Является результатом сдвига в составе бактериальной флоры от нормальных, продуцирующих пероксидазу, лактобацилл к полимикробным ассоциациям, содержащих микроорганизмы в высоких концентрациях, которые представлены анаэробами, бактероидами, пептострептококками (29-63%), группой мобилункус (51%), гарднереллой (45-98%), микоплазмами (58-76%).
Эпидемиология
- БВ встречается у 15% женщин общей популяции, у 10-30% беременных, у 5-25% молодых женщин в возрасте 20-25 лет.
- БВ не является заболеванием, передающимся половым путём.
Диагноз
- Характеристика выделений.
- встречаются чаще, чем зуд.
- неприятный запах, усиливающийся после полового контакта.
- описываются как беловатые, сливкообразные или молочные, гомогенные (нормальный секрет выглядит гетерогенным), часто отчётливо видимые в области преддверия.
- Наличие высокого рН отделяемого влагалища (более 4,5).
- Аминный (“рыбный”) запах при контакте выделений с калийной щёлочью: 10% КОН.
- “Ключевые клетки” - клетки влагалищного эпителия с небольшим количеством бактерий и отчётливыми границами не должны рассматриваться как “ключевые”.
- Микроскопия влагалищных выделений, окрашенных по Граму.
- выделяют три типа бактерий:
- лактобациллы, видимые как большие грам-положительные палочки.
- Gardnerella и Bacteroides-маленькие грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.
- Mobiluncus-изогнутые грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.
- У пациентов с БВ отмечается обильная смешанная бактериальная флора и немного лактобацилл, ясно различимы ключевые клетки.
- У здоровых женщин бактерий мало, а доминируют лактобациллы.
- У значительного числа пациентов микроскопия мазка выявляет промежуточный тип микрофлоры. У этих пациентов возможно развитие БВ, а при его наличии - спонтанное выздоровление.
- Метод имеет чувствительность 62-100% и положительную прогностическую ценность76-100%.
Следует отметить:
- От 1/3 до 3/4 женщин с БВ (50%) не имеет симптомов заболевания.
- Несмотря на вероятную роль анаэробов в этиологии заболевания, нет необходимости в выделении их методом культуры.
- Выделение культуры G. vaginalis из влагалищных выделений не имеет диагностической значимости.
Лечение
Рекомендуемый режим:
метронидазол 500 мг дважды в день 7 дней. Следует помнить, что пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя в течение лечения и 24 часа после его завершения. Уровень излеченности-78-96%.
Альтернативные режимы:
- Метронидазол 2,0 однократно. Уровень излеченности составляет 72-84%.
- Клиндамицин (далацин) крем 2% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище перед сном в течение 7 дней. Уровень излеченности 78-94%.
- Метронидазол гель 0,75% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище дважды в день в течение 5 дней. Уровень излеченности-87%.
- Клиндамицин 300 мг через рот дважды в день в течение 7 дней. Уровень излеченности 94%.
- Бетадин по 1 свече во влагалище на ночь в течение 7 дней.
Очень важные замечания:
- Лечение полового партнёра женщины с БВ не рекомендуется, т.к. не влияет на уровень рецидива заболевания.
- Эффективного метода предупреждения БВ не существует.
- Лечение больных с ВИЧ инфекцией не отличается от стандартного.
- У беременных наличие БВ повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений. Однако польза от лечения для улучшения исходов беременности остаётся недоказанной.
- Рутинный скрининг и лечение БВ при не осложнённом течение беременности не рекомендуется.
- Выявление и лечение БВ целесообразно у беременных с высоким риском преждевременных родов (анамнез, клинические проявления). Для беременных предпочтительным является местное лечение.
- Метронидазол не следует назначать в первый триместр беременности. Возможно применение бетадина.
- Крем с клиндомицином при беременности не рекомендуется ввиду риска преждевременных родов.
- Вне беременности БВ связывают с повышением риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Лечение БВ перед проведением искусственного аборта в Iтриместре беременности существенно снижало частоту ВЗОМТ после аборта.
