Заболеваемость детского населения

В последние годы в России отмечается некоторое снижение об­щей заболеваемости детей болезнями органов дыхания (хотя час­тота обращения у детей по поводу болезней органов дыхания выше в 1,5 раза, чем у подростков, и в 3,5 раза, чем у взрослых), но при этом наблюдается неуклонный рост других заболеваний, особенно инфекционных и паразитарных, что стало следствием глубоких со­циально-экономических изменений в стране.

Рост практически всех инфекций (за исключением кори, за­болеваемость которой имеет ярко выраженный волнообразный характер с периодичностью 5-6 лет), включенных в программу рас­ширенной иммунизации, связан не только с тяжелыми социально-экономическими условиями жизни населения России, но и с не­достатками вакцинопрофилактики.

На кафедре социальной гигиены и организации здравоохране­ния РГМУ Н.В. Полунина (1996), изучая состояние здоровья се­мей, имеющих детей дошкольного возраста, получила следующие уровни заболеваемости детей (табл. 42).

Таблица 42. Распределение заболеваемости детей по возрасту и полу (n;i 1000 детей соответствующего возраста и пола)

Возраст, годы	Оба пола	Мальчики	Девочки
0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
0-7

Обращает на себя внимание, что 2/3 всей заболеваемости (67,9%) приходится на возраст от 0 до 7 лет, причем большая часть — на дошкольный возраст (около 35%). В связи с этим основные усилия педиатра должны быть направлены на профилактику наиболее ча­сто встречающихся заболеваний в указанном возрасте. Это тем бо­лее актуально, что за последние годы увеличивается заболеваемость детей более старшего возраста. Если до 1970 г. практически все ис­следователи отмечали более высокую заболеваемость детей 1-го года жизни, то с 1970 по 1986 г. в большинстве опубликованных работ 2-й год жизни считается наиболее неблагоприятным с точки зрения состояния здоровья, поскольку заболеваемость детей на 2-м году жизни существенно превышала тот же показатель на 1-м году.

В Нижнем Новгороде и Москве, в городах Дальнего Востока выше показатели заболеваемости детей З-4-ro года жизни. При этом заболеваемость детей первых 2 лет жизни не снижается и ос­тается довольно высокой.

Заболеваемость детей зависит не только от возраста, но и от пола. Представленные в табл. 42 данные Н.В. Полуниной свидетельству­ют, что если до 7 лет заболеваемость выше у мальчиков, то после 7 лет положение меняется.

Кроме того, на заболеваемость детей влияет то, какой по счету ребенок в семье. Наиболее низкая заболеваемость у детей, родив­шихся 3-ми по счету (табл. 43). Однако это справедливо лишь при сохранении интергенетического интервала не менее 2,5 лет. Забо­леваемость детей, родившихся 4-ми, 5-ми и т.д., имеет тенденцию к увеличению.

Таблица 43. Заболеваемость детей в зависимости от порядка рождения (на 1000 детей)

Порядок рождения	Заболеваемость	Порядок рождения	Заболеваемость
Без учета порядка рождения	1979,4	3-й ребенок	1817,4
1-й ребенок	1989,5	4-й ребенок	2040,5
2-й ребенок	1867,3	5-й ребенок и последующие дети	2140,5

На заболеваемость детей, особенно первых 3 лет жизни, замет­но влияют различные факторы риска.

Заболеваемость детей из семей с одним фактором риска превыша­ет в 1,5 раза, с двумя и более факторами - в 2,1 раза данный показа­тель у детей из семей, не имеющих факторов риска на 1-м году жизни.

Семьи рабочих считаются семьями «социального риска». Соци­ально-гигиенические факторы риска имеются в каждой 6-й семье рабочих, что больше, чем в семьях служащих. Социально-демогра­фические факторы риска встречаются в рабочих семьях в 1,5 раза чаще, чем в семьях служащих.

Существенно влияет на заболеваемость детей распад семьи и воспитание детей в неполных семьях.

