Генетические:
Женский пол
Мутация гена коллагена II
Негенетические:
Возраст старше 45 лет
Избыточная масса тела (индекс массы тела > 30 кг/м2)
Постменопауза
Заболевания суставов (артриты)
Врожденные нарушения (гипермобильность, дисплазия)
Хирургические вмешательства
Профессиональные нагрузки (например, работа стоя)
Занятия спортом
Травмы суставов
Сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперурикемия
Анамнез. Заболевание обычно начинается исподволь и имеет интермиттирующее течение. Основные из них: женский пол, возраст, ожирение (кроме остеоартроза тазобедренных суставов), травма суставов в анамнезе. Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов обычно передается по наследству по материнской линии. Часто остеоартроз коленных суставов сопровождается гипермобильностью суставов и/или варикозным расширением вен, что свидетельствует о слабости соединительной ткани у этих пациентов. Факторами риска прогрессирования остеоартрозаявляются ожирение, повышение СРБ и генерализованный остеоартроз с узелками Гебердена.
При сборе анамнеза необходимо также уточнить, чем пациент пользуется для снятия боли. Часть людей пользуются нетрадиционными методами лечения. Врачу о них необходимо знать. Кроме того, важно выяснить, как повлияло заболевание на ежедневную активность пациента, имеются ли функциональные ограничения, которые влияют на его физическую и социальную активность, способность к самообслуживанию (надеть носки, туфли, подняться со стула, сходить в магазин и т.д.). Больные с хронической болью в суставах могут страдать депрессией.
Данные объективного исследования суставов
Остеоартроз крупных суставов нижних конечностей сопровождается нарушением походки из-за болей при ходьбе. Обязательно исследуйте пораженные суставы, даже если диагноз Вам ясен. Это очень важно для пациента. Осмотрите мелкие суставы кистей, так как узелки Гебердена и/или Бушара могут являться признаком генерализованного заболевания (см. далее).
При остеоартрозе коленных суставовосмотр может выявить варусную (реже вальгусную) деформацию сустава либо фиксированное сгибание. При пальпации обычно определяется болезненность по линии суставной щели. Боль также может отмечаться при пальпации мягких периартикулярных тканей, что свидетельствует об их вовлечении. По краям суставов определяются костные разрастания. Припухлости суставов обычно нет, но если она отмечается, то обычно умеренная. Исследование движений в суставе выявляет ограничение сгибания и разгибания, а также крепитацию (хруст, треск или скрип). При осмотре мышц ранним признаком является гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, которая сопровождается мышечной слабостью. Иногда можно определить нестабильность в суставе, когда кроме сгибания и разгибания, свойственных коленному суставу, врач может вызвать своими руками приведение и/или отведение в нем. Последнее исследование надо проводит осторожно, чтобы не усилить болевой синдром и не вызвать дополнительных повреждений хряща.
При остеоартрозе тазобедренных суставовранним и самым чувствительным признаком заболевания, выявляемым при физическом исследовании, является ограничение внутренней ротации при согнутом тазобедренном суставе. Могут отмечаться болезненность и ограничение при других движениях. При осмотре отмечаются фиксированные сгибание и/или наружная ротация в суставе, можно также определить укорочение пораженной конечности. При пальпации определяется болезненность в паховой области латеральнее пульсации бедренной артерии. Осмотр выявляет гипотрофию ягодичных мышц.
