление антисоциального поведени€ не только во врем€ заболевани€ шизофренией или маниакальными эпизодами.

≈сли уже развилось антисоциальное поведение, оно течет без ремиссий, причем пик наступает обычно в позднем подростковом возрасте. ѕрогноз бывает различным. »меютс€ сообщени€ о том, что симптомы ослабевают по мере повзрослени€ больного. ” многих больных развиваетс€ расстройство в виде соматизации, и они высказывают множество соматических жалоб. “ипичными бывают депресси€, алкоголизм и наркомани€.

ƒифференциальный диагноз. јнтисоциальные расстройства личности отличаютс€ от противоправного поведени€ тем, что антисоциальные расстройства личности включают многие аспекты жизни субъекта. ≈сли антисоциальное поведение €вл€етс€ единственным про€влением, таким субъектам, соответственно DSM-III-R, ставитс€ диагноз состо€ни€, не св€занного с психическим расстройством. Doroti Lewis показала, однако, что у многих из этих больных отмечаютс€ неврологические или психические нарушени€, которые ранее остались незамеченными или не диагностированными. Ѕолее трудной €вл€етс€ дифференциаци€ между антисоциальным личностным расстройством и расстройством в виде злоупотреблени€ вредными веществами.  огда оба расстройства (злоупотребление веществами и антисоциальное поведение) начинаютс€ в детстве и продолжаютс€ во взрослой жизни, следует ставить диагноз обоих расстройств. ≈сли, однако, антисоциальное поведение €вл€етс€ отчетливо вторичным по отношению к преморбидному злоупотреблению алкоголем, диагноз антисоциального поведени€ не €вл€етс€ оправданным.

ѕри постановке диагноза антисоциального личностного расстройства важно определить вли€ние этого расстройства на разрушение принадлежности к определенному социальному классу, культуре и полу. Ѕолее того, диагноз антисоциальных расстройств личности не оправдан при задержке умственного развити€, шизофрении или мании, если эти состо€ни€ могут обусловливать наблюдающиес€ нарушени€.

Ћечение. ≈сли антисоциальных личностей лишить возможности действовать в привычной среде или поставить их в ситуацию, когда их понимают сверстники, тогда, вместо того чтобы быть неисправимыми, бесчеловечными, бесчувственными, не чувствующими свою вину и неспособными чему-нибудь научитьс€ из собственного опыта, они начинают про€вл€ть только человечность.  ак только антисоциальный субъект чувствует, что он среди сверстников, у него исчезает недостаток мотивации, направленной на изменение самого себ€. ћожет быть, именно поэтому группы самопомощи оказываютс€ более полезными, чем тюрьмы и психиатрические больницы, дл€ уменьшени€ этого расстройства.

ѕеред тем как начать лечение, необходимо установить строгие пределы. ¬рач должен нащупать путь, который поможет ему обращатьс€ с разрушительным поведением больного. ј дл€ того чтобы преодолеть страх антисоциальной личности перед интимностью, врач должен подвергнуть фрустрации желание больного сбежать от совестливости и искренней боли, которую испытываешь при столкновении с человеческими проблемами. ѕоступа€ таким образом, врач сталкиваетс€ с необходимостью отделить контроль от наказани€, а помощь и общение Ч от социальной изол€ции и кары за соде€нное.

јнтисоциальным личност€м принос€т вред хорошие юридические защитники, поскольку они не получают помощи в своем дальнейшем поведении. Ќапротив, антисоциальным личност€м следует помочь найти альтернативные защитные механизмы.  ак при обращении с маленькими детьми, врач не должен запрещать антисоциальной личности делать что-то, а должен вместо этого рекомендовать ему альтернативный поступок.

“олько членство в группе или про€вление заботы о других, или то и другое вместе обеспечивает взрослого субъекта родительской заботой, которой он никогда не испытывал. јнтисоциальные личности в детстве пережили родительское пренебрежение, а группа может обеспечить их тем, что они принимают за семью.

-653-

‘армакотерапи€ примен€етс€ при наличии симптомов, вызывающих нетрудоспособность, например при тревоге, €рости, депрессии. ќднако из-за того что эти лица часто €вл€ютс€ наркоманами, лекарства следует примен€ть осторожно.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-03-26; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 477 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—вобода ничего не стоит, если она не включает в себ€ свободу ошибатьс€. © ћахатма √анди
==> читать все изречени€...

1417 - | 1305 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.014 с.