Результаты исследования, проводимого кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения РГМУ в течение ряда лет, свидетельствуют, что уровень общей заболеваемости (исключая бо­лезни полости рта и зубов) детей, воспитывающихся в неполных семьях, составляет 3796,8 на 1000 детей, что в 1,6 раза превышает заболеваемость детей в полных семьях (2278,0 на 1000 детей). За­болеваемость болезнями органов дыхания почти в 1,6 раза выше у детей из неполных семей (соответственно 2365,6 и 1459,3 на 1000 детей соответствующего возраста). У детей, воспитывающихся в неполных семьях, ОРВИ в 2 раза чаще осложняются бронхитом и пневмонией. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клет­чатки, инфекционными и паразитарными болезнями в 2,3-1,5 ра­за выше у детей из неполных семей по сравнению с детьми, во­спитывающимися в полных семьях (соответственно 299,0 и 129,3%о; 224,6 и 147,9%о). Особое внимание обращает на себя существенное преобладание болезней кожи и подкожной клетчатки у детей из не­полных семей, поскольку в патогенезе дерматозов важное значе­ние имеют нейрогенные механизмы.

Психические травмы также служат причиной снижения сопро­тивляемости организма, а следствием этого становится повышение восприимчивости детей к возбудителям инфекционных болезней. Инфекционные и паразитарные болезни, занимая одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, имеют существенно более высо­кий уровень у детей из неполных семей по сравнению с детьми кон­трольной группы.

О влиянии неблагоприятного психологического климата в не­полных семьях свидетельствует более высокий уровень болезней не­рвной системы и органов чувств у детей из неполных семей (169,1%о), который в 1,7 раза превышает эту заболеваемость в кон­трольной группе (101,7%о).

Особого внимания заслуживают неврастения, астеноневротический и астенический синдромы, ситуационный невроз, расстрой­ства речи у детей. Уровень перечисленных заболеваний в 2,3 раза выше у детей, воспитывающихся в неполных семьях, по сравне­нию с контрольной группой (соответственно 87,1 и 38,0%о).

Более наглядное различие в уровнях заболеваемости детей из полных и неполных семей имеют болезни органов пищеварения, в

патогенезе которых ведущая роль принадлежит психологическому дискомфорту. Если у детей, воспитывающихся в полных семьях, за­болеваемость болезнями органов пищеварения составляет 45,9%о, то у детей из неполных семей она достоверно в 3,2 раза выше (146,4%о).

Травмы и отравления как следствие безнадзорности наиболее ча­сто (в 2,2 раза) встречаются у детей из неполных семей, чем у де­тей, живущих в полных семьях (соответственно 97,6 и 43,7%о).

У детей из экологически неблагоприятных районов заболевае­мость в 1,5-3 раза выше, чем у живущих в благоприятных услови­ях, кроме того, в 2 раза чаще встречается хронический тонзиллит, в 2,3 раза чаще - аденоидные вегетации, в 1,7 раза чаще - гингивиты.

В структуре заболеваемости детей от рождения до 14 лет вклю­чительно 1-е место занимают болезни органов дыхания, причем их доля колеблется от 55% на 1-м году жизни до 75% у детей 10-14-летнего возраста и 80% на 3-4-м году жизни.

Заболеваемость детей болезнями органов пищеварения возрас­тает. Если 10-15 лет назад эти заболевания не занимали первые 5 мест в структуре заболеваемости, то в настоящее время болезни органов пищеварения занимают 5-е место у детей до 7 лет, 4-е мес­то у детей 7-10 лет и 3-е место в возрасте 10-14 лет.

Достаточно высока заболеваемость инфекционными и парази­тарными болезнями. Уровень этих заболеваний резко возрастает уже на 2-м году жизни по сравнению с 1-м годом. Если на 1-м году число инфекционных и паразитарных болезней не превышает 85-160 на 1000 детей, то на 2-м году инфекционная заболеваемость уве­личивается в 2-3 раза (175-335%о). Наиболее высокая заболевае­мость инфекционными и паразитарными болезнями отмечается на 3_4-м году жизни (250-380%о), затем снижается и со 2-го места перемещается на 4-е место в возрастной группе 10-14 лет.

Особого внимания заслуживают новорожденные, так как они считаются наиболее уязвимыми. Отдельные дни и даже минуты жизни новорожденного зачастую определяют состояние его здоро­вья в дальнейшем.

Ежегодно, особенно в крупных городах, рождается до 50% де­тей с перинатальным риском, что в 2 раза увеличивает заболевае­мость новорожденных и детей 1-го года жизни.

