Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе




Ќазвание ƒиапазон доз (мг/день)
“радиционные (неселективные ингибиторы циклооксигеназы)
ƒиклофенак 75-150
»бупрофен 1200-2000
 етопрофен 100-200
 сефокам 8-16
—елективные ингибиторы циклооксигеназы-2
Ќимесулид 100-200
÷елебрекс 100-200
ћелоксикам 7,5-15

Ђјнальгетическа€ї доза Ќѕ¬ѕ при остеоартрозе обычно ниже, чем при ревматоидном артрите и других воспалительных заболевани€х суставов. ѕрименение индометацина и пироксикама не рекомендуетс€, так как эти препараты вызывают т€желые побочные действи€, особенно у пожилых людей и плохо взаимодействуют с другими лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными препаратами, бета-блокаторами и др.).  роме того, индометацин может способствовать прогрессированию дегенерации хр€ща, особенно при коксартрозе.

Ќаиболее типичные осложнени€ Ќѕ¬ѕ - это гастропатии, про€вл€ющиес€ эрози€ми, €звами и кровотечени€ми из верхних отделов ∆ “. ќсобенностью их €вл€етс€ то, что зачастую они протекают бессимптомно, без болевого синдрома, и могут манифестировать сразу т€желым кровотечением. ‘акторы риска развити€ Ќѕ¬ѕ-гастропатии: возраст старше 65 лет, €зва в анамнезе, одновременный прием стероидов или антикоагул€нтов, максимальные дозы Ќѕ¬ѕ, первые три мес€ца лечени€.  роме того, серьезным осложнением Ќѕ¬ѕ-терапии €вл€етс€ нефропати€, котора€ про€вл€етс€ либо интерстициальным нефритом, либо нарушени€ми водно-электролитного баланса и развитием отеков. ‘акторы риска Ќѕ¬ѕ-нефропатии: возраст старше 65 лет, повышенный уровень сывороточного креатинина, артериальна€ гипертензи€, сердечна€ недостаточность, использование ингибиторов јѕ‘, использование диуретиков.

ƒл€ того чтобы избежать осложнений Ќѕ¬ѕ, необходимо придерживатьс€ следующих правил назначени€ Ќѕ¬ѕ при остеоартрозе:

Х —таратьс€ избегать длительного использовани€ Ќѕ¬ѕ, примен€ть их по мере надобности короткими курсами по 5-7 дней при острой боли или воспалении.

ѕримен€ть только один Ќѕ¬ѕ.

ќсуществл€ть индивидуальный подбор Ќѕ¬ѕ дл€ каждого больного.

»нформировать пациента о свойствах препарата, о цел€х лечени€ и возможных побочных эффектах Ќѕ¬ѕ.

ѕри наличии факторов риска Ќѕ¬ѕ гастропатии или нефропатии традиционные Ќѕ¬ѕ необходимо использовать с осторожностью. ¬ качестве мер профилактики осложнений у пациентов группы риска показано назначение нового поколени€ Ќѕ¬ѕ - селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (÷ќ√-2), которые блокируют образование только Ђвоспалительныхї простагландинов, €вл€ющихс€ причиной развити€ боли и воспалени€. ѕри этом синтез простагландинов, обеспечивающих защитный барьер слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта и сохранение водно-электролитного баланса, сохран€етс€. јнальгетическое и противовоспалительное действие этих средств не отличаетс€ от таковых у традиционных Ќѕ¬ѕ, однако число осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта ниже в несколько раз.   селективным ингибиторам ÷ќ√-2 относ€тс€ целекоксиб (целебрекс), рофекоксиб (виокс), мелоксикам (мовалис, мелокс), нимесулид (нимесил, месулид).

ѕри развитии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у пациента с остеоартрозом, принимающего Ќѕ¬ѕ, необходимо по возможности приостановить лечение либо заменить препарат на менее токсичный либо селективный ингибитор ÷ќ√-2. Ћечение желудочно-кишечных осложнений проводить омепразолом в обычной терапевтической дозировке (40 мг в сутки). ќмепразол может также использоватьс€ с целью профилактики Ќѕ¬ѕ-гастропатии у пациентов с высоким риском ее развити€ одновременно с Ќѕ¬ѕ. ѕри этом следует помнить, что блокаторы Ќ2 рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.), а также антациды (альмагель, маалокс и др.) не только не оказывают вли€ни€ на восстановление слизистой у пациента с Ќѕ¬ѕ-гастропатией или предупреждение ее развити€, но даже способствуют формированию так называемых Ђмолчащихї €зв. ѕоэтому эти препараты дл€ профилактики и лечени€ Ќѕ¬ѕ-гастропатии не используютс€.

»ногда эффективными в снижении выраженности болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом оказываютс€ антидепрессанты, особенно у пациентов с симптомами депрессии.

