Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—оматоформное болевое расстройство




ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈

¬ соматоформном болевом расстройстве (ранее в DSM-III), называемом психогенным или идиопатическим болевым расстройством, основным патологическим про€влением €вл€етс€ боль, т€жела€ и длительна€, которую нельз€ объ€снить никакими известными соматическими заболевани€ми. Ќиже приведены критерии DSM-III-R дл€ соматоформного болевого расстройства:

ј. —хваченность бол€ми в течение по крайней мере 6 мес.

Ѕ. Ћибо 1), либо 2):

1) в результате тщательного обследовани€ не удаетс€ обнаружить никакого органического фактора или патофизиологических раестройств (например, соматической болезни или повреждени€ тела), которые могли бы обусловить боль,

2) имеют место кака€-либо органическа€ патологи€, жалобы на боль или же социальные и профессиональные нарушени€ значительно превышают то, что могло наблюдатьс€ в результате имеющихс€ физических причин. —оматоформные болевые расстройства не €вл€ютс€ единой, св€занной внутренними факторами группой, содержат гетерогенные подгруппы из болевых симптомов, например, боль в нижней части спины, головна€ боль, атипичные боли лица, а также хронические болевые ощущени€ в тазовых органах. Ѕоли могут быть посттравматическими, невропатическими, неврологическими, €трогенными, или это могут быть боли в поперечно-полосатых мышцах; у некоторые больных могут иметь место другие психические расстройства, а у некоторых другие расстройства отсутствуют.

ѕредполагаетс€, что соматоформные боли обусловлены психологически, несмотр€ на то что в насто€щее врем€ имеетс€ мало фактов, подтверждающих это предположение. —огласно требовани€м DSM-III-R, необходимо, чтобы больной был охвачен переживани€ми по поводу этих болей не менее 6 мес и чтобы не было органической патологии, котора€ могла бы обусловить эту боль, а также чтобы сила этой боли значительно превышала наличие реальной патологии.

 

Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»я

Ѕолевой симптом €вл€етс€, пожалуй, одним из самых частых симптомов, по поводу которых люди обращаютс€ к врачу. „асто встречаетс€ также трудно устранима€ боль. ¬ 1980 г. было истрачено более 10 млн долларов на платежи больным, утратившим трудоспособность из-за болей. Ѕоли в нижней части спины (по€снице) поразили 7 млн американцев, и каждый год по поводу этих болей совершаетс€ 8 млн визитов к врачу.

ƒиагноз соматоформного болевого расстройства ставитс€ в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. ѕик начала заболевани€ приводитс€ на четвертый и п€тый дес€тки, поскольку толерантность к боли снижаетс€ с возрастом. Ѕолее часто оно наблюдаетс€ среди рабочих.

 

Ё“»ќЋќ√»я

ѕсиходинамика. Ѕоль имеет бессознательное значение, которое начинаетс€ у младенцев и маленьких детей. Ёто способ, с помощью которого можно добитьс€ любви, избежать наказани€ и искупить вину, а также компенсировать чувство чего-то скверного.

-435-

—реди используемых механизмов защиты можно отметить смещение, замещение и репрессию. »дентификаци€ наблюдаетс€, когда больной принимает на себ€ роль амбивалентного объекта любви, который также имел боль, например, родител€. «ащита символизацией используетс€, когда боль представл€ет собой неотчетливый аффективный эквивалент.

“еори€ обучени€. —убъекты, испытывающие боль, получают подкрепление, когда их поощр€ют, и тормоз€тс€, когда их игнорируют или наказывают. Ќапример, болевые симптомы могут становитьс€ более интенсивными, когда окружающие про€вл€ют заботу и внимание, оказывают денежную помощь.

ћежличностные отношени€. Ќепереносима€ боль трактуетс€ как способ манипулировани€ окружающими и приобретени€ преимуществ в межличностных отношени€х (например, чтобы добитьс€ преданности от члена семьи или стабилизации прохладных семейных отношений). ѕодобное вторичное облегчение €вл€етс€ особенно значимым дл€ этих больных.