К сожалению, заболеваемость новорожденных детей неуклон­но увеличивается. Так, за 1989-1998 гг. заболеваемость новорожденных (заболевших и родившихся больными) увеличилась в 3 раза. Помимо этого, в 1,6 раза повысилась заболеваемость сепсисом, в 1,5 раза — частота врожденных пороков и респираторного дистресс-синдрома, в 1,3 раза - гемолитической болезни.

Заболеваемость недоношенных новорожденных в 2,5 раза пре­вышает этот показатель у доношенных.

Особое значение в оценке заболеваемости детей имеет кратность перенесенных заболеваний за год. В зависимости от числа перене­сенных ребенком заболеваний выделяют следующие группы: 1-я группа включает н себя детей, не болевших в течение года; 2-я груп­па состоит из детей, перенесших 1—3 заболевания в год, и называ­ется группой периодически болеющих; 3-я группа - это часто бо­леющие дети, болеющие 4 раза и более в течение года. У детей 3-й группы чище формируется хроническая патология.

С возрастом увеличивается доля не болевших детей и уменьша­ется число эпизодически и часто болевших. Так, число не болев­ших («индекс здоровья») на 7-м году жизни по сравнению с 4-м годом увеличивается в 9,7 раза, а число эпизодически и часто бо­леющих уменьшается соответственно в 1,4 и в 2,4 раза. В среднем в дошкольном возрасте не болевшие составляют 12,0%о, эпизодичес­ки и часто болевшие — соответственно 88 и 22%. В целом среди де­тей, проживающих в России, каждый 4-5-й относится к часто бо­леющим, причем наиболее высок этот показатель в возрасте от 3 до 4 лет, и даже в 5-6 лет доля часто болеющих больше, чем у детей 1—2 лет, хотя несколько лет назад (с 1970 по 1984 г.) наибольшее число часто болеющих составляли дети 2-го года жизни. В даль­нейшем с увеличением возраста число часто болеющих детей за­метно снижалось, но практически мало менялся их «вклад» в об­щую заболеваемость детского населения. На протяжении всего детства часто болеющие обусловливают почти половину всей детс­кой заболеваемости (47,0%).

Естественно, что заболеваемость часто болеющих детей досто­верно выше по сравнению с эпизодически болеющими, причем если в первые 7 лет жизни - в 2,9 раза, то в школьном возрасте - в 4 раза.

Такой высокий уровень заболеваемости часто болеющих детей формируется теми же заболеваниями, что и у эпизодически боле­ющих, только уровень этих заболеваний повышается в несколько раз. Фактически на 3 класса болезней (болезней органов дыхания,

инфекционных и паразитарных болезней, болезней нервной сис­темы и органов чувств) приходится более 90% всех заболеваний.

«Формированию» часто болеющих детей способствуют различ­ные факторы риска. В рабочих семьях часто болеющих детей боль­ше, чем в семьях служащих.

Часто и длительно болеющих детей в 2,5 раза чаще выявляют в экологически неблагоприятных районах.

Кроме того, выявлена прямая корреляционная зависимость меж­ду заболеваемостью детей (7 раз в году и более) и такими парамет­рами, как хронические заболевания у родителей и большая масса тела ребенка при рождении. Заболеваемость (4—6 раз в год) нахо­дится в достоверной корреляционной связи с низкой массой тела при рождении, патологией беременности и родов у матери, а также искусственным вскармливанием на 1-м году жизни.

Несмотря на более высокую обращаемость детей в ЛПУ по срав­нению со взрослым населением, не следует пренебрегать проведе­нием медицинских осмотров с привлечением специалистов. Зна­чительная часть заболеваний и отклонений выявляется при таком осмотре впервые (до 90%). Более 90% впервые установленной па­тологии органов дыхания приходится на гипертрофию миндалин и аденоидов, хронический тонзиллит, которые были выявлены при комплексных медицинских осмотрах. Во всех возрастных группах у детей отмечена высокая стоматологическая заболеваемость (85-95%), причем 65,0% случаев впервые выявлены при медицинских осмотрах.