  симптоматической терапии остеоартроза относ€тс€ также внутрисуставные инъекции стероидов. ќни могут обеспечить быстрый (в течение 24 часов) обезболивающий эффект. ѕоэтому к интраартикул€рному введению √ — можно прибегать не только при неэффективности Ќѕ¬ѕ, когда их действие следует усилить, но и при необходимости быстрого сн€ти€ т€желого болевого синдрома, а также чтобы помочь пациенту легче перенести какие-либо жизненные обсто€тельства (семейный праздник, дальнюю поездку и т.д.). »ногда с инъекции начинают длительную программу лечени€, эффекта от которой не ждут в ближайшем будущем (например, лечебную физкультуру).

—ледует иметь в виду, что ответ на внутрисуставные введени€ стероидов при остеоартрозе непредсказуем, поэтому этот способ лечени€ показан любому пациенту с умеренной или сильной болью в суставах. ѕри этом об€зательным показанием служит синовит (утренн€€ скованность до 30 минут, умеренна€ припухлость окружающих сустав тканей). Ќаличие выпота и его выраженность ассоциируютс€ с эффективностью √ —. –екомендаци€ми ћинистерства здравоохранени€ –Ѕ по внутрисуставным манипул€ци€м определ€ют отсутствие воспалени€ (Ђсухойї сустав) как противопоказание дл€ ведени€ √ —.

»нъекции производ€тс€ только в крупные суставы (чаще всего - в коленные) за исключением тазобедренных суставов, при поражении которых эта терапи€ остеоартроза противопоказана. ќбычно используютс€ препараты пролонгированного действи€: бетаметазон (дипроспан), триамсинолона ацетонид (кеналог), метилпреднизолона ацетат (депо-медрол).  оличество вводимого препарата зависит от величины сустава, в крупные суставы (например, коленные) вводитс€ 0,5-1,0 мл. ѕри необходимости введени€ стероида в бурсы или сухожильные влагалища при поражении периартикул€рных тканей средством выбора €вл€етс€ дипроспан.

Ќужно тщательно контролировать дозы вводимых препаратов, поскольку при превышении терапевтических доз увеличиваетс€ число осложнений. Ќаиболее частыми побочными эффектами √ — при внутрисуставном введении€вл€ютс€:

- инфекционные осложнени€, св€занные, в первую очередь, с соблюдением врачом правил асептики и антисептики при проведении манипул€ции;

- обострение синовита по типу кристаллической артропатии, менее выраженное при введении дипроспана;

- нарастание деструкции хр€ща и кости, вплоть до асептических некрозов, чаще всего обусловленное частыми повторными введени€ми.

–еже встречаютс€ разрывы сухожилий, маточное кровотечение, панкреатит, задн€€ подкапсул€рна€ катаракта и реакци€ гиперчувствительности.

ѕродолжительность эффекта внутрисуставного введени€ √ — при остеоартрозе невелика и варьирует от 1 до 3-4 недель. ќднако с целью предупреждени€ осложнений повторное введение можно производить только через 4-6 недель. ќтсутствие эффекта от внутрисуставного введени€ стероидов €вл€етс€ относительным противопоказанием дл€ повторных введений. ¬ целом, при остеоартрозе инъекции √ — в один и тот же сустав не рекомендуетс€ производить чаще 4 раз в год.

¬нутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты €вл€етс€ общепризнанным способом симптоматического лечени€ остеоартроза. √иалуронова€ кислота €вл€етс€ основным компонентом внеклеточного матрикса хр€ща и поверхностных слоев синовиальной мембраны. ќна в высоких концентраци€х присутствует в синовиальной жидкости, обеспечива€ в€зкоэластичные свойства последней, а также поддержание структурных и функциональных характеристик суставного хр€ща. ѕрепараты гиалуроновой кислоты (синвиск, ферматрон, гиалган, гиалуронан, остенил) или ее дериваты (гилан) ввод€тс€ внутрисуставно, обычно раз в неделю, на курс 3-5 инъекций. ѕо эффективности они сопоставимы со стероидами, продолжительность действи€ -1-3 недели, до нескольких мес€цев. ¬ случае наличи€ выпота в суставе до назначени€ препаратов гиалуроновой кислоты рекомендуетс€ провести эвакуацию выпота, обеспечить покой, применение льда и/или внутрисуставную инъекцию стероида. Ћечение гиалуроновой кислотой можно начать через 2-3 дн€ после процедуры. √лавным результатом действи€ данных препаратов €вл€етс€ уменьшение боли и улучшение подвижности сустава.

 огда ¬ы назначаете любую анальгетическую терапию при остеоартрозе, помните, что уменьшение выраженности болевого синдрома приведет к расширению пациентом двигательной активности, а это, в свою очередь, может усугубить состо€ние хр€ща в пораженном суставе. ѕоэтому назначение любого лечени€, направленного на обезболивание, надо сопровождать обучением пациента основным принципам защиты суставов (см. выше).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 976 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

1323 - | 1139 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.014 с.