ќсобенности функции нервных структур.  ора головного мозга может тормозить залпы афферентных болевых импульсов. —еротонин, по-видимому, €вл€етс€ основным нейротрансмиттером нисход€щих тормозных путей, а эндорфины также играют роль в модул€ции боли центральными механизмами. ќчень веро€тно наличие коррел€ции дефицита эндорфинов с усилением поступающих сенсорных стимулов.

 

 Ћ»Ќ»„≈— ќ≈ ќѕ»—јЌ»≈

ќсновной чертой соматоформного расстройства в виде боли €вл€етс€ ощущение т€желой и продолжительной боли в течение по меньшей мере 6 мес, которое не имеет адекватного объ€снени€ с точки зрени€ медицины. Ѕоль часто не соответствует анатомическим особенност€м нервных структур, но иногда может сильно напоминать болевые симптомы при какой-нибудь известной болезни.

„асто у больных соматоформным болевым расстройством имеетс€ длинна€ истори€ болезни, включающа€ вмешательство терапевта и хирурга и посещение многих врачей, а также лечение различными препаратами. ќни особенно настаивают на том, что им необходима помощь хирурга. ƒействительно, больные всецело охвачены болью, ссыла€сь на нее, как на источник всех своих несчастий. ќни часто отрицают эмоциональную дисфорию и провод€т остальную часть жизни в состо€нии блаженства. „асто у них имеет место злоупотребление наркотиками и алкоголизм.

“€жела€ депресси€ наблюдаетс€ у 25Ч50% больных с соматоформными болевыми расстройствами, а дистими€ или депрессивные симптомы Ч у 60 Ч100% этих больных. Ќекоторые исследователи считают, что хроническа€ боль почти всегда €вл€етс€ вариантом депрессивного расстройства, что это замаскированна€ депресси€ с расстройством в виде соматизации. Ќаиболее выраженными расстройствами, наблюдающимис€ у этих больных, €вл€ютс€ анерги€, ангедони€, снижение либидо, бессонница и раздражительность. ћенее часто наблюдаютс€ суточные колебани€, потер€ веса и психомоторна€ ретардаци€.

 

ƒ»‘‘≈–≈Ќ÷»јЋ№Ќџ… ƒ»ј√Ќќ«

ѕатологические болевые ощущени€ иногда трудно отличить от психогенной боли, особенно потому, что они взаимно не исключают друг друга. ѕатологическа€ боль колеблетс€ по интенсивности, а также обладает высокой чувствительностью к вли€ни€м со стороны эмоциональной сферы, когнитивной сферы, внимани€ и ситуаций. Ѕоль, котора€ не поддаетс€ вли€нию со стороны этих факторов, скорее всего €вл€етс€ психогенной. ≈сли боль колеблетс€, то прибыва€, то убыва€, и если тем более она по времени не св€зана с отвлечением внимани€ или анальгетиками, врач имеет основани€ заподозрить наличие очень важного, психогенного компонента боли.

Ѕоль входит в число симптомов, наблюдающихс€ при расстройстве в виде соматизации, и если больной отвечает всем критери€м дл€ обоих заболеваний, став€тс€ оба диагноза. –асстройство в виде соматизации, однако, включает множество других соматических симптомов, начинаетс€ в возрасте моложе 30 лет и редко наблюдаетс€ у мужчин. »похондрики также могут жаловатьс€ на боль, а их схваченность ощущени€ми со стороны своего тела и убежденность в заболевании, могут иметь место и у больных с соматоформными расстройствами.  онверсивные расстройства обычно €вл€ютс€ кратковременными, тогда как боли при соматоформных расстройствах нос€т хронический характер; более того, боль, по определению, не €вл€етс€ симптомом конверсии. —имул€нты сознательно демонстрируют ложные симптомы, и их жалобы преследуют совершенно отчетливую цель. ƒифференциальный диагноз бывает затруднен и из-за того, что больные часто получают компенсацию по нетрудоспособности и судебное решение в их пользу. ќднако они не притвор€ютс€ в том, что испытывают боли. Ќапример, головные боли, наблюдающиес€ в результате сокращени€ мышц (напр€жени€), имеют определенный патофизиологический механизм, который обусловливает боль, поэтому их нельз€ диагностировать как соматоформное болевое расстройство.