При медицинских осмотрах у детей диагностируют много неиз­вестных по материалам обращаемости случаев заболеваний зубов и полости рта (более 400,0%о), воспалительных и других заболева­ний кожи и подкожной клетчатки (45,0%о), хронических болезней верхних дыхательных путей (35,0%о), заболеваний глаза и его при­датков (25,0%о), нарушений осанки, сколиоза, плоскостопия и дру­гих болезней костно-мышечной системы (25,0%о), невротических расстройств (23,0%о).

При осмотрах девочек, посещающих детские дошкольные уч­реждения и школы, выявлена заболеваемость более 2000%о. С воз­растом отмечается накопление хронической патологии и к перио­ду совершеннолетия она достигает 3000%о. При вступлении в формальный детородный возраст каждая девочка в среднем имеет 3 общесоматических заболевания.

При комплексном осмотре школьников в нескольких регионах почти у всех обследуемых была выявлена патология позвоночного столба: нарушение осанки, сколиоз I, I—II степени, изменения в отдельных позвоночно-двигательных сегментах.

При проведении профилактических осмотров в Новгороде здо­ровыми признаны только 19,5% осмотренных; из остальных 16,3% подлежат наблюдению участковым педиатром; 44,0% — диспансер­ному наблюдению одним или несколькими врачами узкой специ­альности, 20,2% - стационарному обследованию. 23,9% осмотрен­ных детей отнесены к часто болеющим.

Таким образом, необходимость комплексных медицинских ос­мотров среди детей не вызывает сомнений. В таких медицинских осмотрах должны участвовать, кроме участкового педиатра, хирург, оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог. Около 70% детей нуждаются в дополнительном осмотре травматологом-ортопедом, психоневрологом (или невропатологом), примерно 1/3 детей в со­ответствии с показаниями консультировались у дерматолога, кар-диоревматолога, эндокринолога. С увеличением возраста потреб­ность в дополнительных консультациях растет.

Инвалидность

Инвалидность, или стойкая нетрудоспособность - это длитель­ная или постоянная потеря трудоспособности вследствие значи­тельного нарушения функций организма, вызванного хроническим заболеванием или травмой. Инвалидность характеризуют:

- абсолютное число инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты;

— абсолютное число детей-инвалидов (до 16 лет), получающих социальные пенсии;

- распространенность инвалидности среди населения - число инвалидов на 10 000 населения;

— распространенность инвалидности среди детей — число детей-инвалидов на 10 000 детей;

— структура инвалидности по возрасту, по причинам инвалид­ности, по группам инвалидности, по классам заболеваний.

- первичный выход на инвалидность, или численность лиц, впервые признанных инвалидами, на 10 000 населения (или на 10 000 работающих).

Число инвалидов, по подсчетам Л.Н. Гришиной, состоявших на учете в органах социальной защиты населения Российской Феде­рации на начало 1996 г., составляло 8,5 млн, к 2001 г. число инвали­дов превысило 10 млн человек (инвалиды в связи с заболеваниями, трудовым увечьем, инвалиды войны, дети-инвалиды и др.). В 1999 г. среди детей-инвалидов (до 16 лет) было 315 985 мальчиков и 231 523 девочки.

В 1994 г. было впервые зарегистрировано 1 124 000 инвалидов, в 1995 г. - 1 346 899, в 1996 г. - 1,17 млн, в 1997 г. - 1,141 млн, в 1998 г. - 1,131 млн, в 1999 г. - 1,049 млн.

На 10 000 человек общая, накопленная инвалидность в после­дние годы превышала 500 случаев для обоего пола: около 700 для мужчин и более 400 для женщин.

Структура причин общей инвалидности взрослых: болезни сер­дечно-сосудистой системы (34,8%), травмы (15,0%), болезни не­рвной системы и органов чувств (13,3%), психические расстрой­ства (9,4%), злокачественные новообразования (7,3%), болезни костно-мышечной системы (6,5%), болезни органов дыхания (5,4%), туберкулез (2,5%), болезни органов пищеварения (2,1%), болезни эндокринной системы (1,6%), болезни мочевой системы (1,1%), профессиональные болезни (0,4%), прочие (0,6%)'.

