| Нитроксолин | 92,4% |
| Ампициллин | 28,6% |
| Ко-тримоксазол (бисептол) | 17,2% |
| Триметоприм | 16,2% |
| Налидиксовая кислота (нитроксолин) | 7,6% |
| Нитрофурантоин (фурадонин) | 2,0% |
| Гентамицин | 1,9% |
| Норфлоксацин | 1,9% |
| Ципрофлоксацин | 1,9% |
Рекомендуемые 3-дневные режимы лечения:
| моксифлоксацин | 200 мг 1 раз в сутки |
| левофлоксацин | 250 мг 1 раз в сутки |
| ломефлоксацин | 400 мг 1 раз в сутки |
| ципрофлоксацин | 250 мг через 12 часов |
| эноксацин | 400 мг через 12 часов |
| офлоксацин | 200 мг через 12 часов |
| норфлоксацин | 400 мг через 12 часов |
Важные замечания:
- для бета-лактамных антибиотиков3-дневный курс терапии менее эффективен, чем курс лечения в течение 5 дней и более.
- триметоприм/сульфаметоксазол не рекомендуется для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей в связи с высоким уровнем антибиотикорезистентности к нему основных уропатогенов в России.
- фосфомицин трометамол эффективен в лечении острого цистита в одной дозе: 3,0внутрь.
Рекомендуемые 5-дневные режимы лечения:
| цефиксим | 400 мг 1 раз в день |
| цефтибутен | 400 мг 1 раз в день |
| цефуроксим аксетил | 250 мг 2 раза в день |
| амоксициллин/клавуланат | 375 мг 3 раза в день |
| фурагин | 100 мг 3-4 раза в день |
Повторные эпизоды инфекции
Встречаются примерно у 20% женщин с циститом.
- Необходимо оценить наличие скрытого источника инфекции или аномалии строения мочевыводящих путей: в этих случаях лечение может быть продлено до 2-6 недель.
- Женщинам, использующих диафрагмы и/или спермициды необходимо сменить метод контрацепции.
- Женщинам в постменопаузе показано местное применение эстрогенов (эстриол), культуральное исследование мочи и медикаментозная профилактика.
- При 2 или менее эпизодах инфекции в течение года показано обычное 3-дневное лечение при наличии инфекции.
- При 3 и более эпизодах в течение года возможна посткоитальная профилактика, если обострение заболевания связано с половым актом. Если такой связи не выявлено, профилактика проводится в постоянном режиме: ежедневно или через день.
Рекомендуемые режимы профилактики:
| фурадонин | 50-100 мг |
| норфлоксацин | 200 мг |
| цефалексин | 250 мг |
| фосфомицин трометамол | 3,0 через 10 дней |
Острый пиелонефрит
Вызывается E. coli более чем в 80% случаев.
Диагноз
- Микроскопическое исследование мочи, при котором почти всегда присутствует пиурия и грам-отрицательные бактерии.
- У 20% больных из 1 мл мочи высевается менее 100 000 микроорганизмов, которые не видны в мазке, окрашенном по Граму.
- Культуральное исследование мочи должно быть проведено у всех женщин.
- В тяжёлых случаях заболевания необходимо исследование на гемокультуру, которое оказывается положительным в 15-20% случаев.
Рекомендуемое лечение острого неосложнённого пиелонефрита:
Парэнтерально:
| цефтриаксон | 1 - 2,0 через 24 часа |
| ципрофлоксацин | 200-400 мг через 12 часов |
| офлоксацин | 200-400 мг через 12 часов |
| гентамицин и ампициллин | 1 мг/кг через 8 часов и 1,0 через 6 часов (энтерококки). |
Перорально 10-14 дней:
| ципрофлоксацин | 500 мг через 12 часов |
| офлоксацин | 200-300 мг через 12 часов |
| норфлоксацин | 400 мг через 12 часов |
| эноксацин | 400 мг через 12 часов |
| ломефлоксацин | 400 мг через 24 часа |
| левофлоксацин | 250 мг через 24 часа |
| моксифлоксацин | 200 мг через 24 часа |
| цефиксим | 400 мг через 24 часа |
| цефтибутен | 400 мг через 24 часа |
| цефуроксим аксетил | 250 мг 12 часов |
| амоксициллин/клавуланат | 625 мг через 8 часов |
Помните: 20-30% возбудителей пиелонефрита устойчивы к амоксициллину и цефалоспоринам первого поколения, которые не должны использоваться для лечения острого пиелонефрита без микробиологического подтверждения своей эффективности.
Кроме того:
- Пациенты с лёгкими формами заболевания могут лечиться амбулаторно.
- Госпитализация показана при тяжёлых формах и для всех беременных.
Ведение пациентов
- Лечение начинается с внутривенного введения антибиотиков, продолжающегося до нормализации температуры тела (48-72 часа).
- Далее лечение продолжается перорально до завершения полного курса в 14дней, а при выделении энтерококка или Pseudomonas aeruginosa - до 21дня.
- Если боль и лихорадка продолжаются более 72 часов, необходимо повторить культуральное исследование мочи, оценить возможность паранефрального или интраренального абсцесса, аномалии мочевыводящих путей или их обструкции.
- Контрольное культуральное исследование мочи проводится через 2 недели после завершения лечения.
- Осложнённые формы заболевания, устойчивые к антибиотикам развиваются на фоне метаболических, функциональных (атония мочевого пузыря, стриктура уретры, релаксация тазового дна, катетеры, диабет, постменопауза, уролитиаз) или анатомических аномалий мочевыводящих путей.
- микрофлора: E. coli (34,5%), E. faecalis (16%), Proteus mirabilis (13%), S.epidermidis (12%), Klebsiella (7%) и другие (18%).
- начинать лечение следует с препаратов фторхинолонов.
- вместе с тем, приемлемым является в/в введение: ампициллин/ гентамицин, имипенем/циластатин (0,25-0,5 через 6-8 часов), меропенем (0,5 через 8 часов), азтреонам (1,0 через 8-12 часов), тикарциллин/клавуланат (3,2 через 6-8 часов), пиперациллин/тазобактам (4,5 через 8 часов).
- лечение должно сопровождаться культуральным исследованием мочи с пробой на чувствительность к антибиотикам.
- культуральное исследование может изменить проводимое лечение.
- при выделении P. aeruginosa назначаются эффективные цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) или карбапенемы (имипенем, меропенем).