 

ѕ–ќ√Ќќ«

ѕо определению, соматоформна€ боль продолжаетс€ по меньшей мере 6 мес. Ѕоль обычно начинаетс€ остро и нарастает по т€жести в течение следующих нескольких недель или мес€цев.

-437-

ѕрогноз различных соматоформных болевых синдромов не €сен, однако в целом это хронические, очень мучительные и лишающие трудоспособности расстройства. ѕсихогенна€ боль может иногда проходить под вли€нием лечени€, после ограничени€ внешних подкреплений или после успешного лечени€ сопутствующей психопатологии. ќднако более часто она длитс€ годами. Ѕольные с худшим прогнозом, на лечении или без него, имели ранее затруднени€, св€занные с их характерологическими особенност€ми, особенно с выраженной пассивностью; участвуют в судебных т€жбах или получают финансовую компенсацию; примен€ют вещества, вызывающие привыкание, или имеют длительный анамнез, содержащий болевые нарушени€.

 

Ћ≈„≈Ќ»≈

Ћечение скорее направлено на реабилитацию больного, чем на избавление от боли. ћожет оказатьс€ полезным обсудить с больным психологическую обусловленность болей в начале лечени€, сказав ему честно, что психологические факторы очень важны как дл€ патогенных, так и дл€ психогенных хронических болей, и их надо принимать во внимание в процессе лечени€. ќднако в то же самое врем€ надо подчеркивать, что боль у него носит Ђреальныйї характер.

ћеры медицинского воздействи€. Ћечение больных с хронической психогенной болью аналгезирующими средствами обычно неэффективно.  роме того, наркомани€ и зависимость от наркотиков часто €вл€ютс€ серьезной проблемой дл€ больных соматоформными болевыми расстройствами.

ѕрименение седативных средств и анксиолитиков не особенно эффективны и часто св€заны с возникновением проблем сами по себе, поскольку вызывают привыкание, неправильное употребление и побочные эффекты. Ѕолее успешно примен€ютс€ антидепрессанты, например, амитриптилин, имизин и doxepin. ƒанные в отношении того, редуцируют ли антидепрессанты боль посредством своей антидепрессирующей активности или про€вл€ют независимое, пр€мое аналгезирующее действие (возможно, путем стимул€ции эфферентных тормозных болевых путей), противоречивы.

Ѕиоподкрепление может иметь умеренный эффект, в частности, при мигрени, миофасциальных бол€х, а также состо€ни€х мышечного напр€жени€, например, при головных бол€х, св€занных с мышечным напр€жением. »ногда используютс€ также гипноз, стимул€ци€ нерва через кожу, а также стимул€ци€ дорсального ствола. Ѕлокирование нерва и удаление хирургическим путем неэффективны в большинстве случаев, поскольку через 6Ч18 мес наступает рецидив.

ѕрограммы контрол€ боли. »ногда оказываетс€ полезным изъ€тие больного из привычной обстановки и помещение его в ситуацию, где ему осуществл€ют всестороннюю внутрибольничную программу противоболевой терапии. Ёти мультидисциплинарные системы борьбы с болью используют много модальностей терапииЧв частности, когнитивную, поведенческую и групповую. ќни осуществл€ют интенсивное обучение больного, помогают научитьс€ релаксироватьс€, подчеркивают, что физическое состо€ние улучшитс€, если делать упражнени€ и проводить соответствующую терапию, и провод€т оценку профессиональной пригодности и реабилитацию. Ћечению подвергаютс€ сопутствующие психические заболевани€, а больным, привыкшим к анальгетикам, проводитс€ дезинтоксикаци€. ¬ результате осуществлени€ этих программ обычно достигаютс€ большие успехи.