Из 182,0 случаев инвалидности на 10 000 детей в 1998 г. на 1-м месте были дети с болезнями нервной системы и органов чувств (39,0). На 2-м месте - врожденные аномалии (33,8). На 3-м месте -психические расстройства (33,3). Далее идут умственная отсталость (24,1), болезни мышечной системы и соединительной ткани, глав­ным образом остеопатии и хордопатии (9,3), болезни органов ды­хания (8,6), болезни эндокринной системы, расстройства питания, поражение обмена веществ, иммунитета (7,7), болезни мочеполо­вой системы (6,3), травмы и отравления (5,8), новообразования (5,0), сахарный диабет и др. (4,3)².

Распространенность инвалидности имеет региональные особен­ности, больше всего впервые признанных инвалидами в Москве, Санкт-Петербурге, самые низкие - в Республике Саха (Якутия); Амурской области; Тюменской области; Республике Ингушетия.

По данным официальной статистики Госкомстата РФ, с начала 90-х годов в России резко увеличился первичный выход на инва­лидность: число лиц, впервые признанных инвалидами, на 10 000 населения составляло: в 1985 г. - 50; в 1993 г. - 77,8; в 1994 г. - 76,6; в 1995 г. - 91,0; в 1996 г. - 79,8; в 1997 г. - 77,6; в 1998 г. - 77,6; в 1999г.-72,1.

В 1995 г., «рекордному» по первичной инвалидности, было за­регистрировано около 1,4 млн инвалидов.

10—15% первично признанных инвалидами составляют лица пенсионного возраста, 85-90% — население трудоспособного воз­раста.

Из первично признанных инвалидами получили инвалидность по общему заболеванию 85,0%, инвалиды из числа военнослужа­щих составили 7,5%, инвалиды с детства - 4,5%, трудовое увечье или профзаболевание стало причиной инвалидности у 2,0%.

Наиболее часто определяют инвалидность II группы (более 60% случаев), затем III группы (более 25% случаев) и I группы (пример­но 12—13% случаев). На 10 000 населения приходилось 65,7 инва­лидов I группы, 300,5 - II и 152 - III группы.

Мужчины составляют большую часть признанных инвалидами впервые (55%), женщины - 45%; почти 80% таких инвалидов - го­родские жители, 20% — жители села.

Особый интерес представляет анализ распределения лиц, впер­вые признанных инвалидами, по классам заболеваний, приведших к инвалидности. Среди причин инвалидности на 1-м месте нахо­дятся болезни системы кровообращения, на долю которых прихо­дилось более 40% всех случаев инвалидности; на 2-м месте — зло­качественные новообразования — 8,0%; на 3-м — болезни нервной системы и органов чувств — 5,0%; на 4-м — травмы всех локализа­ций и их последствия - около 5,0%; 5-е, 6-е, 7-е места - по 4-5% -психические расстройства, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов дыхания; далее около 2% составляют болезни эндокринной системы, туберкулез, болезни ор­ганов пищеварения.

Таким образом, основными причинами инвалидности являют­ся сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообра­зования и травмы. Эти же 3 группы болезней остаются и основны­ми причинами смертности населения. На этом основании делают вывод о том, что первоочередной проблемой здравоохранения являются сердечно-сосудистые заболевания, затем идут онкологичес­кие заболевания и травмы. Травматизм особенно актуален для лю­дей молодого трудоспособного возраста, у которых травмы выхо­дят на 1—2-е места в структуре причин смертности и на 2—3-е места в структуре причин инвалидности.

Основную роль в социальной помощи инвалидам, помимо по­лучения пенсий, играет оказание социальной помощи одиноким инвалидам на дому, а также создание центров социальной реа­билитации. Например, в Москве в середине 90-х годов функцио­нировало 40 таких центров по типу клубных организаций, где ин­валиды и пенсионеры, живущие дома, могут общаться, обедать, получать доврачебную помощь, где имеются условия для посиль­ного труда. Для социальной помощи инвалидам создается также множество общественных организаций, которые помогают лекар­ствами, продовольствием и одеждой.

Физическое развитие

Важнейший критерий здоровья - физическое развитие, недо­статочно учитываемое и оцениваемое у взрослых. О физическом развитии судят лишь по антропометрическим показателям (изме­рение массы и размеров тела и т.д.). Это верно лишь отчасти. Пра­вильнее оценивать физическое развитие по антропометрическим, соматоскопическим и функциональным показателям.

