Бактериальный вагиноз (БВ)

Является результатом сдвига в составе бактериальной флоры от нормальных, продуцирующих пероксидазу, лактобацилл к полимикробным ассоциациям, содержащих микроорганизмы в высоких концентрациях, которые представлены анаэробами, бактероидами, пептострептококками (29-63%), группой мобилункус (51%), гарднереллой (45-98%), микоплазмами (58-76%).

Эпидемиология

1. БВ встречается у 15% женщин общей популяции, у 10-30% беременных, у 5-25% молодых женщин в возрасте 20-25 лет.
2. БВ не является заболеванием, передающимся половым путём.

Диагноз

1. Характеристика выделений.
1. встречаются чаще, чем зуд.
2. неприятный запах, усиливающийся после полового контакта.
3. описываются как беловатые, сливкообразные или молочные, гомогенные (нормальный секрет выглядит гетерогенным), часто отчётливо видимые в области преддверия.
2. Наличие высокого рН отделяемого влагалища (более 4,5).
3. Аминный (“рыбный”) запах при контакте выделений с калийной щёлочью: 10% КОН.
4. “Ключевые клетки” - клетки влагалищного эпителия с небольшим количеством бактерий и отчётливыми границами не должны рассматриваться как “ключевые”.
5. Микроскопия влагалищных выделений, окрашенных по Граму.
1. выделяют три типа бактерий:
• лактобациллы, видимые как большие грам-положительные палочки.
• Gardnerella и Bacteroides-маленькие грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.
• Mobiluncus-изогнутые грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.
2. У пациентов с БВ отмечается обильная смешанная бактериальная флора и немного лактобацилл, ясно различимы ключевые клетки.
3. У здоровых женщин бактерий мало, а доминируют лактобациллы.
4. У значительного числа пациентов микроскопия мазка выявляет промежуточный тип микрофлоры. У этих пациентов возможно развитие БВ, а при его наличии - спонтанное выздоровление.
5. Метод имеет чувствительность 62-100% и положительную прогностическую ценность76-100%.

Следует отметить:

1. От 1/3 до 3/4 женщин с БВ (50%) не имеет симптомов заболевания.
2. Несмотря на вероятную роль анаэробов в этиологии заболевания, нет необходимости в выделении их методом культуры.
3. Выделение культуры G. vaginalis из влагалищных выделений не имеет диагностической значимости.

Лечение

Рекомендуемый режим:

метронидазол 500 мг дважды в день 7 дней. Следует помнить, что пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя в течение лечения и 24 часа после его завершения. Уровень излеченности-78-96%.

Альтернативные режимы:

1. Метронидазол 2,0 однократно. Уровень излеченности составляет 72-84%.
2. Клиндамицин (далацин) крем 2% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище перед сном в течение 7 дней. Уровень излеченности 78-94%.
3. Метронидазол гель 0,75% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище дважды в день в течение 5 дней. Уровень излеченности-87%.
4. Клиндамицин 300 мг через рот дважды в день в течение 7 дней. Уровень излеченности 94%.
5. Бетадин по 1 свече во влагалище на ночь в течение 7 дней.

Очень важные замечания:

1. Лечение полового партнёра женщины с БВ не рекомендуется, т.к. не влияет на уровень рецидива заболевания.
2. Эффективного метода предупреждения БВ не существует.
3. Лечение больных с ВИЧ инфекцией не отличается от стандартного.
4. У беременных наличие БВ повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений. Однако польза от лечения для улучшения исходов беременности остаётся недоказанной.
5. Рутинный скрининг и лечение БВ при не осложнённом течение беременности не рекомендуется.
6. Выявление и лечение БВ целесообразно у беременных с высоким риском преждевременных родов (анамнез, клинические проявления). Для беременных предпочтительным является местное лечение.
7. Метронидазол не следует назначать в первый триместр беременности. Возможно применение бетадина.
8. Крем с клиндомицином при беременности не рекомендуется ввиду риска преждевременных родов.
9. Вне беременности БВ связывают с повышением риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Лечение БВ перед проведением искусственного аборта в Iтриместре беременности существенно снижало частоту ВЗОМТ после аборта.