 

»ѕќ’ќЌƒ–»»

ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈

»похондрии представл€ют собой чрезмерную озабоченность своим здоровьем и схваченность тревогой о собственном здоровье. »похондри€ €вл€етс€ нереалистической трактовкой соматических симптомов и ощущений, что приводит к схваченности страхом или убеждением в наличии серьезного заболевани€, даже 1йсли нет никакой соматической болезни, котора€ могла бы объ€сн€ть эти физические симптомы или ощущени€. Ётот страх или убежденность в болезни удерживаютс€, несмотр€ на адекватные убеждени€. Ќиже привод€тс€ диагностические критерии дл€ ипохондрии:

ј. ќхваченность страхом перед наличием т€желого заболевани€ и убежденность в том, что оно имеетс€, основанна€ на трактовке субъектом соматических признаков и ощущений, рассматриваемых как доказательство соматического заболевани€.

Ѕ. —оответствующее обследование физического состо€ни€ не подтверждает диагноз какого-либо соматического расстройства, которое могло бы лежать в основе физических признаков и ощущений или неоправданных интерпретаций их субъектом и наличие симптома ј, не €вл€ющегос€ просто симптомом панических припадков.

¬. —трах перед болезнью и уверенность в том, что она остаетс€, несмотр€ на разубеждающее медицинское заключение.

√. ѕродолжительность расстройства составл€ет не менее 6 мес.

ƒ. ”бежденность в про€влени€х, описанных в ј, не достигает бредовой интенсивности, как это имеет место при бредовом расстройстве, соматический тип (т. е. субъект может признавать возможность, что он или она бо€тс€ быть больными, или предполагают, что они больны, тогда как на деле этого нет).

-439-

Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»я

¬ общемедицинской практике ипохондри€ встречаетс€ в 3Ч 14% от числа всех больных. –аспространенность ее среди населени€ неизвестна. ѕоказано, что ипохондри€ приблизительно в равной мере встречаетс€ у мужчин и женщин. ћаксимальна€ частота заболевани€ приходитс€ на возраст четвертого Ч п€того дес€тилети€ жизни; однако она может встречатьс€ в любом возрасте, особенно у подростков и лиц в возрасте старше 60 лет. »меютс€ также данные о том, что ипохондри€ чаще встречаетс€ среди идентичных близнецов и других близких родственников.

 

Ё“»ќЋќ√»я

ѕрирода ипохондрии психодинамическа€. јгрессивные и враждебные желани€ по отношению к окружающим перевод€тс€ (репресси€ и смещение) в физические жалобы. √нев ипохондрика берет начало в переживани€х прошлого, отвергани€х и потер€х, но выражаетс€ в насто€щем в виде просьб к другим люд€м о помощи и сочувствии, а затем все это отвергаетс€ как неэффективное. »похондри€ рассматриваетс€ также как защита от вины, чувства внутреннего неблагополучи€, выражение низкой самооценки и признак повышенного беспокойства о самом себе. Ѕоль и соматическое страдание €вл€ютс€, таким образом, искуплением и расплатой (ликвидацией) и могут восприниматьс€ как желаемое наказание за прошлые провинности (как реальные, так и воображаемые) и ощущение своей испорченности и греховности.

»похондри€ может иметь социокультурное происхождение. ќна рассматриваетс€ как обращение к роли больного субъектом, который сталкиваетс€ с предполагаемой и неразрешимой проблемой. –оль больного обеспечивает выход из ситуации, поскольку больной может избежать пагубных об€зательств и отложить нежелательный вызов, а также не выполнить непри€тных об€занностей.

»меютс€ некоторые данные, что ипохондрики преувеличивают и усиливают соматические ощущени€, например, они имеют более низкие пороги и более низкую толерантность к физическому дискомфорту. “о, что нормальный человек воспринимает как давление в животе, ипохондрик воспринимает как боль в животе. ћожет также иметь место ошибочна€ когнитивна€ схема, соответственно которой ипохондрик фокусируетс€ на ощущени€х со стороны своего тела, ложно интерпретирует их, и они вызывают у него тревогу.

—оматическое заболевание может вызывать у больного предрасположенность двум€ пут€ми. ¬о-первых, транзиторные ипохондрические реакции часто следуют за т€желой, угрожающей жизни болезнью (например, после выздоровлени€ от сердечного инфаркта). ¬о-вторых, у лиц, страдающих первичной ипохондрией, отмечаетс€ большее число болезней в детском возрасте и более длительна€ истори€ соматических заболеваний.