Антропометрические показатели не вызывают вопросов, а соматоскопические и особенно функциональные для некоторых ме­диков спорны. При соматоскопических наблюдениях следует об­ращать внимание на телосложение (и не только на габитус у детей), определяя его по общепринятым критериям — нормостенический, гипертонический, гипостенический типы телосложения; атлетичес­кий (мышечный), дыхательный, промежуточный и др. На основе определения и оценок типов телосложения со времен античности развивается и целое направление медицины — биотипология. Взяв за образец клинические типы телосложения, определенные Гиппок­ратом, биотипология пытается учитывать современные анатоми­ческие и физиологические данные, особенно состояние нейроэн-докринных констелляций (вспомните классификации Н. Пенде -удлиненный астенический, гиперстенический соответственно уко­роченный астенический или гиперстенический типы и др.). Кроме определения типа телосложения, нужно оценить состояние кож­ных покровов, слизистых оболочек (цвет, сухость, влажность и др.), тургор кожи (кожной складки) и другие признаки при осмотре па­циента.

Функциональные изменения - данные лабораторных анализов (общие анализы крови, мочи), дыхательной емкости легких (спи­рометрия), артериальное и внутриглазное давление, возможно, мы­шечная сила (измерение силы мышцы кисти) и др. Антропометри­ческие измерения и главный из них росто-весовой показатель (рост в сантиметрах минус масса тела в килограммах) и все измерения тела (окружности грудной клетки, бедер, талии и т.п.), а также соматоскопические и функциональные измерения следует фиксиро­вать уже при доврачебном обследовании пациентов и представить врачу. Эти сведения окажут помощь в установлении диагноза, на­значении лечения и профилактических рекомендаций, значитель­но сократят время приема пациентов. Вполне обоснованны (напри­мер, Приказ Минздрава № 1000) предписания персоналу отделений (кабинетов) профилактики и диспансеризации измерять физичес­кие параметры. Если в структуре амбулаторно-поликлинических учреждений нет таких отделений или кабинетов, целесообразно поручать эти функции среднему медицинскому персоналу.

Полное и грамотное обследование физического состояния (осо­бенно соматоскопические наблюдения) позволяет очень быстро сделать предположение о характере заболевания.

Сведения об изменении физического развития, главным обра­зом по антропометрическим данным, послужили основанием для создания и широкого распространения концепций акселерации (ускоренного развития) и ретардации (замедленного развития). Было замечено, что эти процессы происходят волнообразно, отра­жая биологические и социальные влияния. В 60-70-х годах отме­чалась интенсивная акселерация, когда дети, подростки, молодежь на 10—15 см опережали по росту и на несколько килограммов по массе тела принятые за норму параметры; меньше были выражены признаки замедленного развития (всего у нескольких процентов детей и молодых людей). В последующем «волна» акселерации по­шла на убыль и возросло число ретардантов. Это особенно заметно в настоящее время в связи с ухудшившимися условиями жизни. Сегодня число ретардантов начинает превышать число акселера­тов. Акселерация и особенно ретардация сказываются на состоя-

нии здоровья. Это проявляется нарушением деятельности сер­дечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной систем. Нарушение физического развития тесно причинно связано с фак­торами риска здоровью (см. предыдущие разделы), особенно с ги­подинамией, избыточной массой тела, самым непосредственным образом влияющей на заболеваемость и другие показатели здоро­вья. Так по данным нашей кафедры, в одном из районов Москвы детей с избыточной массой тела было до 29%, что отрицательно сказалось практически на всех показателях здоровья, особенно на первичной и общей заболеваемости (на 25—30% большей, чем у детей с нормальной массой тела).

Как отмечалось, данные физического развития необходимо учи­тывать в первую очередь при обследовании и оценке здоровья де­тей, но и физическим развитием взрослых не следует пренебрегать. Например, сегодня, несмотря на трудности жизни, более 25% жен­щин и чуть меньше мужчин имеют избыточную массу тела.

Детальная оценка показателей физического развития проводит­ся при углубленных медицинских осмотрах детей. Обязательному освидетельствованию физического развития подлежат нонорожден-ные, дети 1-го года жизни (ежемесячно), дети раннего и дошколь­ного возраста (ежегодно), перед поступлением в школу и школь­ники «декретированных» классов (3-й, 6-е, 8-е классы).

