Лечение остеоартроза на курортах специфического профиля (для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата) не потеряло своего значения. На курортное лечение направляются пациенты с остеоартрозом I или II стадии без синовита или при невыраженном синовите. Следует учитывать общие противопоказания к курортному лечению. Показаны курорты с хлоридными, натриевыми и другими минеральными водами, грязевые курорты с сероводородными, а также радоновыми водами. Из курортов и санаториев Республики Беларусь могут быть рекомендованы: санаторий «Бобруйск» (Могилевская область), санаторий «Рассвет» (Минская область), санаторий «Поречье» и «Радон» (Гродненская область), курорты «Ждановичи» и «Нарочь» (Минская область), курорт «Приднепровский» (Гомельская область), санаторий «Ченки» (Гомельская область).
Профессиональная поддержка через телефонные контакты
Одним из методов ведения больных остеоартрозом, широко используемых за рубежом, и имеющих доказанную эффективность, является профессиональная поддержка через телефонные контакты. Показано, что ежемесячные беседы с больным по телефону, проводимые специально обученным персоналом (возможно, и немедицинским), касающиеся обсуждения боли в суставе, переносимости лечения, токсичности препаратов, причин, затрудняющих выполнение рекомендаций, приводят к уменьшению боли и улучшению функции без повышения стоимости лечения.
Врачу общей практики не следует пренебрегать вышеперечисленными методами нефармакологического лечения остеоартроза, поскольку без них одна медикаментозная терапия заболевания будет неэффективна. Грамотный врач, работающий с пациентом с остеоартрозом, не жалеет времени на беседу с ним, всячески поддерживает в нем ответственность за состояние своего здоровья и желание продолжать усилия по контролю за заболеванием.
Фармакологические методы лечения
Все способы медикаментозного лечения остеоартроза можно условно разделить на симптоматические средства, которые уменьшают выраженность клинических признаков заболевания, и препараты, модифицирующие течение патологического процесса (так называемые «болезнь-модифицирующие» средства).
Симптоматические средства
Препараты с симптоматическим действием применяют для уменьшения выраженности боли в суставах и вторичного воспаления. Среди этой группы наиболее часто в клинических рекомендациях называется парацетамол. Его можно назначать в довольно больших дозах (до 1 г 4 раза в день). Парацетамол по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) обладает меньшим числом побочных действий, в частности, в отношении желудочно-кишечного тракта и почек. Однако, хотя в клинических испытаниях показана их одинаковая эффективность, пациенты все же парацетамолу отдают меньшее предпочтение. Вместе с тем, по упомянутым выше соображениям лечение остеоартроза целесообразнее начинать именно с парацетамола. Наиболее частым осложнением парацетамола является токсическое поражение печени. Его риск возрастает параллельно с увеличением дозы препарата, а также у пациентов с уже существующим заболеванием печени, и у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Парацетамол следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим антикоагулянты (варфарин).
Еще одним симптоматическим способом является местное применение мазей или кремов, составленных на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (Вольтарен-гель, Долгит-крем, Фастум-гель и т.д.). Они обладают достаточным действием, чтобы у ряда пациентов обойтись без перорального назначения НПВП или существенно уменьшить их дозу.
При неэффективности парацетамола или местных препаратов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Пациентам с признаками воспаления в суставах (ночные боли, припухлость сустава, кратковременная утренняя скованность) лечение можно сразу начинать с НПВП. При этом следует помнить, что существует индивидуальная чувствительность к отдельным средствам из этой группы, и подбор препарата, эффективного у конкретного пациента, может занять время. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов у части пациентов сопровождается довольно серьезными побочными действиями. Поэтому при начале лечения средством выбора являются препараты, у которых эти действия наименее выражены. Чаще всего с этих позиций рекомендуется начать с ибупрофена в дозе 1600 -2000 мг в сутки. При его неэффективности или непереносимости переходят к другим НПВП. Целесообразно ограничиться пероральными препаратами, поскольку продолжительность лечения обычно больше, чем курсовое 7-10-разовое ведение инъекционных средств. Кроме того, курсовое лечение инъекциями НПВП не только не имеет преимуществ, но и сопровождается дополнительными затратами в виде шприца, труда медсестры, а также сопряжено с опасностью осложнений.