 

 Ћ»Ќ»„≈— ќ≈ ќѕ»—јЌ»≈

»похондрики жалуютс€ на множество симптомов, включающих структуры, органы и системы организма. Ќаиболее частыми жалобами €вл€ютс€ жалобы на нарушени€ со стороны желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем.

»похондрики также полагают, что они страдают серьезным заболеванием, которое не удаетс€ обнаружить, и их нельз€ убедить, что это не так. ”бежденность сохран€етс€, несмотр€ на отрицательные результаты лабораторных исследований, благопри€тный исход в течение длительного времени и соответствующее разубеждение со стороны врача. Ќо это убеждение не имеет фиксации, как при бреде, и оно также не бывает неприемлемым в услови€х данной культуры.

“ранзиентные ипохондрические реакции по€вл€ютс€ после т€желого стресса, наиболее часто после смерти или серьезного заболевани€ кого-то из значимых дл€ больного людей или серьезного, а возможно, и угрожающего жизни заболевани€ самого больного, которое прошло, но после которого осталась временна€ ипохондри€ во всей своей живости. ѕодобные ипохондрические состо€ни€, продолжающиес€ менее 6 мес, должны быть диагностированы как соматоформные расстройства, нигде более не классифицируемые (другое название отсутствует, ƒЌќ). “ранзиторные ипохондрические реакции на внешний стресс обычно проход€т, когда стресс разрушаетс€, но они могут приобретать хроническую форму, если будут подкрепл€тьс€ социальной системой и врачами, лечащими больного.

 

ƒ»‘‘≈–≈Ќ÷»јЋ№Ќџ… ƒ»ј√Ќќ«

 ак и соматоформные расстройства, ипохондрию следует дифференцировать от органических заболеваний, особенно диффузного характера, которые поражают систему органов (например, эндокринные заболевани€ или заболевани€ соединительной ткани).

ƒепрессию диагностируют в тех случа€х, когда ипохондрические симптомы про€вл€ютс€ периодически, сходно с тем, как протекает периодическа€ депресси€, или если они впервые возникают в позднем возрасте у лиц, ранее никогда не обнаруживавших ипохондрии. ћогут иметь место и другие депрессивные симптомы, например, беспомощность, суицидальные идеи и пониженна€ самооценка.

»похондрические симптомы типичны также дл€ расстройства в виде генерализованной тревожности и расстройства в виде панических реакций. —оответственно DSM-III-R нельз€ ставить диагноз

-441-

ипохондрии, если симптомы ее наблюдаютс€ только во врем€ панических приступов. ƒействительно, тревожные больные часто выражают беспокойство по поводу своего здоровь€, высказывают множество соматических жалоб и обнаруживают крайнюю напр€женность тела и страх перед болезнью. Ќо дл€ таких больных ипохондри€ не €вл€етс€ основным нарушением, а скорее про€влением более охватывающего расстройства.

»похондрическа€ озабоченность и чистый соматический бред могут наблюдатьс€ при шизофрении, других психотических состо€ни€х и органическом психосиндроме. ”бежденность ипохондриков в своем болезненном состо€нии не €вл€етс€ бредовой, и они могут, хот€ и на короткое врем€, радоватьс€, что у них нет болезни, которой они бо€тс€. Ќапротив, соматический бред статичен и неизмен€ем, тогда как ипохондрические симптомы с течением времени измен€ютс€.  роме того, больные шизофренией с соматическим бредом обычно имеют причудливости, идиосинкразию или же ведут себ€ несоответственно своим культурным установкам.

Ќекоторые нав€зчивости и фобии могут также напоминать ипохондрию, но в этих случа€х больные знают, что наблюдающиес€ у них симптомы иррациональны, чрезмерны и нереалистичны.