Антропометрические данные ребенка необходимо сопоставить со стандартами физического развития, разработанными с исполь­зованием различных методов статистического анализа. В настоя­щее время успешно применяется центильный метод. Преимуще­ство этого метода по сравнению с методами сигмальных отклонений и регрессионного анализа состоит в том, что центильные шкалы составлены по 10 признакам, которые позволяют детально охарак­теризовать морфологический статус, определить гармоничность физического развития, выявить детей, склонных к ожирению, оце­нить функциональное состояние организма, выявить детей с изме­нением сосудистого тонуса.

Поскольку центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп детей, необходимо, прежде всего, уста­новить возраст ребенка с точностью до дней, чтобы отнести его к соответствующей возрастной группе.

Физическое развитие детей в значительной степени определя­ется условиями анте- и перинатального периодов. Среди детей, родившихся от женщин с токсикозами, заболеваниями матери, сре­ди переношенных в 1,5 раза больше детей с отклонениями в разви­тии, среди недоношенных — в 3 раза, среди родившихся при пато­логии родовой деятельности — в 4 раза. У родителей, работающих в контакте с производственными вредностями, число детей с откло­нениями в развитии в 2 раза превышает число детей с хорошим и нормальным развитием. У курящих и потребляющих алкоголь от­цов в 2 раза, а у таких же матерей в 4 раза больше детей с отклоне­ниями в развитии, чем детей с хорошим и нормальным физичес­ким развитием.

Дети, начавшие посещать детские дошкольные учреждения до 1,5 лет, имеют худшие показатели физического развития на 7-м году жизни, чем их сверстники, начавшие посещать детские сады в бо­лее старшем возрасте.

В особом внимании педиатров нуждаются дети с отклонениями в физическом развитии в результате избыточной массы тела.

К ведущим факторам риска по ожирению относятся искусствен­ное вскармливание, гиподинамия и наследственная предраспо­ложенность. Немаловажную роль в распространении ожирения играет и несбалансированное питание. За последние годы сокра­тилось потребление многих биологически ценных продуктов — мяса, молока, рыбы, а также овощей и фруктов, а потребление кар­тофеля и хлеба возрастает. Рацион питания детей преимущественно углеводистый, сниженной энергетической и питательной ценно­сти. Федеральная программа развития индустрии детского питания не выполняется.

Безусловно, особенно неблагополучно состояние детей, имею­щих несколько факторов риска. В то же время почти 2/3 родите­лей, дети которых страдают ожирением, не считают своих детей больными и соответственно не устраняют факторы риска, хотя пре­вышение массы тела на 15% и более оптимальной способствует бо­лее высокой заболеваемости, особенно сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, болезнями желудочно-кишечного тракта.

Практически все дети с ожирением II и III степеней относятся к часто болеющим, причем у них не только чаще возникают острые заболевания, но и более распространен ряд хронических заболева­ний — спутников ожирения. Это вегетососудистая дистония по ги­пертоническому типу, хронический тонзиллит, артериальная гипертензия, нарушение осанки, плоскостопие, болезни органов пи­щеварения, сахарный диабет.

Группы здоровья

Комплексным показателем, ориентированным на определение заболеваемости, являются группы здоровья. Они определяются по числу обращений в ЛПУ. Для взрослых выделяют 3 группы здоро­вья: 1-я группа - отсутствие обращений по поводу состояния здо­ровья в ЛПУ в течение года или эпизодические (1—2) обращения с кратковременными заболеваниями, недомоганиями (обычно ОРВИ); 2-я группа — практически здоровые или лица с факторами риска (производственными, семейно-бытовыми, внешнесредовыми, потребляющие алкоголь, курильщики и др.). Представители этой группы обращаются в ЛПУ чаще, чем входящие в 1-ю группу; 3-я группа — лица с хроническими или обострением хронических заболеваний, длительно и часто болеющие, обычно нуждающиеся в госпитализации. 3-я группа условно делится на 2 подгруппы -пациенты в состоянии компенсации и пациенты в состоянии декомпенсации. Больные в состоянии декомпенсации обычно гос­питализируются.

