Определение. Субъекты с шизотипальными расстройствами личности обнаруживают необычайную причудливость и странности. Мистическое мышление, странные идеи, идеи отношения, иллюзии и дереализация являются частью их мира.
Эпидемиология. Эпидемиология, частота и преобладание среди лиц определенного пола для шизотипальных личностей не изучены. Имеется большее число случаев этого расстройства среди биологических родственников больных хронической шизофренией, чем среди контрольной группы, и более высокая распространенность среди монозиготных близнецов, чем среди дизиготных (3,3% против 4% в нашем исследовании).
Клинические особенности. При шизотипальных личностных расстройствах нарушается мышление и способность к общению. Как и больные шизофренией, личности с шизотипальными особенностями могут не осознавать своих собственных чувств; в то же время они могут быть исключительно чувствительны к чувствам других, особенно к негативным проявлениям, например, гневу. Они часто суеверны или заявляют, что они ясновидящие. Их внутренний мир может быть наполнен яркими воображаемыми связями и ребяческими страхами и фантазиями. Они могут думать, что наделены магической силой мысли и проницательности. Хотя настоящие расстройства мышления отсутствуют, их речи часто нуждаются в пояснении. Они иногда признают, что имеют перцептивные иллюзии или макропсии, и что другие люди кажутся им деревянными и похожими друг на друга.
Речь шизотипальных личностей может быть причудливой или странной, и значима только для них самих. У них обедненные интерперсональные связи и часто они поступают неадекватно.
В результате они держатся изолированно и имеют лишь немногих, если вообще имеют друзей. Согласно DSM-III-R, эти личности могут обнаруживать черты, свойственные пограничным личностным расстройствам, и, если имеют место оба этих расстройства, ставится два диагноза. Под влиянием стресса шизотипаль-ные личности могут декомпенсироваться; в этом случае у них могут выявляться психотические симптомы, которые обычно продолжаются недолго. В тяжелых случаях может иметь место ангедония и депрессия.
Диагноз. Шизотипальные расстройства личности определяются на основании особенностей мышления, поведения и внешнего вида. Собирание сведений может быть затруднено из-за необычного способа общения с окружающими. Ниже приводятся диагностические критерии для шизотипальных расстройств личности.
А. Устойчивый паттерн нарушения интерперсональных взаимоотношений и странности, обнаруживаемые в мышлении, внешности и поведении, начиная с молодого возраста, и проявляющиеся в разных обстоятельствах, как указывает наличие по меньшей мере пяти из следующих:
1) идеи отношения (исключая бред отношения);
2) повышенная тревожность, связанная с социальными аспектами, например, крайний дискомфорт в ситуациях, в которых приходится сталкиваться со множеством незнакомых людей;
3) странная вера в мистическое, оказывающая влияние на поведение и не соответствующая культурным нормам, например, суеверие, приписывание себе способности к прорицанию, телепатии или «шестому чувству» (у детей и подростков, причудливые фантазии или одержимость);
4) необыкновенные перцептивные ощущения, например, иллюзии, ощущение присутствия силы или лица, которых на самом деле нет (например, «Я чувствую себя так, как будто моя умершая мать находится со мной в комнате»);
5) странное или эксцентричное поведение или внешность, например, необычное манерничанье, разговор с самим собой;
6) отсутствие близких друзей или наперсников (или наличие только одного), кроме самых близких родственников;
7) странная речь (без неадекватных ассоциаций или бессвязности), например, обедненная, отвлекающаяся, неясная, или слишком абстрактная речь;
8) подозрительность или параноидные идеи.
-643-
Б. Проявляется не только при шизофрении или первазивных расстройствах развития.
Течение и прогноз. Долговременное исследование Thomas и McGlashan включало анализ 10% лиц с шизотипальными личностными расстройствами, которые в конечном счете совершали суицид.
В ретроспективных исследованиях многие больные, страдавшие шизофренией, были на самом деле шизотипальными личностями, и в современной психиатрии шизотипия считается преморбидом больных шизофренией. Многие из этих больных, однако, оставались с шизотипальными расстройствами личности на протяжении всей своей жизни и вели супружескую жизнь и работали, несмотря на свои странности.
Дифференциальный диагноз. Теоретически субъектов с шизотипальными расстройствами личности можно отличить от личностей с избеганием и шизоидных личностей по наличию странностей в поведении, мышлении восприятии и способу общения и, возможно, по наличию в семейном анамнезе шизофрении. Шизотипальных личностей можно отличить от больных шизофренией по отсутствию психоза. Если психотические симптомы имеют место, они фрагментарны и кратковременны. Некоторые больные отвечают критериям как шизотипальных личностных расстройств, так и пограничных расстройств личности. Параноидные личности характеризуются подозрительностью, но у них нет странного поведения, типичного для шизотипальных личностей.
Лечение. Принципы лечения шизотипальных личностных расстройств не должны отличаться от тех, которые применяются для шизоидных личностных расстройств. Однако их странное и причудливое мышление требует постоянного контроля. Некоторые больные вовлекаются в культы, совершают странные религиозные обряды и участвуют в оккультных мероприятиях. Врач не должен смеяться над этой деятельностью и не должен критиковать их веру и деятельность.
При лечении идей отношения, иллюзий и других симптомов данного расстройства следует применять антипсихотические вещества вместе с психотерапией.