—в€зь между ипохондрией и другими соматоформными расстройствами несколько не €сна. ћожно ставить диагноз ипохондрии одновременно с другим соматоформным расстройством. –асстройства в виде соматизации не включают убежденность в болезни, страх перед болезнью или озабоченность состо€нием своего организма, и они начинаютс€ в возрасте моложе 30 лет. —оматизационным расстройством чаще страдают женщины, и они имеют, как правило, истерический когнитивный стиль межличностных отношений по сравнению с более нав€зчивыми ипохондриками. »меютс€, однако, два состо€ни€, которые могут перекрыватьс€.  онверсивное расстройство €вл€етс€ острым и скоро-проход€щим, состоит из одного на данный момент неврологического симптома, тогда как ипохондри€ €вл€етс€ хроническим состо€нием и включает про€влени€ со стороны множества структур и органов.

≈сли имеет место la belle indifference при наличии конверсивного расстройства, оно сильно отличаетс€ от ипохондрического расстройства. —оматоформное болевое расстройство €вл€етс€ хроническим, так же как и ипохондри€, но симптомы ограничиваютс€ болью.

Ѕольные с дисморфофобией тела хот€т выгл€деть нормальными, но считают, что другие замечают, что это не так, тогда как ипохондрики желают привлечь к себе внимание и громко объ€вл€ют себ€ ненормальными.

»похондри€ отличаетс€ от искусственно демонстрируемых расстройств наличием соматических симптомов и тем, что от симул€ции ипохондрики действительно испытывают болезненные переживани€, а не симулируют расстройства, которых у них нет и на которые они жалуютс€.

 

ѕ–ќ√Ќќ«

ƒлительное наблюдение показывает, что 1/4 ипохондриков остаетс€ в плохом состо€нии, а около 2/3 становитс€ хрониками, течение заболевани€ у которых флуктуирующее. Ѕольшинство ипохондричных детей, однако, выздоравливают в позднем подростковом возрасте или в ранней юности. Ћечение помогает значительной части больных. ¬ пользу хорошего прогноза свидетельствуют одновременное наличие тревожности и депрессии, острое начало, отсутствие личностных расстройств, более высокий социоэкономический статус, более молодой возраст и отсутствие органической патологии.

 

Ћ≈„≈Ќ»≈

»похондри€ обычно бывает устойчивой к проводимой психиатрами терапии. Ќекоторым больным такое лечение помогает, если они лечатс€ в психиатрическом учреждении и их внимание фокусировано на редукции стресса и воспитании умени€ справитьс€ с хроническим заболеванием. »меютс€ данные о том, что таким больным лучше всего помогает группова€ терапи€, так как она обеспечивает социальную поддержку и социальное общение, в которых больной нуждаетс€. »ндивидуальна€, ориентированна€ на критику традиционна€ терапи€ обычно не достигает успеха.

ƒл€ разубеждени€ больного в том, что он не покинут врачами и что к его жалобам относ€тс€ серьезно, необходимы частые обследовани€ соматического состо€ни€. »нвазивные диагностические методы и процедуры следует, однако, предпринимать, основыва€сь лишь на объективной необходимости. ѕо возможности надо воздерживатьс€ от лечени€ несущественных или случайно обнаруженных нарушений.

‘армакотерапи€ приводит к улучшению состо€ни€ ипохондриков только в том случае, если в основе их нарушений лежат состо€ни€, сензитивные к лекарствам, например, расстройство в виде тревожности и т€жела€ депресси€.  огда ипохондри€ €вл€етс€ вторичной по отношению к некоторым психическим первичным расстройствам, ее также следует лечить по всем правилам.  огда ипохондри€ представл€ет собой транзиентную ситуационную реакцию, больным надо помогать справитьс€ со стрессом, не подкрепл€€ их болезненное поведение и использование ими роли больного дл€ решени€ своих проблем.

-443-

ƒ»—ћќ–‘ќ‘ќЅ»я “≈Ћј

ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈

Ѕольные с дисморфическим расстройством тела, которое известно также как дисморфофоби€, считают, что у них нарушена форма каких-либо частей тела, или они дефектны, хот€ их внешность объективно не изменена. ќднако убежденность таких больных не имеет бредового характера. —огласно DSM-III-R, дисморфическое расстройство тела диагностируетс€ до тех пор, пока нет нервной анорексии. Ќиже приведены диагностические критерии дл€ дисморфического расстройства тела:

ј. ќхваченность каким-либо воображаемым дефектом своей внешности у человека с нормальной внешностью. ≈сли имеетс€ ее незначительный дефект, реакци€ на него чрезвычайно преувеличена.