Ухудшение состояния здоровья населения привело к сокращению доли людей 1-й и 2-й групп и увеличению 3-й группы здоровья. Если 20—25 лет назад в 1-ю и 2-ю группы входило, по данным обследова­ний, по 30% населения, а в 3-ю — 40% (по 20% в обеих подгруппах), то сегодня доля первых двух групп сократилась до 20% в каждой, а 3-я группа выросла до 60% (по 30% в каждой подгруппе)

Особая роль в оценке состояния здоровья детей принадлежит правильному учету всех показателей здоровья и распределения де­тей в группы здоровья.

В основу определения групп здоровья детей положены 4 крите­рия: отсутствие или наличие хронического заболевания, его выраженность (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное), резистентность организма, выражающаяся кратностью перенесенных острых заболеваний в год; функциональное состоя­ние органов и систем; уровень физического и нервно-психическо­го развития.

В зависимости от значения перечисленных критериев выделя­ют 5 групп здоровья детей. 1-я группа здоровья включает в себя де­тей, не имеющих хронического заболевания и отклонений в функ­циональном состоянии организма, уровень их психического и физического развития соответствует возрасту, в течение года они перенесли не более 3 заболеваний. Результаты комплексных меди­цинских осмотров детей в различных регионах России показали, что число детей этой группы колеблется от 10 до 40%.

Во 2-ю группу здоровья входят дети, не имеющие хронического заболевания, с соответствующим возрасту уровнем физического и нервно-психического развития, но число перенесенных ими забо­леваний может превышать 3. Как правило, дети этой группы здо­ровья имеют различные факторы риска, невозможность устране­ния которых способствует развитию различных хронических заболеваний. Эти дети нуждаются в особом внимании педиатров. Дети 2-й группы здоровья составляют от 15 до 60%.

Число детей, имеющих различные хронические заболевания (3-я группа), колеблется от 20 до 40% в зависимости от возраста, регио­на проживания, основного места воспитания ребенка. Это самая неблагополучная по здоровью группа детей, нуждающаяся в более внимательном отношении. Чем точнее и объективнее будет распре­деление детей по группам здоровья, тем успешнее можно провести их оздоровление, воздействуя на факторы риска, способствующие формированию хронического заболевания. При комплексных ос­мотрах детей школьного возраста в Москве (1995) установлено, что 1-ю группу здоровья имеют 13,1% школьников, 2-ю группу — 38,8%, 3-ю группу-48,1%.

Таким образом, практически 1-я группа здоровья включает в себя детей, не болевших в течение года; 2-я группа состоит из детей, перенесших 2-3 заболевания в год (группа эпизодически болеющих), а 3-я, 4-я, 5-я группы — это дети с хронической патологией, нуждаю­щиеся в повышенном внимании. К 3-й группе относятся так назы­ваемые длительно и часто болеющие дети. К 4-й группе относятся имеющие 4 заболевания в год и более - обычно дети с хронически­ми заболеваниями в состоянии субкомпенсации, а к 5-й, наиболее неблагоприятной, — больные в состоянии декомпенсации.

Для оценки здоровья детей была использована методика анали­за показателей здоровья детей, предложенная А.Я. Осиным (1988) и дополненная на нашей кафедре Н.М. Ашаниной, Н.В. Полуни­ной (1993), в соответствии с которой определялись так называе­мые средние группы здоровья (СГЗ).

Показатель СГЗ для однородных групп определялся как част­ное от деления суммы произведений группы здоровья и соответ­ствующего числа лиц каждой группы здоровья на общее число об­следованных по следующей формуле;

СГЗ = [(IxNl) + (2xN2) + (3xN3) + (4xN4)]/En,

где 1 — 1-я группа здоровья, 2 — 2-я группа здоровья, 3 — 3-я группа здоровья, 4 — 4-я группа здоровья, N1 - число лиц 1-й груп­пы здоровья, N2 — число лиц 2-й группы здоровья, N3 — число лиц 3-й группы здоровья, N4 - число лиц 4-й группы здоровья, En -общее число обследованных.

Теоретически величина СГЗ может быть в пределах от 1 до 4, но практически максимальное значение показателя СГЗ не превыша­ло 2,5. Если СГЗ находится в пределах от 1,6 до 1,9, то его считают средним, а уровень здоровья удовлетворительным. При величине показателя ниже 1,6 уровень здоровья высокий, а если показатель был выше 1,9, то уровень здоровья неудовлетворительный. Данный показатель можно вычислить отдельно для детей каждого возраста.