Ѕ. ”веренность в дефекте не имеет бредовой интенсивности, как при бредовом расстройстве, соматический тип (например, можно признать, что он или она преувеличивают и расшир€ют границы своего дефекта, и что может вообще не быть никакого дефекта).

¬. ѕро€вл€етс€ не только во врем€ нервной анорексии или транссексуализма.

 

Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»я

—редний возраст больных с дисморфофобией тела составл€ет 30 лет. –аспространенность среди мужчин и женщин неизвестна.

 

Ё“»ќЋќ√»я

Ётиологи€ дисморфического расстройства неизвестна. ” некоторых больных ощущени€ основываютс€ на более т€желых психических расстройствах, например, такие ощущени€ бывают при шизофрении, расстройствах настроени€ или т€желых расстройствах личности. — точки зрени€ психодинамического подхода, некоторые личности придают определенной части тела высокий уровень бессознательной значимости, который можно проследить вплоть до событи€, случившегос€ на ранней стадии психосексуального развити€. ¬ажными защитными механизмами €вл€ютс€ репресси€, диссоциаци€, деформаци€, символизаци€ и прожекци€.

 

 Ћ»Ќ»„≈— ќ≈ ќѕ»—јЌ»≈

Ѕольные с дисморфическим расстройством тела воображают, что у них какой-то дефект во внешности, наиболее часто он св€зываетс€ с лицом, носом, волосами, грудью или половыми органами. —традани€ больного усиливаютс€ в социальных ситуаци€х. ¬торичные симптомы включают депрессию, бессонницу и сильную тревогу. Ёти лица имеют нормальную внешность, хот€ если она слегка изменена, они чрезмерно преувеличивают это.

 

ƒ»‘‘≈–≈Ќ÷»јЋ№Ќџ… ƒ»ј√Ќќ«

Ќеобходимо исключить другое первичное психическое расстройство, которое может лежать в основе наблюдающейс€ дисморфофобии, например, шизофрению, расстройство настроени€ или органический психосиндром. Ќарушени€ образа своего тела могут по€вл€тьс€ при нервной анорексии, транссексуализме, а также при некоторых определенных типах органического поражени€ мозга, и в этих случа€х следует ставить диагноз: дисморфическое расстройство тела.

ѕ–ќ√Ќќ«

ƒисморфические расстройства тела подкрадываютс€ незаметно, озабоченность своей внешностью развиваетс€ постепенно. » действительно, больные часто размышл€ют о своих воображаемых дефектах годами, прежде чем обращаютс€ к психиатру.

 

Ћ≈„≈Ќ»≈

Ќесмотр€ на испытываемые больными страдани€, они редко открыто лечатс€ у психиатра. ≈сли наход€т другое психическое расстройство, лежащее в основе данного, его следует лечить в первую очередь. Ќекоторым больным удаетс€ добитьс€, чтобы им сделали пластическую операцию по поводу того, что они воспринимают как деформированную часть тела, поэтому существенной частью задачи хирурга €вл€етс€ Ч часто с помощью консультации терапевтаЧсопоставить просьбы больного с законными основани€ми. »ногда хорошего эффекта при дисморфофобии можно добитьс€ в результате применени€ пимозида (ќгар). ” большинства больных в какой-то мере остаетс€ озабоченность своими проблемами, но ее интенсивность притуплена, так что больные могут жить относительно нормальной жизнью. Ќеобходимо длительное лечение, поскольку часто после прекращени€ лечени€ наступает рецидив. —огласно полученным за последнее врем€ данным, антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы также могут оказатьс€ эффективными у некоторых больных.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-03-26; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 791 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќадо любить жизнь больше, чем смысл жизни. © ‘едор ƒостоевский
==> читать все изречени€...

1449 - | 1204 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.057 с.